МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
КЫРГЫЗСКО – РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Медицинский факультет
Кафедра акушерства и гинекологии
ИСТОРИЯ РОДОВ
Куратор: студентка 4 курса группы ПД 2-15
Айбек кызы Мадина
Проверила: Потылицина Надежда Викторовна
Бишкек 2019
Паспортная часть
ФИО: Таалайбек к. Гулайым
Возраст: 27 лет
Профессия: домохозяйка
Дата и час поступления: 26 февраля 02: 00
Дата и час начала курации: 26 февраля 11:40
Жалобы при поступлении: Раскрытие шейки матки на 2 пальца уже в течении недели
Жалобы на момент курации: отсутствуют.
Диагноз при поступлении: Беременность 39 – 40 недель,п оложение плода - продольное,предлежание - головное, вторая позиция, передний вид. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец на матке после операции кесерево сечения. Дородовое излитие околоплодных вод. Предвестники родов.
Анамнез
Анамнез жизни: родилась в городе Бишкек в полной, благополучной, материально обеспеченной семье. Физически и интеллектуально развивалась соответственно возрасту, от сверстников не отставала. С 8 лет пошла в школу, училась хорошо. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет.
Наследственность: (по наследственным заболеваниям, многоплодию у родителей и ближайших родственников, порокам развития, СД, сердечно-сосудистым заболеваниям) не отягощена.
Перенесенные общие заболевания: ОРВИ, ангина, перелом таза.
Гемотрансфузия: нет
Акушерско-гинекологический анамнез.
Половая жизнь: началась с 18 лет, замужем, возраст мужа 32 лет, здоров; из вредных привычек: курит.
Менструальная функция: начало менструации в 13 лет. Продолжительность цикла 25-30 дней (5 дней). Менструации регулярные, безболезненные, после начала половой жизни характер менструаций не изменился.
Перенесенные гинекологические заболевания: киста с правой стороны
Репродуктивная функция: Настоящая беременность 5 по счету,роды 3, 1 внематочная, 1 вымершая.
1 беременность- 39 нед., мальчик, рожала сама, ВПР-2800г, здоров.
2 беременность-38 нед, девочка, рожала сама, ВПР-3635 г, здорова.
3 беременность- текущая.
А) Дата последней менструации: с 20 май по 25 мая 2018 года
Б) Течение первой половины беременности: Был ранний токсикоз в I триместре, на фоне стресса была угроза прерывания беременности
В) Дата первого шевеления плода: 6 сентября 2018 года
Г) Течение второй половины беременности: На учет в женскую консультацию встала в 6 недель, были угрозы прерывания беременноси в 22-23 нед., и 35 нед., каждые 2 недели посещала поликлинику
Данные диагностики: ОАК: HB- 90 г/л АД 110/70; группа крови 3-ая, резус «+»; УЗИ: Плод в головном предлежании, соответствует 40 неделям, масса плода 2,900; Психопрофилактическая подготовка не проводилась.
Д) Течение беременности с момента поступления в клинику до момента курации: жалобы отсутствуют. В течение данной беременности 2 раза были угрозы прерывания бересенности, лечилась амбулаторно. Перенесенные заболевания во время беременности ОРВИ. Кровотечений не было.
Объективное исследование
А. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, рост 158 см, вес 69 кг
(была 58 кг), температура тела 36,6 С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, нормальной влажности. Пигментации и депигментации, кровоизлияния отсутствуют. Тургор кожи нормальный. Расширение вен нет, отеков нет. Форма живота увеличена за счет беременности. Молочные железы увеличены, мягкой консистенции, соски увеличены, пигментированы. Щитовидная железа не увеличена.
Органы дыхания
При осмотре: Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. Осиплости голоса, болезненности при ощупывании области гортани не отмечается. Одышка не наблюдается.
Грудная клетка правильной формы, без деформаций. Эпигастральный угол соответствует нормостенической форме грудной клетки и равен 90 градусов. Ширина межреберных промежутков составляет 1,5 см. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Преобладает грудной тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Частота дыхания 18 в минуту. Аускультация легких: над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.
Органы кровообращения
При осмотре: кожа физиологической окраски. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в области 5 межреберья на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок локализованный, резистентный, высота 0,5 см. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральной пульсации, дрожания в области сердца не отмечается. Болезненность и зоны гиперестезии в прекордиальной зоне при пальпации отсутствуют. Конечности не цианотичны, отеков нет.
При пальпации: определяется слабая пульсация сосудов шеи. Видимой пульсации височных артерий, артерий конечностей и сосудов надчревной области не наблюдается. Пульс на левой и правой лучевых артериях симметричный, удовлетворительного наполнения, ритмичный, равномерный, умеренного напряжения и составляет 78 в минуту.
Аускультация сердца: тоны на верхушке и основании сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. Шумы сердца отсутствуют. Артериальное давление при исследовании на данный момент на правой и левой руке 110/70 мм.рт.ст, до беременности 120/80 мм.рт.ст.
Органы пищеварения
Осмотр полости рта. Язык нормальной величины и формы, суховат, обложен белым налетом. Зев розоватой окраски. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, влажная, поверхность гладкая. Миндалины не выступают за небные дужки. Десна бледно-розовой окраски. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба розовой окраски, высыпания и изъязвления отсутствуют. Зубы постоянные, санированы. Форма зубов ровная, правильная.
При осмотре живот шаровидной формы, симметричный. Стул оформлен, регулярен (1 раз в сутки).
Органы мочевыделения
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и средних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болезненность отсутствует при надавливании на болевые почечные точки. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выступает над лонным сочленением. Со стороны половой системы изменений нет.
Нервная система и органы чувств
Сознание ясное. Ориентировка в пространстве, времени и собственной личности сохранена. Интеллект соответствует уровню развития и возрасту. В контакт вступает легко. Речь без дефектов. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, память хорошая, мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Сон не нарушен. Асимметричности мимической мускулатуры лица, языка не наблюдается. Дермографизм красный, нестойкий. Менингеальные симптомы отрицательные. Обоняние, вкус, слух не нарушены.