В этом году участникам будет предложено выполнить модель операции Штудера.
Данный вид операции применяется после радикальной цистэктомии для отведения мочи и является золотым стандартом реконструкции мочевого пузыря, применяется во всех клиниках мира.
Требуется:
1) Выкроить сегмент тонкого кишечника размером 30-40 см.
2) Наложить межкишечный анастомоз, методика на выбор (с обоснованием).
3) Наложить 2 уретероилеоанастомоза, методика на выбор (с обоснованием).
4) Ушить дефект в брыжейке.
Каждой команде будет выдано по сегменту тонкого кишечника длинной ~60-70 см.
Оценка кишечного анастомоза складывается из следующих показателей:
| Герметичность | 5 баллов |
| Эстетичность | 2 балла |
| Прочность | 3 балла |
| Отсутствие сквозных швов при наложении серозно-мышечного и серозно-мышечно-подслизистого швов, провисания нити в просвете кишечника при наложении сквозного шва (проверяется при осмотре кишки изнутри после вскрытия просвета) | 3 балла |
| Работа с инструментами | 1 балл |
| Отсутствие стенозирования просвета | 4 балла |
| Обоснование выбранной методики наложения анастомоза | 2 балла |
| Итого | 20 баллов |
Оценка уретероилеоанастомоза складывается из следующих показателей:
| Герметичность (проверяется при помощи шприца) | 4 балла |
| Эстетичность (внешний осмотр) | 2 балла |
| Прочность | 2 балла |
| Отсутствие провисания и перекрещивания лигатур в просвете кишки (проверяется при осмотре кишки изнутри при вскрытии просвета) | 3 балла |
| Умение работать с инструментами | 1 балл |
| Отсутствие стеноза соустья между мочеточником и кишкой | 3 балла |
| Проходимость анастомоза Обоснование выбора методики наложения уретероилеонастомоза | 4 баллов 1 балла |
| Итого | 20 баллов |
Оценка кишечного резервуара складывается из следующих показателей:
|
|
| Герметичность и равномерность заполнения(проверяется при наполнении кишки водой при помощи шприца) | 5 баллов |
| Эстетичность | 2 балла |
| Прочность | 4 балла |
| Отсутствие сквозных швов при наложении серозно-мышечного и серозно-мышечно-подслизистого швов, провисания нити в просвете резервуара при наложении сквозного шва (проверяется при осмотре кишки изнутри после вскрытия просвета) | 4 балла |
| Работа с инструментами | 1 балл |
| Теоретическая подготовка по клинической и оперативной урологии | 2 балла |
| Обоснование выбранной методики наложения анастомоза | 2 балла |
| Итого | 20 баллов |
Ввиду того, что каждый шовный конкурс оценивается по 20 бальной шкале, после суммирования баллов за кишечный, уретероилионастомоз и резервуар Штудера будет учитываться средний показатель. Например, команда выполнила задание и получила оценки за резервуар 17, за мочеточниковый анастомоз– 15, за резервуар - 16 баллов соответственно. В общекомандный зачет пойдет (17+15+16)/3= 16 баллов!
Участники – 4 (3) человека.
Схема резервуара Штудера
Выкраивается сегмент кишки длиною 30-40 см, для создания резервуара, вскрывается просвет.
Сшивается задняя стенка резервуара.
Нижний изгиб подшивается к краю, с расположенными культями, как показано на схеме.
Мочеточники подшиваются к приводящей петле резервуара на длинной культе.