МДК 02.00. Сестринский уход при различных состояниях
Тема: << Сестринский уход за больным ребенком с пиелонефритом>>
Работу выполнила:
Кара-оол Мира Андреевна
Группа:3-6,Сестринское дело
Руководитель:
Дажимба Алина Артуровна
Работа заслушана …………………………………………………………………………..
(дата)
Работа оценена:……………………………………………………………………………….
(оценка, подпись преподавателя)
Кызыл – 2017
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………..………....3
ГЛАВА 1.ПИЕЛОНЕФРИТЫУ ДЕТЕЙ…………………………………..4
1.1. Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей, определение, эпидемиология…………………………………………..4
1.2. Определение и патогенез пиелонефрита…………………………………6
1.3. Этиология………………………………………………………………….8
1.4. Классификация……………………………………………………………9
1.5. Клиническое проявление пиелонефрита………………………………..10
1.6. Диагностика пиелонефрита……………………………………………...15
1.7. Лечение пиелонефрита…………………………………………………16
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ………………………………………………19
2.1. Основные этапы сестринского ухода при пиелонефрите……………19
2.2. Оценка эффективности ухода…………………………………………...27
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………28
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….......29
Глоссарий…………………………………………………..31
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
ВВЕДЕНИЕ
Пиелонефрит является одним из самых распространенных заболеваний почек, уступает лишь острым респираторным вирусным инфекциям. Заболевание широко распространено среди детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности.
Неосложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний. Такие пациенты, как правило наблюдаются в амбулаторной практике.
Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.).
Цель исследования: изучить особенности сестринской деятельности при пиелонефрите у детей.
Задачи исследования - изучить:
1. Этиологию и предрасполагающие факторы пиелонефрита;
2. Клиническую картину и особенности диагностики пиелонефрита;
3. Принципы лечения и профилактики пиелонефрита;
4. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
5. Особенности сестринского ухода при пиелонефрите.
Объект исследования: сестринская деятельность при пиелонефрите.
Предмет исследования: сестринская деятельность при пиелонефрите у детей.
ГЛАВА 1. ПИЕЛОНЕФРИТЫУ ДЕТЕЙ
Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей, определение, эпидемиология.
Почки (лат. renes) - парный орган, поддерживающий постоянство внутренней среды организма путем мочеобразования[1].
У новорожденного ребенка морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. Позже формируются поверхностные нефроны, удлиняются канальцы, изменяется структура эпителия. Наиболее интенсивно нефроны растут в течение 1 года и в период полового созревания. У новорожденных величина почечного кровотока в 4 - 5 раз меньше, чем у взрослых. В течение 2 месяцев этот показатель значительно увеличивается, а к 3 годам приближается к уровню взрослых. Кроме того, у новорожденных сильнее кровоснабжается мозговое вещество. К пяти годам почки становятся гладкими. В старости почки несколько опускаются в связи с общим опущением брюшных внутренностей и ослаблением внутрибрюшного давления.
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал развиваются из мочеполового синуса.
У новорожденных мочевой пузырь имеет несколько вытянутую и даже веретенообразную форму. Объем его относительно больше и расположение выше, чем у взрослых. В старости мочевой пузырь опускается, становится шире и емкость его увеличивается.
У детей раннего возраста эффективность почек в регуляции кислотно-щелочного состояния ниже, чем у взрослых. За одно и то же время почка ребенка выделяет в два раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослого, что предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза при различных заболеваниях. Это обусловлено тем, что в канальцах почек детей раннего возраста недостаточно эффективно идет превращение щелочных фосфатов почечного фильтра в кислые, ограничены продукция аммиака и реабсорбция натрия бикарбоната, то есть слабо функционирует механизм экономии оснований (канальцевый ацидоз). Кроме того, ряд конечных продуктов обмена веществ не выводится из организма (метаболический ацидоз) из-за низкой величины клубочковой фильтрации. Недостаточная реабсорбционная функция канальцевого аппарата у новорожденных и детей первых месяцев жизни связана с незрелостью эпителия дистального нефрона и слабой реакцией его на введение антидиуретического гормона и альдостерона. Из-за этого моча у этих детей имеет низкую плотность.
Определение и патогенез пиелонефрита.
Пиелонефрит - не специфический воспалительный процесс с преимущественным поражением клубочков почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
Выделяют восходящий, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции мочевых путей. В период новорожденности преобладает гематогенный путь инфицирования. В последующем на первое место выходит уриногенный (восходящий) путь, особенно у девочек. Этому способствует короткая уретра и относительная близость наружного отверстия уретры к анусу, что предрасполагает к большему по сравнению с мальчиками контакту с фекальной флорой и более частому попаданию ее в парауретральную область[2].
Важную роль в уриногенном пути инфицирования имеет феномен бактериальной адгезии, т. е. способности определенных микроорганизмов фиксироваться (прилипать) к рецепторам эпителия слизистой оболочки мочевых путей с помощью специальных органелл-фимбрий (пили) и продвигаться по ней против естественного потока мочи, выделяя эндотоксин.
Наиболее понятен восходящий (уриногенный) путь инфицирования при наличии у детей пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который среди причин развития вторичного пиелонефрита составляет 40 - 60 %. В процессе мочеиспускания повышается внутрипузырное давление, которое посредством рефлюкса передается на лоханку и ее чашечки.
Защитными механизмами, предотвращающими размножение бактерий в мочевых путях, являются полное и регулярное опорожнение мочевого пузыря, низкая и высокая рН мочи, высокая осмолярность мочи, высокая концентрация сывороточных антител и отсутствие предрасполагающих факторов.
Пиелонефрит у детей относится к заболеванию, развитию которого способствуют многочисленные факторы риска. Среди эндогенных факторов риска ведущая роль в развитии инфекции мочевых путей у детей первых 2 лет жизни принадлежит аномалии развития мочевых путей, особенно пузырно-мочеточниковый рефлюкс. С возрастом увеличивается роль экзогенных факторов риска, таких, как экологическое неблагополучие окружающей среды (создающее повышенную нагрузку на иммунную систему ребенка и функции почек), нерациональное питание, хронические инфекции в семье и в окружении ребенка, стрессовые ситуации. Для каждого возрастного периода имеет значение определенная группа факторов, способная сыграть решающую роль в развитии и прогрессировании инфекции мочевой системы.
1.3. Этиология.
Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Причинами развития пиелонефрита могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибы рода кандида и другие инфекты. Ведущая роль в инфицировании принадлежит условно патогенным бактериям микрофлоры кишечника семейства Enterobacteriacae. Кишечная палочка встречается в 80 - 90 % случаев внебольничной не осложненной инфекции мочевых путей. Для острого и первичного хронического пиелонефрита характерна монофлора. В оставшихся 10-20 % инфекция вызывается синегнойной палочкой, Proteus, Klebsiella, Enterococci, Staph. aureus, Staph. saprophiticus, грибами, вирусами, а также ассоциацией из двух и более возбудителей с проявлением полирезистентности к антибиотикам[3].
Такой спектр возбудителей в основном выявляется при осложненной инфекции мочевых путей и ее рецидивах, а также при внутрибольничной инфекции, особенно у детей, перенесших инструментальные исследования, манипуляции или оперативные вмешательства на органах мочевой системы.
В почку инфекция проникает гематогенно, урогенно, по стенке мочевых путей и лимфогенно. Наиболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки - гематогенный. Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку.
Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются: нарушение оттока мочи из почки, расстройства кровообращения и лимфообращения в органе.
Классификация.
Общепринятой классификации пиелонефрита у детей на сегодняшний день не существует. Наиболее часто используется классификация, предложенная М. Я. Студеникиным[4] в 1980г.
Под первичным пиелонефритом следует понимать микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек. Первичный пиелонефрит встречается достаточно редко - не более 10 % от всех случаев, и доля его в структуре заболевания снижается по мере совершенствования методов обследования пациента.
Вторичный пиелонефрит характеризуется возникновением бактериально-воспалительных изменений почек у детей, имеющих аномалии органов мочевой системы, нарушения уродинамики и (или) обменные нефропатии. Вторичный пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Вторичный обструктивный развивается на фоне органических (врожденных, наследственных, приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики; вторичный необструктивный - на фоне дисметаболических нарушений, расстройств гемодинамики, иммунодефицитных состояний, эндокринных нарушений и др.