2.1. Основные этапы сестринского ухода при пиелонефрите [10].
Сбор информации о пациенте.
Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы:
– повышение температуры тела с ознобом, головная боль, снижение аппетита, слабость, недомогание;
– боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;
– частые болезненные мочеиспускания;
– появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.
История (анамнез) заболевания: начало заболевания острое бурное, часто как осложнение после ОРЗ, пневмонии и другие инфекции, но может быть и постепенное.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска.
Объективные методы обследования:
Осмотр: самочувствие ребенка нарушено, повышение температуры тела выше 38 °С с ознобом, болезненность при поколачивании по поясничной области: моча мутная с хлопьями.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни). В частности, патологические изменения в анализах мочи.
Выявление проблем больного ребенка.
У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.
Существующие проблемы, обусловленные интоксикацией:
– повышение температуры тела с ознобом,
– головная боль,
– снижение аппетита, слабость, недомогание;
– у детей раннего возраста - рвота, тошнота, жидкий стул.
Существующие проблемы, обусловленные бактериальным воспалением почечной паренхимы:
– боли внизу живота, в поясничной области или по ходу мочеточников;
– частые болезненные мочеиспускания - дизурия: частые позывы к мочеиспусканию (безрезультатно);
– никтурия, энурез;
– появление мутной, с осадком и хлопьями мочи.
Возможные потенциальные проблемы:
– риск перехода острого пиелонефрита в хронический;
– риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите.
Планирование и реализация сестринского ухода за пациентом в стационаре.
Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.
План ухода:
1. Обеспечивать организацию и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации[11].
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
– Провести беседу с пациентом/родителями о заболевании и профилактике осложнений;
– Объяснить пациенту/родителям о необходимости соблюдения постельного режима;
– Положить теплую грелку на область поясницы или мочевого пузыря;
– Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента;
– Предупредить пациента и/или его родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно;
– Посещение туалета временно запрещено.
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения почек, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.
2. Организация досуга.
Реализация ухода:
Рекомендовать родителям принести любимые книжки, игрушки.
Мотивация:
Создание комфортных условий для соблюдения режима.
3. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания палаты;
Контролировать регулярность смены постельного белья;
Контролировать соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.
4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приеме пищи.
Реализация ухода:
– Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости соблюдения личной гигиены;
– Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.
5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: молочно-растительной, режимом приема жидкости, объем которой должен превышать возрастную потребность в 2,5 раза[12].
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
– Проведение беседы с пациентом и (или) родителями об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;
– Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи;
– Рекомендовать родителям приносить жидкости для питья: минеральные воды слабощелочные, морсы, компоты;
– Осуществлять контроль выпитой жидкости, объем питья определять желанием ребенка, давать малыми, дробными порциями.
Мотивация:
Удовлетворение физиологической потребности в пище. Устранение интоксикации.
6. Выполнять назначения врача:
– введение антибиотиков в/в, в/м или через рот;
– прием уросептиков через рот; сбор мочи на лабораторные исследования:
– общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на пробу Реберга, суточной мочи;
– подготовка пациента к специальным методам исследования: УЗИ, экскреторной урографии, томографии
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства:
– Вводить антибиотики и давать уросептики в назначенной дозе, регулярно по времени;
– Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов;
– Провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;
– Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; научить родных/пациента правилам сбора мочи на разные анализы; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи, при необходимости будить ночью.
– Перед каждым инструментальным исследованием успокоить ребенка/родителей, объяснить цели и ход проведения исследования, научить как должен вести себя ребенок;
– Перед экскреторной урографией за 2-3 дня контролировать, чтобы из рациона были исключены газообразующие продукты; предупредить об этом пациента и/или родителей; вечером и утром перед исследованием поставить очистительную клизму: утром в день исследования проконтролировать, чтобы ребенок не ел и обязательно помочился; успокоить ребенка, сопроводить на исследование.
Мотивация:
Этиотропное лечение; ликвидация почечной инфекции; профилактика осложнений; раннее выявление побочных эффектов; диагностика заболевания; оценка работы почек; контроль эффективности проводимого лечения; психологическая поддержка; диагностика заболевания, выявление аномалий развития[13].
Взаимозависимые вмешательства:
План обследования:
– Общий анализ крови.
– Общий анализ мочи.
– УЗИ почек.
– Анализ мочи по Нечипоренко.
– Копрограмма.
– Анализ мочи по Зимницкому.
– Кровь на RW.
7.Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательства:
- Измерение температуры тела утром и вечером
- Контроль частоты и характера мочеиспусканий
- Контроль суточного диуреза
- Ведение "Мочевого листа»
- При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.