U образная флегмона кисти

Перекрестная, или U-образная, флегмона является наиболее тяжелой формой гнойного воспаления кисти.

Она представляет собой совместное поражение синовиальных сумок ладони — локтевой и лучевой. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита I или V пальца. При способствующих инфекции условиях происходит распространение гнойного экссудата на синовиальную сумку лучевой или локтевой стороны кисти.

Слабые неспецифические иммунобиологические возможности организма, запоздалое, нерациональное лечение способствуют генерализации инфекции и переходу ее с проксимальной части ладони на противоположную сторону. Возникает гнойное воспаление обеих синовиальных сумок. Прорыв и быстрое распространение гноя облегчается в случаях прямого сообщения сумок в пястном канале. Клинические наблюдения показывают, что чаще причиной перекрестных флегмон является лучевой тенобурсит.
U-образные флегмоны сопровождаются выраженной интоксикацией, повышенной температурой тела, головной болью, слабостью. Кисть отечна, сине-багрового, цвета, пальпация ее крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют.
Попытка к пассивному разгибанию их значительно усиливает боль. Пальпаторно выявляется наиболее выраженная болезненность в зоне проекции сухожилий сгибателей I и V пальцев и в проксимальной части кисти, т. е. в месте расположения слепых концов локтевой и лучевой синовиальных сумок. При прорыве гноя в пространство Пирогова появляется разлитая болезненность и отек в дистальной части предплечья.
Опасность U-образных флегмон заключается и в том, что гнойно-воспалительный процесс может поражать все фасциально-клетчаточные пространства кисти: срединное ладонное пространство при прорыве гноя из локтевой или лучевой синовиальных сумок, щель тенара или гипотенара при гнойных тенобурситах I или V пальцев. В последующем гной по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти, образуя здесь обширный гнойно-некротический очаг.

Создается реальная угроза генерализации воспалительного процесса за пределами первичного очага. Даже при самом благоприятном течении U-образных флегмон в отдаленном послеоперационном периоде функция кисти оказывается значительно сниженной. Поэтому крайне важны своевременная диагностика этого грозного заболевания, раннее радикальное оперативное вмешательство и рациональное ведение послеоперационного периода с включением физиотерапевтических процедур и средств, направленных на предупреждение тугоподвижности пальцев.
3) Дифтерия раны
В сравнительно редких случаях течение раны осложняется дифтерией (Леффлера). На поверхности раны появляются серовато-зеленоватые или серовато-желтоватые пленки, плотно спаянные с подлежащей тканью, при удалении которых начинается капиллярное кровотечение. По краям раны появляется инфильтрат и яркая краснота покровов; ближайшие лимфатические узлы увеличены.
Клиника дифтерии ран
При дифтерии ран на них образуется сероватый налет, плотно спаянный с поверхностью раны. Вокруг раны возникают отек и выраженное покраснение. Заболевание сопровождается умеренным недомоганием и имеет затяжной характер. Течение раневого воспаления вялое.
Диагноз уточняется с помощью бактериологического исследования. Возбудитель дифтерии в виде сапрофита частично присутствует на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. По данным X. Киллайла (Н. Killial), до 40 % микроорганизмов дифтерийной группы обнаруживается на инфицированных ранах, образующихся после обморожения.
Дифференциальная диагностика дифтерии ран
Дифтерию ран следует отличать от неспецифической раневой инфекции, туберкулеза, эризепелоида и укушенных ран при бешенстве.
Лечение дифтерии ран
Больного необходимо строго изолировать. Лечение специфическое, как и лечение больных дифтерией зева, - введение больному противодифтерийной сыворотки (25 000-50 000 АЕ внутримышечно). Пораженную конечность необходимо иммобилизировать. Местно применяются антибиотики, антисептики и противодифтерийная сыворотка.
4) Определение ран (первичное затяжение раны)
P а н о й (vulnus) называется нарушение целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину с возможным разрушением глубжележащих структур, вызванное механическим воздействием. Под ранением (vulneratio) понимают меха­ническое воздействие на ткани и органы, влекущее образование раны.
Заживление раны первичным натяжением характеризуется сраще­нием краев раны. Заживление первичным натяжением возможно лишь при определенных условиях: небольшой зоне поврежде­ния, плотном соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособно­сти, отсутствии очагов некроза и ге­матомы, асептичности раны. Послед­нее условие не всегда обязательно, так как наличие в ране микробных тел в количестве ниже критического уровня (ниже 10⁵ на 1 г ткани) препятствует нормальному заживле­нию. Морфологическая картина заживления первичным натяжением сводится к незначительно выраженным гиперемии и отеку тканей в стенках раны, пролиферации фибробластов и новообразованию капилляров. Очень быстро, уже к 6-8 суткам, грануляционная ткань прочно соединяет стенки раны; к этому времени обычно заканчивается и эпителизация.
В хирургической практике заживле­ние первичным натяжением возможно в двух случаях. При небольших ра­змерах раны, когда края ее отстоят друг от друга не более чем на 10 мм, вследствие отека тканей и сокраще­ния фибринозного сгустка может про­изойти склеивание краев раны, что приводит к заживлению первичным натяжением. В большинстве же слу­чаев раны заживают по типу первич­ного натяжения после хирургического вмешательства, завершающегося на­ложением швов. Это характерно практически для всех хирургических ран в клинике общей хирургии.
Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:
-отсутствие в ране инфекции (наличие в ране микробных тел в количестве ниже 10⁵ на 1 г ткани);
-плотное соприкосновение краев раны;
-отсутствие гематом и инородных тел в ране;
-отсутствие в ране некротических тканей;
-удовлетворительное общее состояние больного.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При неосложненном течении зажив­ление первичным натяжением можно представить следующим образом. Боли в области раны носят ною­щий характер, незначительно интен­сивны, сохраняются в течение 2—3 сут после операции, после чего пол­ностью исчезают. Температурная ре­акция обычно выражена слабо. В от­дельных случаях в 1-е сутки отмеча­ется повышение температуры тела до 37,5—38° С. В большинстве наблю­дений температура субфебрильная (37.2 —37,5° С) в течение 2—3 сут по­сле операции, а затем полностью нор­мализуется. Местные изменения в области раны обычно выражены незначительно. Для заживления первичным натяжением клинически и морфологически характерно наслоение фаз раневого про­цесса одна на другую. В связи с этим на основании клинической картины очень трудно различить последова­тельные стадии заживления (рис.1).В течение 2—3 сут после операции отмечаются незначительные отечность и инфильтрация краев раны, гипере­мия кожи. При неосложненном тече­нии заживления края раны соприкасаются плотно, отделяемого нет. Обычно местные воспалительные из­менения разрешаются к 3—5-м сут­кам, что знаменует переход первой фазы раневого процесса в фазу реге­нерации. Заживление завершается образованием узкого линейного кож­ного рубца к 8—10-м суткам после операции (рис.2). Клинические осложнения при заживлении первичным натяжением проявляются в виде нагноения раны или расхождения ее краев.
Наиболее частым и опасным ослож­нением раневого процесса является нагноение раны. Речь идет о возник­новении местного гнойного процесса (или местной гнойной инфекции) пре­имущественно в области раны, вызы­вающего более или менее выражен­ную реакцию всего организма.
5) Вакуумная обработка гнойной раны
Метод вакуумной обработки ран при­меняется давно, главным образом для лечения длительно не заживающих ран и трофических язв.
В последнее время вновь стали про­изводить вакуумирование обширных загрязненных ран и открытых перело­мов для механической очистки ран от загрязнения. При вакуумной обработке наконеч­ник плотно прижимают к стенкам раны и, перемещая его, производят отсасывание детрита, сво­бодных и слабофиксированных участ­ков тканей, инородных частиц и микрогематом (рис.11). При этом одновременно оро­шают рану раствором фурацилина или пульсирующей струей другой жид­кости с целью удаления всех нежиз­неспособных тканей из полости раны. Процедура занимает от 5 до 10 минут в зависимости от площади и степени за­грязнения раны.
Механизм воздействия вакуумирования на ткани заключается в том, что под влиянием отрицательного давления все нежизнеспособные и слабо фикси­рованные частицы засасываются через раструб наконечника в отстойник ва­куум-аппарата, в результате чего про­исходит очищение тканей и полости раны от гематомы, детрита и микроб­ных тел. Кроме того, по мнению В. П. Охотского и И.Ф.Бялика (1980), вакуумирование улучшает кровообращение и лимфоток в ране, что благоприятст­вует ее заживлению.
По литературным данным, во время проведения сеанса вакуум-терапии происходит аспирация раневого отделяемого в количестве не более 8-10 мл (в среднем 5,8+1,2 мл). Причем, с каждым после­дующим сеансом оно стремительно уменьшается до ничтожно малой величины.
Примечательно, что в начале сеанса в полусферическую камеру поступает скудное гнойное отделяемое мутно-желтого цвета. Затем происходит аспирация прозрачного серозного экссудата желеобраз­ной консистенции. В конце сеанса после снятия полусферической ка­меры с раны и удаления стержня всегда видно, что в раневой полос­ти содержится в незначительном количестве именно такого характе­ра биологический секрет. При изучении его рН установлена слабо­щелочная реакция экссудата. Рентгеногистовульнографи­ческие исследования позволяют выяснить природу этой жидкости и объяснить установленный уровень ее рН. Наибо­лее вероятным источником образования такого экссудата является жидкость, активно поступающая из межтканевого пространства.

Как известно, слабощелочная реакция среды раны является губительной для микроорганизмов. В связи с этим создание подобных условий в раневой полости с помощью вакуум-терапии является оп­тимально благоприятным. Следовательно, полное осушение раны после сеанса вакуумирования патогенетически не оправдано.

В период между сеансами, как показывает практика, в ране об­разуется скудное количество отделяемого, которое практически не депонируется в полости. Поэтому по окончании процедуры допол­нительного дренирования раны не требуется (рис.12).

Таким образом, использование вакуум-терапии в рекомендуе­мых режимах ее проведения обеспечивает в течение сеанса воздейст­вия активную элиминацию отделяемого из раны и создает в раневой полости благоприятную среду, антибактериальные свойства которой сохраняются в течение суток до следующего сеанса вакуумирования. Данное обстоятельство позволяет считать, что благодаря ваку­ум-терапии фактически с первых часов ее применения создаются ус­ловия для полноценного эффективно-адекватного контролируемого дренирования раны в течение всего периода лечения.

Билет 15
1. Костно-суставной туберкулез
Поражение туберкулёзом костей и суставов бывает вторичным. Наиболее часто происходит поражение лёгких, затем - лимфатических узлов и серозных оболочек, а затем - костей и суставов (10% всех локализаций туберкулёза).
Основная локализация туберкулёза при поражении костей - эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев. При костно-суставном туберкулёзе наиболее часто страдают позвоночник (тубер- кулёзный спондилит - 40%), тазобедренный сустав (туберкулёзный коксит - 20%), коленный сустав (туберкулёзный гонит - 15-20%).
Туберкулёз костей и суставов развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага или очагов в других органах гематогенным путём. В месте оседания бактерий Коха появляется туберкулёзный бугорок, воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где отмечают замедленный кровоток. Так образуется первичный остит, или туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, сливающиеся с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются. Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани, находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей кости - формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некро- зом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь в 5% случаев встречают первичное поражение синовиальной оболочки (туберкулёзный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без разрушения суставных концов костей.
В течении костно-суставного туберкулёза выделяют три фазы (по П.Г. Корневу):
• I фаза - преартритическая: формирование костного очага в эпифизе кости около сустава;
• II фаза - артритическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита;
• III фаза - постартритическая: исход заболевания, стабилизация процесса.
Такое деление костно-суставного туберкулёза по фазам определяет клиническую картину заболевания и лечебные мероприятия.
Обследование больного происходит по общепринятой схеме: выясняют жалобы, анамнез, проводят клиническое обследование. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру тела. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяют в синдром общей туберкулёзной интоксикации.
При сборе анамнеза заболевания выясняют последовательность его развития: сначала нарушение функций конечности, затем присоединение болей при движении, чаще в области спины, тазобедренного и коленного суставов. Боли, как правило, усиливаются при ходьбе, наклоне туловища. Следует выяснить наличие туберкулёза у родителей, возможного контакта с больными открытой формой туберкулёза, провоцирующих моментов - травмы, перенесённых инфекционных заболеваний.
При осмотре больного отмечают снижение массы тела (худобу), атрофию мышц одной из конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Ранние рентгенологические признаки туберкулёза костей и суставов включают следующие изменения в губчатой кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени - симптом «кусочка тающего сахара». Остеосклероз и периос- тит отсутствуют. При вовлечении в процесс сустава сначала определяют расширение, а затем сужение суставной щели, изъеденность, зазубренность суставных хрящей и костей.
2) Суставной панариций
При поражении дистальных межфаланговых суставов применяем анестезию по Оберсту-Лукашевичу, при локализации процесса в проксимальном межфаланговом суставе анестезию по Усольцевой или проводниковую анестезию в нижней трети предплечья. Оптимальным является Г-образный разрез, из этого доступа можно выполнить ревизию полости сустава, его капсулы и сухожильного аппарата, иссечь имеющиеся в зоне сустава раны и свищи, произвести полноценную обработку сустава под контролем глаза.
После рассечения кожи и мобилизации краев проводим ревизию сухожилия. При частичном поражении сухожилия выполняем иссечение только явно нежизнеспособных участков, при полном повреждении сухожилия – резекцию его концов до жизнеспособных участков. После эвакуации гноя из полости сустава осматриваем суставные поверхности. Неповрежденный суставной хрящ гладкий, блестящий, плотно фиксирован к подлежащей костной ткани. В этом случае считаем противопоказанными любые манипуляции на суставных поверхностях. Полость сустава промываем 3% раствором перекиси водорода, обрабатываем ОРХН. Затем, осуществляя тракцию за ногтевую фалангу пальца, вводим в сустав иглу диаметром 2 мм, прокалывая капсулу и кожу противоположной стороны. По игле проводим леску-проводник, после чего иглу удаляем, а по проводнику дренируем сустав перфорированным микроирригатором (подключичный катетер с внутренним диаметром 1 мм). Затем на рану накладываем швы. В то же время наличие выраженного отека и некроза параартикулярных тканей служило противопоказанием к наложению швов. Удалялись лишь свободно лежащие костные секвестры и видимо нежизнеспособные мягкие ткани. Проведение данной операции подра­зумевало второй, радикальный, этап оперативного лечения. Как пра­вила, в течение последующих 3-6 дней проводили местное лечение и антибактериальную терапию. Второй этап оперативного лечения заключался в радикальной некрэктомии мягких параартикулярных тканей с бережным отношением к сухожилиям, как сгибателей, так и разгибателей. Доступ в полость сустава осуществляли через первичную рану. Костные края обрабатывали надфилем, формируя конгруэнт­ные суставные поверхности. Рану обильно промывали перекисью водо­рода и антисептиками с целью удаления костного детрита. Через су­став проводили перфорированный ПХВ дренаж с внутренним диаметром 8 мм, рану закрывали швами.
В послеоперационном периоде выполняем ежедневную санацию полости сустава антисептиками, проводим общую антибиотикотерапию и физиотерапию. Купирование болевого синдрома, нормализация температуры тела, спадение отека и гиперемии в зоне сустава, скудное количество светлого серозного отделяемого из сустава служат показанием для удаления дренажа.
Следует отметить, что ранняя реабилитация в послеоперационном периоде чрезвычайно важна, так как она препятствует образованию спаек и рубцовых сращений и, как завершающий этап комплексного лечения, обеспечивает получение хорошего функционального результата.
3) Гидраденит (hidradenitis) - гнойное воспаление апокринных потовых желёз.
Этиология и патогенез
Гидраденит вызывает в основном золотистый стафилококк, проникающий через выводной проток потовой железы. Предрасполагающими моментами к развитию заболевания служат несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, загрязнения кожи, заболевания кожи (дерматит, экзема).
В потовой железе развивается воспалительная инфильтрация тканей с последующим гнойным расплавлением.
Клинические проявления и диагностика
При обследовании больных отмечается болезненная припухлость - чаще в подмышечной, реже в паховой или перианальной областях (местах расположения апокринных потовых желёз). Из анамнеза удаётся выяснить наличие предрасполагающих моментов: повышенной потливости, несоблюдения правил гигиены, применения депиляториев, бритья волос в подмышечных впадинах.
Заболевание начинается остро, с появления небольшого болезненного узелка, который увеличивается в диаметре до 1-2 см и резко выступает над поверхностью окружающей кожи (рис. 100, см. цв. вкл.).
При осмотре отмечают припухлость багрово-красного цвета. При вовлечении в процесс нескольких потовых желёз узлы сливаются в плотный инфильтрат, который может занимать всю подмышечную впадину. Одиночные узлы располагаются поверхностно, спаяны с кожей. Через 10-15 дней в центре припухлости появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться сливкообразный гной. После отхождения гноя происходит заживление с формированием рубца. Заболевание может рецидивировать.
При вовлечении в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки может развиться флегмона, при вовлечении лимфатических уз- лов - лимфаденит.
В отличие от фурункула выступающий инфильтрат не имеет фолликулярной пустулы и некротического центра. Для подмышечного лим- фаденита характерны глубокое расположение инфильтрата, увеличенных лимфатических узлов, отсутствие спаянности опухолевидного образования с кожей.
Лечение
Для лечения гидраденита используют антибиотики, сульфаниламиды длительного действия. Проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином. В подмышечной впадине сбривают волосы, кожу протирают спиртом, смазывают 3% раствором бриллиантового зелёного. Применяют физиотерапию - токи УВЧ, УФ-облучение.
При абсцедировании гидраденита прибегают к хирургическому лечению, вскрытию абсцесса, удалению гноя. При длительном безуспешном лечении гидраденита и угрозе развития сепсиса иссекают всю жировую клетчатку в подмышечной впадине, как при карбункуле.
4)Определение ран: виды швов
P а н о й (vulnus) называется нарушение целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину с возможным разрушением глубжележащих структур, вызванное механическим воздействием. Под ранением (vulneratio) понимают меха­ническое воздействие на ткани и органы, влекущее образование раны.
Различают следующие виды швов:
1. Первичный шов - накладывается непосредственно по окончании хирурги­ческой обработки раны. Условиями для наложения первичного шва являются:
- уверенность в радикальности хирургической обработки;

-отсутствие клинических признаков воспалительной реакции в тканях
после хирургической обработки;

-адекватное кровоснабжение и иннервация в зоне ранения с учетом целостности магистральных сосудов и нервов;

- удовлетворительное общее состояние раненого;

-профилактическое применение антибиотиков;

- возможность наблюдения за раненым оперировавшим хирургом на дан­ном этапе медицинской эвакуации до снятия швов.

Однако существует ряд повреждений, при которых имеются абсолютные показания к наложению первичного шва или первичной кожной пластике:

- скальпированные раны головы и лица;

- ранения пальцев кисти с дефектом кожи;

- открытые повреждения в области суставов;

- ранения и отрывы кожи полового члена.

2. Первично-отсроченный шов, при­меняемый через 5-6 дней после хирургической обработки до появле­ния в ране грануляций (точнее, в те­чение первых 5-6 дней). За это время купируются явления первичной воспа­лительной реакции, связанной с повреждением тканей, происходит отграни­чение зон вторичного некроза, истекают сроки инкубационного периода для большинства патогенных микробных штаммов.

3. Вторичные швы накладывают на гранулирующую рану, в которой отсутствуют признаки инфекционного воспаления.

А). Ранний вторичный шов, накла­дываемый на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до разви­тия в ней рубцовой ткани (на 8-15-й день после хирургической обработки раны).
Б). Поздний вторичный шов, приме­няемый на гранулирующей ране, в которой уже развилась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно в этих случаях только после предвари­тельного иссечения рубцовой ткани (накладывают на 15-30-й день после хирургической обработки).

Билет 16
1) Определение ран, размозженные раны
P а н о й (vulnus) называется нарушение целостности кожи или слизистых оболочек на всю их толщину с возможным разрушением глубжележащих структур, вызванное механическим воздействием. Под ранением (vulneratio) понимают меха­ническое воздействие на ткани и органы, влекущее образование раны.
размозженные раны (vulnus conqvassatum) – образуются при воздействии тупого предмета с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры (кости, другие предметы).

Характерно раздавление и обширный некроз тканей. Мягкие ткани и мышцы раздавливаются на подлежащих костях, а иногда повреждаются и кости. Края неровные, раны широко зияют. Окружающие ткани пропитываются кровью, имеются нежизнеспособные участки.Болевой синдром выражен. Кровотечения чаще небольшие. Повреждения крупных сосудов, нервов наблюдается редко. Часто осложняются развитием инфекции
2)Гнойный артрит
Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Причиной болезни может стать проникновение микробов через рану или отверстие от пункционной иглы. Кроме того, инфекционный агент может попадать в полость сустава контактно (через окружающие ткани), лимфогенным и гематогенным путем. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации.
Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые.
Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки.
Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.
Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.
При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.
Лечение гнойного артрита
Пациенты с гнойным артритом подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.
3) Лечение ран в III фазе раневого процесса (реорганизации рубца и эпителизации) имеет задачи, сходные с задачами во II фазе: предохранение раны от травмирования и стимуляцию процесса эпителизации. Показано применение индифферентных мазей и физиотерапевтических процедур.

1) основным методом лечения гной­ных ран остается хирургическая обра­ботка и раннее закрытие раны;
2) местное применение различных лекарственных средств является хотя и важным, но вспомогательным мето­дом лечения;
3) в настоящее время клиника рас­полагает значительным арсеналом со­временных многокомпонентных лекар­ственных средств на водорастворимой основе («Сульфамилон», «Сульфамеколь», «Дермазин», «Фламазин», «Левосин», «Левомеколь», 5% диоксидиновая мазь, «Диоксиколь», «Дебризан» и др.), принципиально отличающихся от традиционных препаратов для мест­ного лечения ран (гипертонические растворы и мази на вазелин-ланолино­вой основе) и позволяющих в короткие сроки стабилизировать раневой про­цесс;
4) местное медикаментозное лечение ран должно проводиться в соответст­вии с фазами течения раневого процесса, поскольку задачи, стоящие в I и II фазах заживления, весьма раз­личны.