Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Ярославская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Доц. В.П.Михайлов
Подготовка больных
к диагностическим исследованиям
в хирургии
(методические рекомендации
Для студентов)
Утверждено на заседании кафедры
Марта 2013 года
Заведующий кафедрой
Проф. А.Б.Ларичев
Ярославль
Актуальность темы
Подготовка больных к диагностическим методам исследования играет не менее важную роль, чем подготовка больного к операции. Развитие современной медицины, её техническое оснащение уподобляет некоторые специальные методы исследования оперативному вмешательству (эндоскопические методы исследования, ангиография сосудов и т.д.). В некоторых случаях во время проведения диагностической процедуры возникает возможность проведения лечебных мероприятий. Ошибки в подготовке больных могут сделать это не возможным. Поэтому правильная подготовка больного к диагностическим исследованиям позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз, провести лечебные манипуляции и таким образом повлиять на окончательную судьбу больного.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Проверить подготовку студентов к практической работе в диагностических подразделениях больницы.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ
· основные диагностические методы исследования хирургических больных;
· виды рентгенологических методов исследования;
· виды положения больного при его выполнении;
· придать необходимое положение больному при его выполнении;
· подготовку больных к ренгеноскопии желудка, кишечника;
· виды эндоскопических методов исследования;
· подготовку больных к плановой фиброэзофагогастродуоденоскопии;
· подготовку больных к экстренной фиброэзофагогастродуоденоскопии;
· подготовку больных к плановой колоноскопии;
· подготовку больных к экстренной колоноскопии;
· подготовку больных к УЗИ брюшной полости;
· подготовить больных к урографии;
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
· - подготовить больного к рентгенологическому исследованию;
· придать необходимое положение больного при его выполнении;
· провести опорожнение желудка или его промывание с помощью желудочного зонда;
· поставить очистительную клизму;
· провести катетеризацию мочевого пузыря;
ОСНАЩЕНИЕ
Нормативные документы, тесты, ситуационные задачи
ПЛАН проведения ПРАКТИЧЕСКОго ЗАНЯТИя
| Этапы | Учебное время (в мин.) | Место проведения этапа занятия | Средства отработки этапа |
| Введение | учебная комната | стенды, слайды | |
| Контроль исходного уровня знаний | учебная комната | Тестовые задачи | |
| Семинар | учебная комната | Собеседование. Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. | |
| Практика | 4 час. | Практическая работа в диагностических кабинетах, в палатах отделения | Подготовка больных к диагностическим исследованиям |
| Итоговый контроль | учебная комната | Дневник производственной практики | |
| Общий итог | Учебная комната | самооценка |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Какие дополнительные методы исследования больных применяются в хирургической практике?
2. При каких исследованиях не требуется предварительная подготовка больного?
3. В каких случаях возникает необходимость предварительной подготовки больных?
4. Как осуществляется подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника?
5. С какой целью проводится рентгенологическое исследование толстой кишки?
6. Как проводится подготовки к ирригоскопии?
7. Как проводится рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)?
8. Как осуществляется подготовка к рентгенологическому исследованию мочевой системы (урографии)?
9. Как проводится процедура урографии?
10. В чем преимущество эндоскопических методов исследования?
11. Как проводится подготовка к эзофагогастродуоденоскопии?
12. Как проводится подготовка больных к колоноскопии?
13. Как проводится подготовка больных к ректороманоскопии?
14. Каковы преимущества ультразвукового исследования?
15. Как проводится подготовка к ультразвуковому исследованию?
16. Что собой представляет цистоскопия?
17. Как проводится подготовка цистоскопа, его дезинфекция?
18. Как осуществляется подготовка больного к проведению цистоскопии и уход после процедуры?
19. Что такое компьютерная томография?
20. Что такое лапаро - и торакоскопии?
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Подготовка больных к рентгенологическим исследованиям
Эти методы наиболее известны и широко распространены. Применение их в клинической практике насчитывает более чем вековой срок и началось в 1895 году, когда немецкий физик Вильгельм Рентген в своей лаборатории нечаянно открыл особое излучение, которое впоследствии получило клиническое применение. Далее следовали исследования французских ученых Марии и Пьера Кюри. Сегодня у радиологии огромное значение, как в области диагностики болезни, так и в области лечения
Их можно условно разделить на нетребующие предварительной подготовки к исследованию и требующие её. Так при повреждениях скелета (переломы, вывихи), травмах грудной клетки и воспалительных процессов в ней (пневмония, пневмоторакс, гидроторакс, плеврит) особой подготовки больных к обследованию не требуется. Но в большинстве случаев при их выполнении необходимо строгое соблюдения определённого положения больных. Так выполнение порой очень информативного обследования брюшной полости-обзорной рентгенографии живота необходимо вертикальное положение больного, а при невозможности, положение его на боку (чтобы выявить свободный газ в брюшной области при перфорации полого органа, уровни жидкости в кишечнике, наличие жидкости в грудной клетке, специальные позы для выявления повреждения скелета-переломы и т.д.
В тоже время для проведения рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта нужна специальная подготовка больных, от качества которой во многом зависит достоверность и информативность результатов исследования. Характер её зависит от того какие отделы желудочно-кишечного тракта необходимо обследовать. Так исследование его верхних отделов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) у больных с нормальной функцией кишечника не требуется никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию, его обычно проводят утром натощак. Утром запрещается всякий приём пищи, жидкости, курение. Следует объяснить больному, что наличие остатков пищи в желудке, жидкости может привести к неверному заключению, а курение перед исследованием, раздражая стенку желудка, усиливает секрецию и перистальтику желудка. При резко выраженном метеоризме (вздутии живота) и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5—2 часа до исследования. При патологии желудка и кишечника за 2—3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл касторового масла, а через 2— 3 часа ему ставят очистительную клизму с 1—1,5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2—3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. При подозрении на сужение выхода из желудка (стеноз), за 2-3 часа до обследования больному промывают желудок с помощью желудочного зонда от остатков пищи и жидкости. Результативное исследование можно провести только при пустом желудке. В качестве контрастного вещества при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний — опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости. При её проведении необходимо очищение толстой кишки от каловых масс. При плановой подготовке больному назначают легкоусвояемую, не раздражающую кишечник диету. В течение 2-3 дней вечером выполняют очистительную клизму. Утром в день исследования вновь ставят очистительную клизму. Оптимальным является применение Фортранса (макрагола) наиболее эффективно освобождающего толстую кишку от каловых масс. Действие макрогола обусловлено образованием водородных связей с молекулами воды и удержанием ее в просвете кишки. Вода разжижает содержимое кишечника и увеличивает его объем, усиливая перистальтику и тем самым оказывая слабительный эффект. Препарат полностью эвакуируется из кишечника вместе с его содержимым.
Фортранс не всасывается в кишечнике и не метаболизируется в организме, выводится в неизмененном виде. Подготовка больного к его применению проводится следующим образом. Утром за сутки до исследования пациент принимает легкий завтрак. В последующем пациент не обедает и не ужинает (только сладкий чай). Около полудня пациент готовит 3 л прохладной кипяченой воды и растворяет в ней 4 пакетика Фортранса. Раствор принимают порциями по 100 мл с таким расчетом, чтобы к вечеру осталось 100—200 мл раствора. Данную порцию раствора пациент принимает утром в день исследования с таким расчетом, чтобы прием препарата был закончен за 3 ч до проведения процедуры. Разрешается легкий завтрак. Не рекомендуется назначение фортранса при подозрении на кишечную непроходимость, обусловленную стенозирующим процессом в толстой кишке (опухоль). В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 г порошка на 1600 мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Исследование мочевых путей (урография)включает обзорную (до применения контраста) урографию, экскреторную или выделительную (внутривенно вводят контрастное вещество, которое выделяете почками и делает видимыми мочевыводящие пути: почки с лоханками и чашечками, мочеточники и мочевой пузырь), а также ретроградную (контрастный препарат вводят через катетер непосредственно в мочеточники или даже в почечную лоханку с тем, чтобы заполнить всю мочевую систему - от почки до мочевого пузыря включительно),
Урография требует тщательной подготовки кишечника, чтобы скопления газов и каловых масс не препятствовали выявлению камней мочевыводящих путей. Перед обзорным снимком почек в течение 2—3 дней исключают из пищи больного газообразующие продукты (черный хлеб, картофель, квашеную капусту, бобовые, сладкие фрукты, цельное молоко и др.), не назначают солевых слабительных. Накануне вечером ставят очистительную клизму из теплой воды с настоем ромашки. Утром за 3 часа до исследования повторно ставят очистительную клизму. При рентгенологическом исследовании с контрастными йодсодержащими веществами за день до процедуры ставят пробу на чувствительность. При аллергической реакции исследование противопоказано. Утром в день исследования можно позволить больному выпить стакан чая с кусочком белого хлеба. Перед исследованием мочевых путей не нужно заставлять больного лежать, а наоборот, рекомендовать ему прогуливаться. За 30 минут до исследования больной освобождает мочевой пузырь, и рентгенологически проверяют наличие газов в кишечнике. При большом количестве газов повторно ставят клизму и спустя 45 минут делают обзорный снимок почек. Этим ограничивается подготовка к обзорной урографии, задача которой состоит только в выявлении почечной тени (по которой можно приблизительно судить о положении или величине почек) и крупных камней. При экскреторной урографии вводят в рентгеновском кабинете внутривенно медленно водорастворимый контрастный препарат. Внутривенное введение препарата осуществляет процедурная сестра палатного отделения. При проведении экскреторной урографии, помимо рентгенолога, рядом с больным должен находиться лечащий врач, готовый оказать помощь в случае развития нередкой аллергической ре акции на контрастное вещество. Обычно при внутривенном введении контраста больной ощущает слабую боль или жжение по ходу вены, иногда горечь во рту. Эти ощущения быстро проходят. Следует помнить, что случайное экстравазальное введение некоторых контрастных веществ может приводить к тромбофлебиту, некрозу жировой клетчатки. При ретроградной урографии контрастное вещество вводят через катетер в мочевой пузырь (цистография) или через специальные катетеры в почечные лоханки. Затем делают рентгенологические снимки. По полученным урограммам оценивают положение, размеры и форму почек, состояние чашечно‑лоханочной системы (наличие деформаций) и мочеточников (изменение просвета, наличие конкрементов), мочевого пузыря (признаки аденомы предстательной железы), определяют функциональную способность почек.