ОТЧЕТ ПО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ
По теме: «АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ»
Работу выполнила: Шебзухова Мадина Маевна
Лечебный факультет, очная форма обучения, 504Б группа.
База практики: ГП № 214 филиал 2.
Руководитель практики: Модестова А. В.
Москва
2016 год
План.
2. Обзор литературы по теме научного исследования.
3. Цели исследования
4. Методика проведения исследования
5. Результаты исследования и их обсуждение
6. Выводы
7. Список использованной литературы.
Обзор литературы.
Физиологические различия мужского и женского организма (способность к деторождению и связанные с этим различия в гормональном фоне) обуславливают необходимость изучения неоднородности реакции сердечно-сосудистой системы на различные внутренние и внешние факторы воздействия. Среди таких факторов повышение АД играет ведущую роль в силу своей распространенности и артериальная гипертензия как болезнь имеет определенные особенности в развитии, течении и подходах к лечению пациентов в зависимости от половой принадлежности.
Существенными являются половые различия анатомических и физиологических особенностей сердечно-сосудистой (СС) системы. У женщин частота сердечных сокращений (ЧСС) в среднем на 8–10 ударов больше, чем у мужчин. Продолжительность сердечного цикла варьирует в зависимости от фазы менструального цикла и удлиняется во время менструации. У женщин более короткий период восстановления активности синусового узла. Размер сердца и толщина миокарда у женщины меньше, чем у мужчины. У женщин отмечается меньший диаметр аорты, а также меньшая протяженность артериальных сосудов, чем у мужчин. Кроме того, для женщин характерно более высокое пульсовое давление, увеличение сердечного индекса, более выраженное (до 50 %) повышение артериального давления (АД) при статической нагрузке наряду с более низкими значениями периферического сопротивления и объема циркулирующей крови, которые объясняются циклическими менструальными кровопотерями.
Известно, что определяющим фактором половых различий в функционировании сердечно-сосудистой системы является особенность гормонального фона – отношение эстрогена и тестостерона в организме мужчины и женщины. Однако не все кардиоваскулярные события можно объяснить только с позиций эндокринных особенностей. Артериальная гипертензия является мультифакториальным заболеванием, развивающимся как нарушение процессов адаптации человека к условиям окружающей среды при наличии генетически предопределенных поломок механизмов регуляции АД. А регуляция кровяного давления – достаточно сложный процесс, за который отвечает большое количество генов. Поэтому генная карта пациентов, объединяющая в себя не только гены, которые отвечают за регуляцию сердечно-сосудистой системы, но и гены, определяющие функцию других органов и систем, также играет важную роль в определении гендерных особенностей формирования артериальной гипертензии.
Артериальная гипертензия является одним из ведущих факторов СС риска как у мужчин, так и у женщин. Данные многочисленных клинических и эпидемиологических исследований, выявившие выраженную связь между повышением АД, СС заболеваемостью и летальностью, позволили вынести данное положение во главу угла тактики ведения пациентов обоих полов с СС риском.
В последние несколько десятилетий Фремингемское исследование занимает центральное место в развитии понятия абсолютного сердечно-сосудистого риска и значения повышенного АД рядом с другими факторами риска. Еще в 1960-х годах в рамках этого проекта исследователи доказали наличие выраженной ассоциации между уровнем АД и сердечно-сосудистым риском. Эта связь была непрерывной, линейной, сохранялась в различных возрастных группах и для целого ряда основных сердечно-сосудистых событий. Это было первым крупнейшим популяционным исследованием, в котором участвовало значительное количество женщин, что позволило развенчать миф о том, что женщины «могли хорошо переносить повышенное артериальное давление». Примечательно, что у женщин в более молодом возрасте (30–49 лет) риск развития СС осложнений в связи с ростом АД оказался более высоким, чем у женщин старшего поколения (50–62 года).
Анализ морфологических, функциональных, биохимических и молекулярногенетических параметров больных артериальной гипертензией (АГ) свидетельствует, что в молодом возрасте (до 35 лет) у мужчин основной их особенностью является гиперактивация симпатико-адреналовой системы или гораздо реже встречающееся и, по всей видимости, обусловленное генетически предопределенными особенностями ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) раннее ремоделирование резистивных сосудов и сердца. У женщин гипертензия в этом возрасте встречается существенно реже. Для них характерно наличие дисфункции почечных канальцев (сниженный натрийурез), развивающейся, по всей видимости, либо вследствие генетических особенностей, либо нередкой для молодых женщин инфекции мочевых путей. Также часто у молодых женщин, больных АГ, встречается дисфункция эндотелия, видимо, ассоциированная с курением. Наиболее часто встречающимися вариантами патологии, которая может быть ассоциирована с АГ у женщин в молодом возрасте, являются дисфункция почек и метаболический синдром.
В 2006 году опубликован анализ C. M. Lawes, в котором на основании оценки данных у 660 тыс. участников из разных регионов мира в возрасте от 20 до 70 лет выявлены половые различия в величине АД. Так, у женщин в возрасте 30–44 лет систолическое АД было меньше, чем у мужчин соответствующего возраста, но с возрастом, особенно после наступления менопаузы, увеличение уровня АД у женщин опережало мужскую популяцию, и после 60 лет систолическое АД становилось больше, чем у мужчин. У женщин старше 65 лет (в постменопаузальный период) распространенность АГ составляет около 60 %.
Интересен тот факт, что согласно прогнозам распространенности АГ в ближайшие годы она будет преобладать среди женщин. Так, если в 2000 году артериальную гипертензию имели 26,6 % мужчин и 26,1 % женщин, то к 2025 году соотношение заболеваемости АГ переместится в сторону женщин и составит 29,5 %, в то время как у мужчин – 29 %. Исследование MONICA (Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) показало, что в Европе частота заболеваемости АГ среди женщин в возрасте от 35 до 64 лет возросла с 13,1 до 36,2 %. В других исследованиях, оценивающих гендерные различия состояния здоровья населения в возрасте старше 50 лет среди 11 стран Европы и США (SHARE, ELSA, HRS), было отмечено превалирование АГ у женщин на 3–4 %. Только в Англии количество пациентов с установленной АГ было практически равным среди мужчин и женщин.
В России анализ федеральной программы по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии показал, что количество женщин с АГ в 2006 году в общей популяции было больше на 3 %, чем мужчин. Кроме того, доля женщин, имеющих высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, значительно превышала мужчин. А согласно результатам исследования ЭПОХА-2007 распространенность АГ в 2007 году среди мужчин составила 33,8 % и 43,3 % среди женщин, причем количество женщин было больше в старших возрастных группах. Также результаты обследования более 1000 девушек в РФ свидетельствуют о значительном «омоложении» заболеваемости АГ среди женщин, особенно в сочетании с такими факторами риска, как курение, употребление алкоголя и ожирение.
Помимо уменьшения продолжительности жизни, артериальная гипертензия влияет и на качество жизни. В многочисленных исследованиях отмечено, что качество жизни у женщин с АГ может быть даже ниже, чем у мужчин. Так, например, в исследовании БОЛЕРО оценка качества жизни у женщин была ниже, чем у мужчин, хотя указанные различия можно охарактеризовать как небольшие. Тем не менее, возможно, более существенным является не наличие различий в усредненной оценке, а роль отдельных факторов, которые по-разному и с разной «силой» влияют на качество жизни мужчин и женщин с АГ. Более низкое качество жизни у женщин с АГ ассоциировалось с заметным влиянием на привычный образ жизни таких состояний, как депрессия, головная боль, головокружение и повышенная утомляемость.
Среди всех факторов сердечно-сосудистого риска уровень АД является ведущим независимо от половой принадлежности. Однако важной представляется оценка гендерной особенности общего уровня АД. Так, при анализе данных 18017 пациентов, включенных в исследование I-SEARCH, выявлено, что среднее систолическое АД у женщин было на 2,1 мм рт. ст. выше, чем у мужчин, в то время как уровень диастолического АД существенно не отличался друг от друга, причем разница по систолическому АД (САД) увеличивалась при наличии сахарного диабета и возраста более 55 лет.
В другом проспективном исследовании 2007 года, оценивавшем курение и риск возникновения АГ, было выявлено, что увеличение систолического АД на 15 мм рт. ст. увеличивает риск СС заболеваний на 56 % у женщин, а у мужчин – на 32 %. Кроме того, уровень ночного АД в сравнении с дневным является более мощным предиктором СС исходов у женщин, чем у мужчин.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) у женщин как поражение органовмишеней при АГ встречается чаще, чем у мужчин, причем преобладает концентрическая ГЛЖ (утолщение стенок ЛЖ без изменения размеров полости). У мужчин же чаще встречается эксцентрическая ГЛЖ. В наблюдении, включавшем участников Фремингемского исследования в возрасте старше 50 лет, страдавших систолической АГ, были обнаружены различные модели адаптации к повышенному АД. Так, у женщин выявлено утолщение стенок ЛЖ при неизмененном размере его полости, у мужчин, напротив, имело место увеличение конечного диастолического размера ЛЖ без увеличения толщины стенок. В исследовании НОТ чаще встречалась концентрическая ГЛЖ (53 % по сравнению с 40 % у мужчин). Известно, что именно этот тип ГЛЖ связан с худшим прогнозом в отношении сердечно сосудистой заболеваемости и смертности.
Еще одним признаком поражения органов-мишеней является изменение сосудистой стенки артерий, подверженных повышенному давлению. Выявлено, что нарушение сосудодвигательной функции эндотелия и эластичности сосудистой стенки у женщин наступает позже, однако после наступления менопаузы темпы прогрессирования этих нарушений опережают таковые у мужчин того же возраста. А метаболический синдром является фактором, ухудшающим свойства сосудистой стенки, и с увеличением САД и возраста у женщин такое влияние становится более выраженным.
Еще один важный аспект гендерных различий в предупреждении сердечнососудистых осложнений (ССО) при артериальной гипертензии заключается в различии приверженности к проводимой антигипертензивной терапии. Существует целый ряд факторов, определяющих способность регулярно и правильно соблюдать врачебные назначения и рекомендации, такие как социальноэкономические или психологические особенности. Например, при обследовании работников промышленных предприятий в России соблюдали антигипертензивную терапию чаще мужчины, и основным критерием приверженности к лечению был экономический и социальный статус. А в другом исследовании (SardiNIA Study), в котором участвовало более 6 тыс. человек, женщины практически в 2 раза были более привержены лечению, чем мужчины.
Согласно Европейским рекомендациям 2013 года по ведению артериальной гипертензии эффективность снижения АД при применении различных видов антигипертензивной терапии, включающих в себя применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антагонистов кальция, блокаторов рецепторов к ангиотензину II, диуретиков и бета-блокаторов, приблизительно одинакова как для мужчин, так и для женщин.
Цели исследования
Целью данного исследования служит проанализировать гендерные (половые) особенности заболеваемости артериальной гипертензией. Выявить частоту встречаемости данной патологии на определенном врачебном участке среди мужчин и среди женщин, а также частоту обращаемости с жалобами на повышенное давление и состояния, связанные с поражением органов – мишеней мужчин и женщин.
Методика проведения исследования.
Методом проведения исследования был выбран анализ амбулаторных карт пациентов, поступающих на прием к участковому терапевту, которым был ранее выставлен диагноз: Артериальная гипертензия, или же данный диагноз был поставлен впервые на приеме.
За время проведения исследования было отобрано 30 амбулаторных карт пациентов с диагнозом: артериальная гипертензия.