В результате нарушения кровообращения в головном мозгу возникает сосудистое слабоумие. Чем более выражены сосудистые поражения, тем больше возможностей поражения мозга.
Психические расстройства возникают при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе,церербальной сосудистой гипотонии. При этом у больного может появиться атеросклеротическая депрессия, психозы, мнестико-интеллектуальные расстройства, галлюцинозы, аффективные расстройства.
Невменяемыми признаются только лица с явлениями выраженного слабоумия или совершившие инкриминируемое им деяние в период сосудистого психоза. Немногие из них нуждаются в принудительном лечении. Большинство же, совершившие нетяжкие правонарушения, могкт быть отправлены в больницы общего типа.
В неблагоприятных случаях может произойти быстрое прогрессирирование сосудистого заболевания с нарастанием психоорганического дефекта. Лица с начальными стадиями сосудистых заболеваний с атеросклеротическими проявлениями, с нерезко выраженными неврозоподобными синдромами признаются вменяемыми, так как эти расстройства не мешают им понимать характер своих действий и управлять ими.
Сложны для судебно-психиатрической оценки постинсультные состояния у лиц с сосудистыми поражениями головного мозга. Лица с выраженным постинсультным слабоумием признаются невменяемыми. Атеросклеротическое слабоумие, которое развилось после осуждения, является основанием для освобождения от отбывания наказания.
Судебно-психиатрическая характеристика, значение и оценка психических расстройств при травмах головного мозга.
Психические расстройства, непосредственно обусловленные ЧМТ, формируются поэтапно, характеризуется полиморфизмом психических синдромов и, как правило, их регрессивным развитием. Выделяют закрытые (ушиб мозга, сотрясение) и открытые (проникающие и непроникающие) ЧМТ.
Выделяют 4 периода развития психических расстройств после ЧМТ
1 начальный - у больного теряется сознание, затем наблюдается период колебания сознания.
2 острый - восстановление сознания и исчезновение других общемозговых расстройств. Типичным синдромом этого периода является астения с выраженными адинамическими, вегетативными, вестибулярными расстройствами. Часто наблюдаются амнезии. Может произойти заторможенность и оглушенность сознания. Длительность колеблется от суток до 3=2 месяцев.
Возможно развитие острых психозов.
3 реконвалесценции
4 период отдаленных последствий - начинается спустя несколько месяцев после травмы. Они проявляются разными формами астенического, психопатоподобного, пароксизмального синдромов, аффективными, галлюцинаторно-бредовыми и паранойяльными психозами, а также состояниями слабоумия. Характерна травматическая астения.
Судебно-психиатрическая оценка неоднозначна и зависит от степени выраженности психопатологической симптоматики. Подавляющее число лиц, у которых обнаружены последствия ЧМТ, могут осознавать характер своих действий и руководить ими.
При наличии психотических проявлений и выраженного травматического слабоумия, больные, как правило, признаются невменяемыми и направляются в психиатрические больницы для принудительного лечения.
Следует иметь в виду, что психическое состояние лиц на всех этапах болезни после ЧМТ обладает неустойчивостью и легкостью возникновения состояния декомпенсации и психогенных расстройств.
Судебно-психиатрическая характеристика и оценка судорожного синдрома. Судебно-психиатрическая характеристика и оценка бессудорожных пароксизмальных состояний при эпилепсии.
Эпилепсии свойственны изменения личности, особенно нарушения аффективной среды. Возникший аффект долго преобладает. Мыслительным процессам свойственна медлительность. Речь больных многословна, однако они не способны выделить главное.
Словесный состав беден, часто повторяется ужу сказанное. В высказываниях на первом месте личность больного. Склонны к банальным назидательным поучениям.
Одним больным свойственна повышенная раздрадительность, придирчивость, склонность к ссорам, злобе при изменениии. У других преобладает робость, боязливость, самоуничижение, утрированная любезность. Они могут сосуществовать.
Если указанные изменения слабо выражены, говорят об эпилептическом характере.
Резкое характерологическое изменение говорит об эпилептическом концентрированном слабоумии.Больные без выраженных изменений психики, в отношении правонарушений, произведенных вне пароксизмов, признаются вменяемыми.
Эпилептическое концентрированное слабоумие предопределяет невменяемость.