Предварительный регламент.
Кожный шов
Шов сухожилия
Десмургия
Кишечный шов
Теоретический конкурс
Вязание хирургических узлов
Общие положения
1. Команда должна состоять из 3 человек
2. Ротация участников между командами запрещена
3. В конкурсах "кишечный шок", "шов сухожилия" и "кожный шов" обязательна ротация операторов, то есть один оператор не может участвовать более чем в одном из этих конкурсов
КОНКУРС КОЖНОГО ШВА
Клиническая задача. Больной С, 25 лет, после зажившего первичным натяжением ножевого ранения в правую надключичную область, имеет келоидный рубец длиной 4 см.
Задание. Участникам конкурса предлагается выполнить иссечение рубца с последующей пластикой встречными треугольными кожно-жировыми лоскутами по Лимбергу, представленным на схеме способом. Швы и способ формирования узлов выбираются самостоятельно с обоснованием. Пластика должна быть произведена ручным способом. Использование механических сшивающих аппаратов (степлеров, кожных скрепок), кожного клея, пластыря исключается.
Количество человек в бригаде. 2-3 человека (хирург, ассистент, медсестра).
Время выполнения. 40 мин.
Схема кожной пластики
Критерии оценки.
| Требования | Оценочные средства |
| Эстетичность | 5 баллов - равномерные промежутки между стежками, равномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; 3 балла - равномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний, деформация краев; 1 балл - неравномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; 0 баллов - неравномерные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний и других деформаций. |
| Прецизионность краев раны | 5 баллов – точная адаптация одноименных краев раны 3 балла – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на одном участке раны 2 балла – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на нескольких участке раны 0 баллов – полное несоответствие краев кожи и ПЖК на всем участке ушиваемой раны |
| Отсутствие «карманов», полостей | 3 балла – отсутствие «карманов» в ПЖК, на коже 2 балла – 1 «карман» на коже 1 балл – отсутствие «карманов» только в ПЖК 0 баллов – наличие сквозных отверстий |
| Правильная работа с инструментами (безопасность при манипуляции инструментами и иглой, аккуратность при работе с тканями) | 2 балла – полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; 1 балл – потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать органы и ткани |
| (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом); 3) 0 баллов - грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травмированию тканей и органов. | |
| Время выполнения (команды, уложившиеся во время конкурса, – 2 балла, остальные команды – 0 баллов) | 3 балла – 30 мин; 2 балла более 30; 1 балл – 40 мин; 0 баллов – более 40 мин. |
| Слаженность работы бригады | 2 балла – при соблюдении критерия; 1 балл – неправильная подача инструментов, нескоординированное взаимодействие между членами бригады; 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на ход операции. |
| Теоретическая подготовка | 1 балл – правильный ответ на вопрос по кровоснабжению и иннервации области оперативного вмешательства; 2 балла – правильное обоснование особенностей метода и техники его исполнения; 2 балла – правильный ответ на общие вопросы пластической хирургии; 0 баллов – неправильные ответы на все вопросы. |
| Итого: | Максимум: 25 |
Оценочные средства. Максимальное количество баллов – 25 баллов.
Шовный материал. для ПЖК: Vicryl 3/0, для кожи Prolen 4/0. Рекомендуется инструменты и шовный материал иметь с собой.
ШОВ СУХОЖИЛИЯ
Задание Восстановить целостность сухожилия путем наложения одного из швов, выбранного в ходе жеребьевки (Bunnell-Cuneo, Казакова-Розова или Krackow). Жеребьевка будет проводиться непосредственно перед началом конкурса.
Обеспечение: Модель с унифицированным повреждением ахилловасухожилия с паратеноном (препарат животного), фиксированная булавками к листу пенопласта, шовный материал - Капрон USP 1, metric 4 на атравматической колющей игле с округлым сечением HR-30.
Примечание: 1.Применение собственного шовного материала,отличного от указанного выше, ЗАПРЕЩАЕТСЯ.
Участники конкурса используют ТОЛЬКО СВОЙ СОБСТВЕННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ (иглодержатели, пинцеты, скальпели, ножницы).
Условия конкурса. Участники–3человека:хирург,ассистент,медицинская сестра. Бригада должна наложить шов ахиллова сухожилия, продемонстрировав слаженную работу и хорошую технику.
| Критерии оценки конкурса | Баллы | ||||
| Время выполнения операции − 30 мин. | |||||
| Уложившиеся во время | 1 балл | ||||
| Не уложившиеся во время | баллов | ||||
| Правильная работа с инструментами | балл | ||||
| Неправильная работа с инструментами | баллов | ||||
| Прочность шва при осевой нагрузке 3 кг и | баллов | ||||
| отсутствие диастаза | концов сухожилия | ||||
| Шов прочный, | но имеется диастаз 0,3 см | балла | |||
| Шов прочный, | но имеется диастаз до 1 см | балла | |||
| Диастаз от 1 см | и более, разрыв сухожильного шва | балл | |||
| Концы сухожилия | не разволокнены | балла | |||
| Концы сухожилия разволокнены | баллов | ||||
| Нет | деформации концов сухожилия | балл | |||
| Деформация концов сухожилия | баллов | ||||
| На | поверхности | сухожилия петли шва лежат с | балла | ||
| натяжением и хорошей адаптацией друг к другу и | |||||
| сухожилию | |||||
| На | поверхности | сухожилия петли шва лежат без | |||
| натяжения и/или с плохой адаптацией друг к другу и к | баллов | ||||
| сухожилию | |||||
| Область шва сухожилия укрыта паратеноном | балл | ||||
| Сухожилие не укрыто паратеноном | баллов | ||||
| Теоретическая подготовка (3 вопроса) | |||||
| На все 3 вопроса дан правильный ответ | балла | ||||
| На 2 вопроса из 3 дан правильный ответ | балла | ||||
| На 1 вопрос из 3 дан правильный ответ | балл | ||||
| На все 3 вопроса дан неправильный ответ | баллов | ||||
| ВСЕГО | |||||
При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд
будет производиться по времени выполнения задания.
ДЕСМУРГИЯ
Клиническая ситуация: перелом ключицы справа.
Задание: наложить иммобилизирующую бинтовую повязку (путем жребия будут дана одна из трех повязок)
Дезо,
Вельпо
Смирнова-Вайнштейна
.
Повязка Дезо
Повязка Вельпо
Повязка Смирнова-Вайнштейна
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Функциональность (иммобилизирующие свойства) | 6 баллов-конечность полностью иммобилизирована,отсутствует пассивная подвижность 4 балла - незначительная подвижность конечности 2 балла - значительная подвижность 0 баллов - отсутствие иммобилизирующих свойств повязки |
| Правильная последовательность туров бинта | 2 балла - туры накладываются в соответствии с техникой 0 баллов - нарушение техники наложения |
| Угол 90* в локтевом суставе | 3 балла - угол сохранён 0 баллов- угол больше или меньше 90 |
| Время выпонения | 3 балла-менее 15 минут 0 баллов – более 15 минут |
| Теоретическая подготовка | 2 балла - 2 правильных ответа 1 балл - 1 правильный ответ 0 баллов - правильные ответы отсутствуют |
| Итог: | 16 баллов |
Время выполнения: 15 минут.
Условия: участникам будут предоставлены марлевые бинты шириной 15 см - 2 штуки.
Роль пострадавшего исполняет волонтер.
По окончанию конкурса участнику будут заданы 2 вопроса по десмургии и оказанию первой помощи.
КИШЕЧНЫЙ ШОВ
Задание: выполнить энтероанастамоз конец в конец или конец в бок. Метод будет выбран жеребьевкой.
З участника (оператор, ассистент, медсестра)
Разрешается:
1) Выбрать свой вид шва анастомоза (кроме однорядного сквозного).
2) Использовать свой шовный материал.
Запрещается:
Использовать сшивающие аппараты.
Использовать однорядный сквозной шов для анастомоза.
Менять оператора по ходу конкурса.
Предоставляется:
Шовный материал (Vicryl 3/0 - 2 шт., на лигатуры - лавсан 3/0)
Биоматериал участок кишки с брыжейкой. Подложки пронумерованы, номер подложки соответствует номеру команды.
По окончанию конкурса участнику будут заданы 2 вопроса по анатомии и заболеваниям (лечение, диагностика) ЖКТ.
Критерии оценки:
| Требования | Оценочные средства |
| Герметичность анастамоза | 5 баллов - анастомоз герметичен; 3 балла - капельное подтекание жидкости; 0 баллов - струйное протекание жидкости |
| Эстетичность анастомоза | 3 балла – одинаковые промежутки между стежками, одинаковое направление стежков, равномерное затягивание стежков; 2 балла – одинаковые промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков; 1 балл – различные промежутки между стежками, одинаковые направления стежков, неравномерное затягивание стежков; 0 баллов – различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков. |
| Прорезывание | 3 балла - прорезывание нет; 2 балла - прорезывание 1 шва; 1 балл - прорезывание 2 швов; 0 баллов - прорезывание более 2-х швов |
| Отсутствие сужения анастомоза | 3 балла - анастомоз проходим; 1 балла - сужение на 1/3 диаметра; 0 баллов - сужение анастомоза на 2/3 диаметра и более. |
| Слаженность работы членов бригады, бережное отношение к тканям, правильная работа с инструментами | 3 балла – критерий соблюден; 1 балл - имеются незначительные нарушения; 0 баллов – имеются грубые нарушения. |
| Время выполнения задания 30 минут. | 3 балла – задание выполнено в отведенное время; 0 баллов – время выполнения превышает 30 минут |
| Теоретическая подготовка | 2 балла – правильные ответы на 2 вопроса 1 балл – правильный ответ на один вопрос 0 баллов – неправильные ответы на все вопросы. |
| Итого: | Максимум: 23 |
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ КОНКУРС
«Знание хирургических инструментов и доступов»
Каждая команда будет выбирает билет, включающий в себя название 3 инструментов и 2 доступов.
1 Участнику необходимо выбрать данные инструменты из предоставленных. Так же необходимо изложить краткую информацию касательно данного инструмента (к какой группе принадлежит, применение, примеры операций с использованием данных инструментов и т.д.)
2 Участнику необходимо объяснить, как «проходит» разрез, показания к данному доступу, этапы, положение пациента на операционном столе, преимущества и недостатки данного способа.
Инструменты и доступы.
Максимальное количество баллов 25.
Список доступов и инструментов будет позже.
ВЯЗАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Задание: всеми участникам предлагается связать «косичку» из хирургических узлов с помощью нити, зафиксированной на пальце волонтера.
Условия конкурса:
Первый узел фиксируется. Формирование хирургических узлов необходимо производить в медицинских перчатках. При формировании должны чередоваться «правый» и «левый» узлы. Используемый шовный материал: нить капроновая длиной 50 см.
Критерии оценки:
Максимальная оценка 20 баллов – 100%. Для остальных – баллы рассчитываются в процентах от наиболее длинной. Например, самая большая "косичка" длинной – 100 мм, допустим, что второе место занял участник с результатом в 90 мм, что принесет ему: 20*0,90= 13,5 балла.
Примечание: оценивается сумма длин трех качественно сформированных «косичек», то есть учитывается длина от начала и до первой погрешности (дефект, через который проходит спичка, либо наложение узлов друг на друга).
Время выполнения: 30 секунд