Я, ________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт РФ___________________, выдан «_____» ____________________ года ____________________________
(серия, номер) (когда)
___________________________________________________________________________________________
(кем выдан)
проживающий (-щая) по адресу: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________ Тел. __________________________
являющийся родителем (опекуном) несовершеннолетнего ребенка _______________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________________ «_____» _____________ ______ года рождения
проживающего (-щую) по адресу: ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________ Тел. __________________________
| был(а) полностью ПРОИНФОРМИРОВАН(а) и ОСОЗНАЛ(а), что проводимое с 05 по 11 декабря 2017 г. |
| (сроки проведения соревнований) |
| Всероссийское спортивное соревнование «Кубок Содружества» по тайскому боксу |
| (наименование турнира (соревнования) |
в городе Нижнем Новгороде по адресу: г. Нижний Новгород, ул. К. Маркса, 17А, спортивный комплекс «Мещера»
может и является источником телесных повреждений и травм различной степени тяжести.
Я ОЗНАКОМЛЕН(а) с условиями соревнований, медицинскими противопоказаниями, тренером, судейским составом, обязуюсь предоставить все необходимые документы, обеспечить своего ребёнка требуемой формой одежды, а также в обязательном порядке застраховать жизнь и здоровье своего несовершеннолетнего ребёнка от несчастных случаев, которые могут произойти во время указанных соревнований.
Я РАЗРЕШАЮ своему несовершеннолетнему ребёнку участвовать в соревнованиях по тайскому боксу, ПОДТВЕРЖДАЮ его добровольное желание, и ПРИНИМАЮ полную ответственность за все его действия (бездействия), произведенные в рамках и в связи с соревнованиями, в том случае, если они не являются следствием нарушений ответственных должностных лиц своих прямых обязанностей.
В случае, если при участии в соревнованиях мой несовершеннолетний ребёнок получит травмы любой степени тяжести, то ни я, ни другие родители или опекуны моего несовершеннолетнего ребёнка НЕ БУДУТ ИМЕТЬ ПРЕТЕНЗИЙ (материальных и моральных) ни к тренеру, ни к судьям, ни к руководству, ни к какому-либо другому представителю Общероссийской общественной организации «Федерация тайского бокса России», ни к владельцам (пользователям) зала и/или оборудования в зале, ни к другим участникам соревнований по тайскому боксу независимо от обстоятельств, при которых эта травма имела место быть. В случае возникновения необходимости и наличии оснований даю свое согласие на оказание медицинской помощи моему ребенку.
Я ДАЮ свое согласие на использование Общероссийской общественной организации «Федерация тайского бокса России» любых изображений, фото-, видео- и других материалов с участием моего ребёнка, а также его персональных данных.
Я внимательно ИЗУЧИЛ(а) данный документ об отказе от претензий и освобождении от ответственности, полностью ПОНЯЛ(а) и СОГЛАСЕН(СОГЛАСНА) с его содержанием и ПОДПИСАЛ(а) его по собственной воле, и в интересах моего несовершеннолетнего ребенка.
__________________ / ________________________________________ «____» _______________ 20__ г.
(подпись) (Ф.И.О. родителя, опекуна) (дата)
| «ФОРМА №2» | В Общероссийскую общественную |
| организацию «Федерация | |
| тайского бокса России |
(наименование проводящей организации)
ОТКАЗ ОТ ПРЕТЕНЗИЙ
Я, _____________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт РФ___________________, выдан «_____» ____________________ года __________________________
(серия, номер) (когда)
____________________________________________________________________________________________
(кем выдан)
проживающий (-щая) по адресу: _________________________________________________________________
_____________________________________________________________ Тел. __________________________
| был(а) полностью ПРОИНФОРМИРОВАН(а) и ОСОЗНАЛ(а), что проводимое с 05 по 11 декабря 2017 г. |
| (сроки проведения соревнований) |
| Всероссийское спортивное соревнование «Кубок Содружества» по тайскому боксу |
| (наименование турнира (соревнования) |
в городе Нижнем Новгороде по адресу: г. Нижний Новгород, ул. К. Маркса, 17А, спортивный комплекс «Мещера»
может и является источником телесных повреждений и травм различной степени тяжести.
Я ОЗНАКОМЛЕН(а) с условиями соревнований, медицинскими противопоказаниями, тренером, судейским составом, обязуюсь предоставить все необходимые документы, обеспечить себя требуемой формой одежды, а также в обязательном порядке застраховать свою жизнь и здоровье от несчастных случаев, которые могут произойти во время указанных соревнований.
Я СОГЛАСЕН(-сна) участвовать в соревнованиях по тайскому боксу добровольно, и НЕСУ полную ОТВЕТСТВЕННОСТЬ за все свои действия (бездействия), произведенные в рамках и в связи с соревнованиями.
В случае, если при участии в соревнованиях, мною будут получены травмы любой степени тяжести, то я НЕ БУДУ ИМЕТЬ ПРЕТЕНЗИЙ (материальных и моральных) ни к тренеру, ни к судьям, ни к руководству, ни к какому-либо другому представителю Общероссийской общественной организации «Федерация тайского бокса России», ни к владельцам (пользователям) зала и/или оборудования в зале, ни к другим участникам соревнований по тайскому боксу независимо от обстоятельств, при которых эта травма имела место быть. В случае возникновения необходимости и наличии оснований даю свое согласие на оказание мне медицинской помощи.
Я ДАЮ свое согласие на использование Общероссийской общественной организации «Федерация тайского бокса России» любых изображений, фото-, видео- и других материалов с моим участием, а также своих персональных данных.
Я внимательно ИЗУЧИЛ(а) данный документ об отказе от претензий и освобождении от ответственности, полностью ПОНЯЛ(а) и СОГЛАСЕН(СОГЛАСНА) с его содержанием и ПОДПИСАЛ(а) его по собственной воле, и в своих интересах.
__________________ / ________________________________________ «____» _______________ 20__ г.
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Приложение 1
Заявка
| на участие в соревнованиях | Всероссийское спортивное соревнование | |
| «Кубок Содружества» по тайскому боксу, 05-11 декабря 2017 г., г. Нижний Новгород | ||
| Название соревнований | ||
| от субъекта Российской Федерации | ||
| название субъекта | ||
| ФИО | Дата рождения (число, месяц, год) | Спор-тив-ное зва-ние | Личный тренер ФИО полностью | Город, спортивная организация | На каких соревнованиях отобрались на финальные соревнования | Вес/ кат | Виза, печать и подпись врача напротив каждой фамилии |
| Возрастная категория спортсменов | |||||||
| 4. Тренер(ы) ФИО (полностью); | |
| 5. Судья. ФИО (полностью); Судейская категория | |
| 5. Специалист ФИО, должность (в качестве кого заявлен на данные соревнования); | |
| 6.Представитель ФИО, должность в региональной федерации тайского бокса, Контактный тел., e-mail. |
Тренеры и специалисты спортивных команд субъекта Российской Федерации включаются в общий список, согласно Положению о межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по тайскому боксу на 2017 год.
| Официальным представителем команды от субъекта является | ||
| ФИО | ||
| подпись, печать | ||
| Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта | ||
| ФИО | ||
| подпись, печать | ||
| Медицинская организация | ||
| ФИО | ||
| подпись, печать |
Приложение №2.
| ФИО и телефон делегата в составе команды | |
| ФИО и телефон ответственного лица в регионе, откуда выезжает команда | |
| регион | |
| количество человек в команде | |
| ДАТА ПРИЕЗДА | |
| место прибытия | |
| время прибытия | |
| самолет/поезд (№ рейса/поезда) | |
| куда везти (гостиница) | |
| ДАТА ОТЪЕЗДА | |
| аэропорт / ж/д. вокзал | |
| время отправления (как в билете) | |
| самолет/поезд (№ рейса/поезда) | |
| откуда везти (гостиница) | |
| укажите время, на которое вам заказать автобус |
Приложение № 3.
| № жребия | КАРТОЧКА | Весовая категория | |
| участника соревнований по тайскому боксу | |||
| 1. Наименование соревнований | |||
| 2. Фамилия | , Имя | , Отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата рождения | " | " | г. | полных лет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Спортивный клуб | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Область (край, республика) | , | город | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Спортивный разряд | , | провёл боёв | , | из них одержал побед | , | разряд по др. в. единоборств | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Во всероссийских соревнованиях | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тренируется под руководством | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество тренера полностью | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Дом. адрес (полный с почтовым индексом) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Место учёбы (работы) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4.Данные российского паспорта /св. о рождении: Серия | , номер | , кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , дата выдачи | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Данные международного паспорта: Серия | , номер | орган, выдавший документ, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| время действия: с | по | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дата | дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Размер одежды | Размер обуви | Размер головного убора | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Дата заполнения | " | " | г. | Подпись участника соревнований | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подпись тренера |
| 6. Решением мандатной комиссии ДОПУЩЕН к соревнованиям | " | " | г. | |||||||||
| Председатель мандатной комиссии | / | / | ||||||||||
| 7. | В З В Е Ш И В А Н И Е | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подпись судьи | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | ДОПУСК ВРАЧА К УЧАСТИЮ В СОРЕВНОВАНИЯХ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| День соревнований | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Виза врача | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отметка врача в случае снятия участника с соревнований (с указанием причины снятия) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| " | " | г. | Врач | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | РЕЗУЛЬТАТЫ | |||||
| Ступень | Фамилия, Имя | Территория | Разряд | Дата рождения | Результат | |
| 1/16 | ||||||
| 1/8 | ||||||
| 1/4 | ||||||
| 1/2 | ||||||
| Финал |
| Занятое место | из | участников соревнований | |||||
| Главный судя | / | / |