Неотложная помощь при гипогликемической коме

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

СИМУЛЯЦИОННОМУ ОБУЧЕНИЮ

РАЗДЕЛ:

«НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ»

Для студентов 1-6 курсов

Специальность

«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

Нальчик, 2016

Методические рекомендации учебной дисциплины «Итоговая аттестация»/ сост., Мизиев И.А., Солтанов Э.И. - Нальчик: ФГБОУ, 2016. – с.

Методические рекомендации по разделу: «Неотложная помощь при гипогликемической коме», составлены в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по программе подготовки кадров высшей квалификации по специальности «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО», утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 25 августа 2014 г. N 1060

Составитель Солтанов Э.И.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома — состояние организма, обусловленное резким падением содержания сахара крови с последующей гипоксией мозга при избытке экзогенного инсулина (особенно при чрезмерной физической нагрузке или голодании), а также при заболеваниях поджелудочной железы (инсулиномы, панкреатиты), печени, эндокринной системы (питуитарная и адреналовая недостаточность, дефицит глюкагона), болезни оперированного желудка, беременности и лактации, отравлению (алкоголь). Может быть также индуцирована производными сульфонилмочевины, салицилатами, пропранололом, дизолирамидом, окситетрациклином, антикоагулянтами и т. д.
Симптомы. Появляются чувство голода, слабость, потливость. В дальнейшем развиваются возбуждение, агрессивность, затем сознание становится спутанным, могут возникнуть галлюцинации. Тонус мышц повышен, часто наблюдаются тонические и клонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона нет. При первичном гиперинсулинизме (органическая гипогликемия) характерны возникновение приступов натощак, после мышечной работы или через 5 ч после еды, преобладание церебральных симптомов (заторможенность, оглушенность, неадекватная речь), купирование приступа введением глюкозы. Функциональные гипогликемии развиваются в первые 5 часов после еды, в клинической картине преобладают симптомы, связанные с возбуждением симпатоадреналовой системы (чувство голода, эмоциональное и двигательное возбуждение, потливость, тахикардия).
Диагноз. Следует дифференцировать с диабетической комой (введение 40—60 мл 40% глюкозы), сосудистыми нарушениями мозга, острым психозом, тетанией, эпилепсией.
Осложнения: нарушения мозгового кровообращения отек мозга, инфаркт миокарда, отек легких.
Неотложная помощь. Если сознание не потеряно, больному дать 100 г хлеба или стоповую ложку сахара на 1/2 стакана воды. В случае необходимости повторять каждые 10—15 мин. В тяжелых случаях в/в дробно 40—100 мл (начальная доза 05 г/кг) 40% глюкозы (40% 20 мл), при отсутствии эффекта после введения 100 мл 40% глюкозы перейти на инфузию 5% раствора глюкозы до 2 г/кг (при ее отсутствии ввести 40% глюкозу до 1 г/кг). Если после дозы глюкозы 1 г/кг эффект отсутствует, ввести 100 мг гидрокортизона (25—100 мг/амп.) и 1 мг глюкагона (4 мг/амп.) в/в капельно. Глюкагон по 03—2 мг можно ввести также п/к, в/м, в/в, повторить через 10—20 мин (неэффективен при алкогольно индуцированной коме, хроническом алкоголизме).
Глюкоза неэффективна, если кома вызвана приемом производных сульфанилмочевины; здесь может помочь диазоксид (300 мг/амп.) в/е по 75 мг за 10—30 с каждые 5 мин до 300 мг под контролем АД. При отсутствии этих препаратов больным моложе 40 лет без признаков ИБС и гипертензии можно ввести 05 мг адреналина п/к (1 мг/амп.). Вводят 100 мг тиамин хлорида (25—50 мг/амп.) или кокарбоксилазы (50 мг/амп). Лечение осложнений см. в соответствующих разделах (не применяются бета-блокаторы, дизопирамид, антикоагулянты). Госпитализация: экстренная в эндокринное отделение при потере сознания и появлении осложнений, неэффективности терапии, гипогликемии, вызванной производными

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Одним из опасных для жизни человека состояний является гипогликемическая кома. При несвоевременном оказании первой помощи у больного может начаться преждевременный отек мозга, что повлечет за собой нарушения в центральной нервной системе. При периодических приступах комы человек со временем теряет интеллект, происходит деградация личности из-за кислородного голодания и нарушения циркуляции крови в мозг. Не исключены варианты летального исхода. У пожилых людей кома может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.

Кома – это состояние, в котором больной уже не сможет делать что-либо самостоятельно, он находится без сознания, поэтому необходимо действовать следующим образом:

1. В первую очередь нужно повернуть больного на бок, так как может быть приступ рвоты и человек захлебнется собственными рвотными массами.
2. Необходимо вызвать скорую помощь.
3. Если вы знаете, какую дозу глюкагона необходимо вводить больному сахарным диабетом при приступах гипогликемии, то необходимо незамедлительно это сделать. Зачастую больные данным заболеванием носят с собой дозу глюкагона (представляет собой ампулу) в аптечке, в которой можно найти и инструкцию по использованию, а также шприц, инсулин, спирт и вату. Укол делают в любое мягкое мышечное место, но лучше туда, куда больной колет себе инсулин – следы будет трудно не заметить.
4. Нужно следить, чтобы во рту не было никакой пищи, жвачки и так далее.
5. Необходимо прислушиваться к дыханию, возможно, при его остановке придется делать массаж сердца.

Важно знать, если даже вы и смогли сделать укол глюкагона, скорую помощь вызывать нужно обязательно, так как укола недостаточно для возвращения больного к нормальной жизнедеятельности. Врачи должны ввести внутривенно раствор глюкозы и взять больного под свое наблюдение, чтобы вернуть в состояние, не угрожающее его жизни.