МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова»
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
СИМУЛЯЦИОННОМУ ОБУЧЕНИЮ
РАЗДЕЛ:
«НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ»
Для студентов 1-6 курсов
Специальность
«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
Нальчик, 2016
Методические рекомендации учебной дисциплины «Итоговая аттестация»/ сост., Мизиев И.А., Солтанов Э.И. - Нальчик: ФГБОУ, 2016. – с.
Методические рекомендации по разделу: «Неотложная помощь при гипогликемической коме», составлены в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по программе подготовки кадров высшей квалификации по специальности «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО», утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 25 августа 2014 г. N 1060
Составитель Солтанов Э.И.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Гипогликемическая кома — состояние организма, обусловленное резким падением содержания сахара крови с последующей гипоксией мозга при избытке экзогенного инсулина (особенно при чрезмерной физической нагрузке или голодании), а также при заболеваниях поджелудочной железы (инсулиномы, панкреатиты), печени, эндокринной системы (питуитарная и адреналовая недостаточность, дефицит глюкагона), болезни оперированного желудка, беременности и лактации, отравлению (алкоголь). Может быть также индуцирована производными сульфонилмочевины, салицилатами, пропранололом, дизолирамидом, окситетрациклином, антикоагулянтами и т. д.
Симптомы. Появляются чувство голода, слабость, потливость. В дальнейшем развиваются возбуждение, агрессивность, затем сознание становится спутанным, могут возникнуть галлюцинации. Тонус мышц повышен, часто наблюдаются тонические и клонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона нет. При первичном гиперинсулинизме (органическая гипогликемия) характерны возникновение приступов натощак, после мышечной работы или через 5 ч после еды, преобладание церебральных симптомов (заторможенность, оглушенность, неадекватная речь), купирование приступа введением глюкозы. Функциональные гипогликемии развиваются в первые 5 часов после еды, в клинической картине преобладают симптомы, связанные с возбуждением симпатоадреналовой системы (чувство голода, эмоциональное и двигательное возбуждение, потливость, тахикардия).
Диагноз. Следует дифференцировать с диабетической комой (введение 40—60 мл 40% глюкозы), сосудистыми нарушениями мозга, острым психозом, тетанией, эпилепсией.
Осложнения: нарушения мозгового кровообращения отек мозга, инфаркт миокарда, отек легких.
Неотложная помощь. Если сознание не потеряно, больному дать 100 г хлеба или стоповую ложку сахара на 1/2 стакана воды. В случае необходимости повторять каждые 10—15 мин. В тяжелых случаях в/в дробно 40—100 мл (начальная доза 05 г/кг) 40% глюкозы (40% 20 мл), при отсутствии эффекта после введения 100 мл 40% глюкозы перейти на инфузию 5% раствора глюкозы до 2 г/кг (при ее отсутствии ввести 40% глюкозу до 1 г/кг). Если после дозы глюкозы 1 г/кг эффект отсутствует, ввести 100 мг гидрокортизона (25—100 мг/амп.) и 1 мг глюкагона (4 мг/амп.) в/в капельно. Глюкагон по 03—2 мг можно ввести также п/к, в/м, в/в, повторить через 10—20 мин (неэффективен при алкогольно индуцированной коме, хроническом алкоголизме).
Глюкоза неэффективна, если кома вызвана приемом производных сульфанилмочевины; здесь может помочь диазоксид (300 мг/амп.) в/е по 75 мг за 10—30 с каждые 5 мин до 300 мг под контролем АД. При отсутствии этих препаратов больным моложе 40 лет без признаков ИБС и гипертензии можно ввести 05 мг адреналина п/к (1 мг/амп.). Вводят 100 мг тиамин хлорида (25—50 мг/амп.) или кокарбоксилазы (50 мг/амп). Лечение осложнений см. в соответствующих разделах (не применяются бета-блокаторы, дизопирамид, антикоагулянты). Госпитализация: экстренная в эндокринное отделение при потере сознания и появлении осложнений, неэффективности терапии, гипогликемии, вызванной производными
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Одним из опасных для жизни человека состояний является гипогликемическая кома. При несвоевременном оказании первой помощи у больного может начаться преждевременный отек мозга, что повлечет за собой нарушения в центральной нервной системе. При периодических приступах комы человек со временем теряет интеллект, происходит деградация личности из-за кислородного голодания и нарушения циркуляции крови в мозг. Не исключены варианты летального исхода. У пожилых людей кома может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.
Кома – это состояние, в котором больной уже не сможет делать что-либо самостоятельно, он находится без сознания, поэтому необходимо действовать следующим образом:
- В первую очередь нужно повернуть больного на бок, так как может быть приступ рвоты и человек захлебнется собственными рвотными массами.
- Необходимо вызвать скорую помощь.
- Если вы знаете, какую дозу глюкагона необходимо вводить больному сахарным диабетом при приступах гипогликемии, то необходимо незамедлительно это сделать. Зачастую больные данным заболеванием носят с собой дозу глюкагона (представляет собой ампулу) в аптечке, в которой можно найти и инструкцию по использованию, а также шприц, инсулин, спирт и вату. Укол делают в любое мягкое мышечное место, но лучше туда, куда больной колет себе инсулин – следы будет трудно не заметить.
- Нужно следить, чтобы во рту не было никакой пищи, жвачки и так далее.
- Необходимо прислушиваться к дыханию, возможно, при его остановке придется делать массаж сердца.
Важно знать, если даже вы и смогли сделать укол глюкагона, скорую помощь вызывать нужно обязательно, так как укола недостаточно для возвращения больного к нормальной жизнедеятельности. Врачи должны ввести внутривенно раствор глюкозы и взять больного под свое наблюдение, чтобы вернуть в состояние, не угрожающее его жизни.