Заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) (базедова болезнь, тиреотоксикоз) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем.
· ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.
· 
Наиболее часто возникает в возрасте 20-50 лет, чаще у женщин.
I. Причины:
· психические травмы;
· нарушение функции других желез внутренней секреции (гипофиз);
· наследственная предрасположенность.
II. Клиническая картина.
· Триада симптомов: увеличение щитовидной железы (зоб), глазные симптомы (экзофтальм), тахикардия.
| ЦНС | тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе |
| ССС | сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке |
| ЖКТ | повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела |
| Со стороны глаз | ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения |
| Эндокринная система | чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла |
1. Жалобы:
Со стороны ССС:
2. Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.
3. Объективно:
1) пациент имеет моложавый вид;
2) деформация шеи (увеличение щитовидной железы);
3) кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь;
4) 
уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела);
5) повышение температуры тела;
6) глазные симптомы:
· блеск глаз;
· симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд);
· симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок;
· симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы;
7) ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического);
8) ЦНС - тремор пальцев рук.
III. Лабораторные и инструментальные методы исследования
1. Лабораторные методы:
· ОАК (гипохромная анемия, лейкопения);
· Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ);
· БАК (уровень холестерина понижен);
· Анализ крови на сахар (гипергликемия).
2. Инструментальные методы:
· поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы);
· сканирование щитовидной железы;
· УЗИ щитовидной железы;
· ЭКГ.
IV. Лечение:
1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза.
2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов.
3. Медикаментозная терапия: Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг в сутки (под контролем клинического анализа крови).
4. Симптоматическая терапия:
· седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника;
· малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.;
· сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии);
· b- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса
5. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.
V. Осложнения:
1. тиреотоксический криз (усиление всех симптомов вплоть до коматозного состояния);
2. экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы;
3. сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.
VI. Нарушение потребностей и проблемы пациента:
1. Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.
2. Проблемы пациента: раздражительность, плаксивость, сердцебиение, нарушение сна, учащение стула, потливость, конфликтность в семье и на работе.
VII. Сестринский уход:
1. рекомендации по режиму труда и отдыха;
2. рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами;
3. психологическая поддержка пациентов;
4. регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения;
5. осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела;
6. обучить пациента правилам ухода за кожей;
7. смена нательного и постельного белья;
8. при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки;
9. провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов;
10. обучить родственников созданию психологического климата в семье;
11. обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии.
VIII. Диспансеризация:
1. Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога).
2. Осмотр окулиста 1 раз в полгода.
3. Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
4. Клинический анализ крови.
5. Кровь на сахар.
6. Контроль за АД, частотой пульса.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение диффузного токсического зоба.
2. Основные причины развития диффузного токсического зоба.
3. Основные жалобы и симптомы при тиреотоксикозе.
4. Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.
5. Что такое тиреотоксический криз?
6. Назовите основные подходы к лечению и уходу при диффузном токсическом зобе.
Гипотиреоз -заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.
I. Причины:
· аутоиммунный тиреоидит;
· врожденная аплазия щитовидной железы;
· хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы);
· медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила).
II. Клиническая картина:
1. Жалобы пациентов:
· вялость, слабость, сонливость;
· повышенная утомляемость;
· 
снижение памяти;
· зябкость;
· ноющие боли в области сердца, одышка;
· боли в мышцах;
· осиплость голоса;
· выпадение волос;
· запоры;
· нарастание массы тела;
· у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие);
· у мужчин, снижение либидо.
2. Объективный осмотр:
1. Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена.
2. Лицо одутловатое.
3. Глазные щели сужены, веки отечны.
4. Осиплость голоса.
5. Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается).
6. Температура тела снижена
7. Нарастание массы тела.
8. Снижение АД.
9. Снижение частоты пульса - менее 60 уд./мин (брадикардия).
III. Лабораторные и инструментальные методы:
1. Лабораторные методы:
1) ОАК (анемия).
2) БАК:
· определение уровня гормонов щитовидной железы (т3, т4 – уровень снижен);
· уровень тиреотропного гормона (ттг) повышен;
· уровень антител к ткани щитовидной железы;
· 
уровень холестерина – гиперхолестеринемия.
2. Инструментальные методы:
· поглощение радиоактивного йода j 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы);
· сканирование щитовидной железы;
· УЗИ щитовидной железы;
· ЭКГ.
IV. Лечение:
1. 
Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
2. Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин
V. Осложнения:
· снижение интеллекта.
VI. Нарушение потребностей и проблемы пациента:
1. Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.
2. Проблемы пациента: мышечная слабость, зябкость, снижение памяти, запоры, нарастание массы тела.
VII. 
Сестринский уход:
1. Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
2. Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
3. Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
4. Обучить родственников особенностям общения с пациентами.
5. Обучить родственников уходу за пациентами.
6. Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
7. Выполнять назначения врача.
VIII. Диспансеризация:
1. Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
2. Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
3. Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
4. Контроль массы тела.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение гипотериоза.
2. Основные причины развития гипотериоза.
3. Основные жалобы при гипотериозе.
4. Назовите принципы лечения и ухода при гипотиреозе.
Эндемический зоб – патологическое (компенсаторное) увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в воде и почве.
I. Этиология.
· Встречается в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве.
· Содержание йода в почве и воде уменьшается по мере увеличения высоты местности над уровнем моря.
· Широко распространено во всех странах мира.
· Иногда встречается спорадический зоб увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита.