Нестероидные противовоспалительные средства




НПВС при длительном применении вызывают тяжелые поражения СОЖ, преимущественно антрального отдела и ДПК (гемморагии, эрозии, язвы). Побочные эффекты НПВС связны с их способностью ингибировать ключевой фермент метаболизма арахидоновой кислоты – циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к угнетению синтеза простагландинов. Простагландины, в свою очередь, определяют важнейшие физиологические реакции организма, в том числе скорость репаративных процессов в СОЖ и ДПК.

Существуют два изофермента ЦОГ – ЦОГ-1(обеспечивает синтез простагландинов) и ЦОГ-2(активность ее возрастает только при воспалении).

Современная классификация НПВС как раз основана на степени селективности препаратов к различным формам ЦОГ. Целесообразно использовать НПВС, обладающие максимальной селективностью к ЦОГ-2(целекоксиб, рофекоксиб).

 

Дуоденогастральный рефлюкс

ДГР обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденитом и повышением давления в двенадцатиперстной кишке.

ДГР ведет к поражению СОЖ, преимущественно антрального отдела. Желчными кислотами, их солями, панкреатическими и ферментами, лизолецитином и другими компонентами дуоденального содержимого.

 

Аутоиммунные механизмы

В основе формирования аутоиммунного атрофического ХГ лежит образование антител к париетальным (обкладочным) клеткам фундального отдела желудка. В результате такого образования происходит:

· Снижение выработки соляной кислоты и пепсина (гипохлоргидрия, ахлоргидрия и ахилия);

· Атрофия СОЖ, преимущественно фундального отдела;

· Снижение выработки внутреннего фактора Кастла и развитее В12-дефицитной анемии;

· Увеличение выработки гастрина G-клетками антрального отдела желудка.

 

Клиническая картина

 

Клинические проявления хронического гастрита условно характеризуются как местными так и общими расстройствами.

Местные расстройства характеризуются симптомами:

ü Диспепсия (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся о время еды или вскоре после еды, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определенных формах антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов.

ü При ХГ тела желудка расстройства сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.

ü У больных с бактериальным (Helicobacter pylori-ассоциированном) ХГ, долгое время протекающим с повышением секреторной функции желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройства дефекации (запоры, послабление, неустойчивый стул, урчание, вздутие живота).

ü У больных эозинофильным (аллергическим) хроническим гастритом – хроническая диарея, непереносимость некоторых пищевых продуктов, лекарственных средств, боль в животе, тошнота, похудание, эозинофилия.

Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:

ü Астеноневротический синдром (слабость, раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивости с наклонностью к гипотонии).

ü При атрофических формам хронического гастрита в стадии секреторной недостаточности может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающая вскоре после еды, быстрая насыщаемость).

ü У больных ХГ тела и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонусы и утрата интереса к жизни, возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях.

ü У больных антральным, Helicobacter pylori-ассоциированном ХГ в стадии секреторной гиперфункции может развиться «язвенно-подобный» симптомокомплекс, нередко свидетельствующий о предъязвенном состоянии.

 

Диагностика хронического гастрита

 

Этапы диагностики.

1. Осмотр пациента.

Анализируют жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента.

2. Эндоскопическая диагностика с биопсией.

Уточняется характер и локализация изменения СОЖ.

3. Лабораторная диагностика.

Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Нр:

· гистологический

· биохимический (уровень уреазы в крови)

· иммуноферментный анализ (увеличение иммуноглобулина G)

· тест на определение антигена в кале и слюне

Определяющими признаками ХГ являются морфологические изменения СОЖ, а не клинические проявления. Это указывает на необходимость обязательного гистологического исследования биоптатов СОЖ.

4. Рентгенологическое исследование.

Выявляются изъязвления СОЖ, язвы, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия, диафрагмы, рак, полипоз, гигантский гипертрофический гастрит, хроническая непроходимость ДПК.

5. Внутрижелудочная рН-метрия

Определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений. При неатрофическом ХГ и рефлюкс-гастрите секреторная функция нормальная или повышенная, при атрофическом ХГ, гигантском гипертрофическом гастрите секреторная функция снижена.

Нормальная кислотопродукция характеризуется следующими цифрами: натощак рН в полости тела желудка составляет 1,5-2,0, после введения стимулятора – пентагастрина или гистамина – 1,1-1,2.

6. Электрогастроэнтерография

Исследование моторно-эвакуаторной функции ЖКТ с целью определения ДГР.

 

7. Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ

Давление в ДПК в норме 80-130 мм. вод. ст., при рефлюкс-гастрите повышается до 200-300 мм. вод. ст.

8. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Проводится УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря для выявления сопутствующих заболеваний ЖКТ.

 

Лечение

Терапия ХГ у большинства осуществляется в амбулаторных условиях.

В период обострения заболевания назначается щадящая диета, включающая механические, химические и объемные ограничения. Эти ограничения действуют только в период обострения, по мере его купирования питание должно становиться полноценным с соблюдением стимулирующего принципа в период ремиссии у больны с подавленной или пониженной кислотной продукцией. Больным ХГ любого типа абсолютно противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь.

Исключаются консервы, концентраты и суррогаты любы продуктов, пряности, специи, а также продукция «Fast food», блюда, провоцирующие брожение (молоко, сметана, виноград, черный хлеб и др.), копченая, жареная и жирная пища, изделия из сдобного теста. Дробный, 5-6 разовый прием пищи позволяет использовать ее «антацидный» эффект».

При выраженном хроническом гастрите (боли, стойкая желудочная диспепсия, похудание) показана госпитализация. Госпитализация необходима при угрозе или наличии осложнений (кровотечение из эрозий) или при затруднении в дифференциальной диагностике.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: