Классификация переломов.

Закрытая механическая травма: ушиб, растяжение, разрыв. Клинические симптомы, первая помощь, лечение

К закрытым повреждениям относят все виды травм, проис­шедших без повреждения кожных покровов и слизистых оболо­чек.

Ушиб (contusio). Симптомы ушиба: боль, кровоподтек, местное повышение температуры и нарушение функций. значительные кровоизлияния и ге­матомы. В результате постепенного разложения пигмента кро­воподтеки приобретают зеленую и желтую окраску. При ушибе крупных нервов могут развиться шок, параличи и парезы.

Лече­ние. Больным обеспечивают покой, конечности придают воз­вышенное положение. Для уменьшения кровоизлияния и отека тканей вначале (как и при любой травме) назначают холод и да­вящую повязку. Через 2-3 дня для ускорения рассасыва­ния кровоизлияния и быстрейшего восстановления функции применяют тепловые процедуры. При наличии гематомы прово­дят пункцию, удаление крови, введение антибиотиков для про­филактики нагноения.

Растяжения и разрывы возникают чаще всего в области связочного аппарата суставов, в результате чрезмерного сгиба­ния или разгибания, боковых нагрузок при падении, во время бега, поднятии тяжести и т.п. При растяжении сохраняется ана­томическая целость тканей, при разрывах происходит наруше­ние целости связок, сухожилий, мышц. При растяжении связок суставов отмечается боль и ограничение подвижности суставов. При разрывах связок происходят более тяжелые нарушения, возникают кровоизлияния, избыточная подвижность, значи­тельные нарушения функции суставов, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз).

Лечение растяжений связок состоит в обеспечении покоя, иммобилизации давящей повязкой, гипсо­вой повязкой. При полных разрывах связок и мышц применяет­ся хирургическое лечение. Операция состоит в сшивании или фиксации связок и мышц к месту прикрепления при их отрывах.

При гемартрозах применяют пункции суставов для отсасывания крови с последующей гипсовой иммобилизацией. Для уменьше­ния кровоизлияния назначают холод, через 2-3 дня применяют физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру.

Вывихи суставов, классификация вывихов. Клинические симптомы, первая помощь, лечение

Вывихом называется стойкое смещение суставных поверх­ностей с нарушением целостности капсульно-связочного аппа­рата сустава. При отсутствии соприкосновения суставных по­верхностей костей вывих называется полным, при наличии час­тичного соприкосновения - неполным, или подвывихом.

Из­вестны следующие виды вывихов:

1) травматические - вследствие травмы;

2) патологические - при заболеваниях, связанных с разрушением связочного аппарата и суставных концов костей, например, при опухолях, воспалительных процессах;

3) привычные вывихи - возникают у больных, страдающих рас­тяжением связок и капсулы сустава, часто встречаются после многократных травматических вывихов, легко поддаются вправлению;

4) врожденные вывихи - чаще встречаются в ре­зультате недостаточного или неправильного развития поверхно­стей тазобедренного сустава. Вывихи недельной и большей дав­ности называются застарелыми и вправлять их можно только оперативным путем.

Основными симптомами вывихов является сильная, внезап­ная боль в области сустава, отсутствие движения, пружинящий симптом, деформации сустава и вынужденное ненормальное положение конечности. Поэтому больной стремится удержать конечность в вынужденном ненормальном положении. Диагноз вывиха подтверждается с помощью рентгеновского обследова­ния.

Первая помощь состоит в иммобилизации конечности шиной, обезболивании и быстрой доставке в лечебное учрежде­ние. Вправление проводится под местным или общим обезболи­ванием. Для восстановления нормальных анатомических соот­ношений в суставе применяют несколько методов вправления. Вправление следует проводить осторожно, без насилия, чтобы не вызвать дополни­тельной травмы. Срочное вправление вывиха производится хирургом или травматологом. При привычных вывихах оператив­ным путем укрепляют связочный аппарат.

Переломы костей конечностей, классификация переломов. Клинические симптомы, первая помощь, лечение

Переломом называется частичное или полное нарушение це­лостности кости.

Классификация переломов.

Переломы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и являются ре­зультатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют «акушерские» переломы, возникающие в результате родовой травмы.

Приобретенные делят на травматические (механические) и патологические, возникающие вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез, опухоли и др.).

Переломы называют открытыми при нарушении целостности кожи и закрытыми, при которых целостность кожи сохранена. Открытые переломы представляют большую опасность для больного в связи с угрозой развития инфекции в области перелома.

Различают переломы губчатых костей (лопатка, грудина, ребра, кости таза и др.) и трубчатых костей. При переломах длинных трубчатых костей выделяют диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы.

Эпифизарные (внутрисуставные) переломы сопровождаются повреждением суставной поверхности костей и развитием гемартроза.

Метафизарные (околосуставные) переломы часто бывают вколоченными, без смещения отломков.

Диафизарные в зависимости от механизма различают: переломы от сдавления или сжатия по оси, например, компрессионные переломы позвоночника, вколоченные переломы; переломы от сгибания; переломы от скручивания (винтообразные, спиральные); отрывные переломы, наступаю­щие при выраженном сокращении мышц (отрывается костный фрагмент в зоне прикрепления сухожилия мышцы к кости). В зависимости от на­правления плоскости перелома по отно­шению к оси кости различают попереч­ные, продольные, косые и винтообраз­ные или спиральные виды переломов. При переломах на­блюдается смещение костных отломков, которое связано с механизмом травмы и со­кращением мышц поврежденного сегмента. Известно несколько видов смещения костных отломков: смещение под углом, по длине, боковое (по ширине), ротационное.

Различают абсолютные (характерные только для переломов) и относительные (могут наблюдаться и при других травмах) признаки переломов.

Абсолютные признаки: деформация ко­нечности в зоне перелома; крепитация (хруст) костных отлом­ков, абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине; патологическая подвижность в зоне перелома.

Отно­сительные признаки: боль в зоне перелома, гематома, отек, нарушение функции. Эти признаки имеют значение только при наличии абсолютных признаков. При вколоченных переломах информативным является симптом «осевой нагрузки»: при ос­торожной нагрузке по оси кости - боль в зоне перелома.

Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенографию в двух проекциях.

Сращение (консолидация) переломов. В основе срастания пе­реломов лежит регенерация тканей, в результате которой обра­зуется костная мозоль. В образовании костной мозоли прини­мают участие надкостница, костный мозг, соединительная ткань, окружающая место перелома.

Принципы лечения переломов. В основе лечения перело­мов лежат сопоставление костных отломков (репозиция - воз­вращение к прошлой позиции) и удержание их в таком положе­нии (фиксация) до образования костной мозоли. В комплекс входят меры по реабилитации с целью быстрейшего восстанов­ления тонусов мышц, объема движения в суставах, функции ко­нечности и трудоспособности.

Репозиция. Прежде чем присту­пить к репозиции, необходи­мо тщательно обезболить об­ласть перелома, в которую вводят 10-50 мл. 1% раствора новокаина. После тщательно­го обследования пациента с учетом вида перелома, сме­щения костных отломков, данных рентгеновского ис­следования производят сопоставление отломков. Необходимо добиться их сопоставления без смещения и диастаза между ни­ми. При вправлении переломов костей конечностей перифери­ческий отломок устанавливается соответственно положению центрального отломка.

Фик­сация - лечебная иммобили­зация переломов костей про­водится с помощью гипсовой повязки, методом вытяжения или оперативным путем.

На­кожное и скелетное вытя­жение. Сущность накожного (лейкопластырного, клеевого) вытяжения заключается в том, что на дистальный участок поврежденной конечности накладывают специальные лямки, которые приклеивают к коже, и за них при помощи тросиков производят вытяжение специаль­но подобранным грузом. Конечность укладывают на специаль­ную шину, которая придает ей среднефизиологическое положе­ние. На шине имеются специальные блоки для вытяжения в нужном направлении. Нижний блок предназначен для вытяже­ния голени, верхний - бедра, передний - для поддержания сто­пы.

В тех случаях, когда для удержания отломков требуется большой груз, вместо накожного вытяжения применяют скелет­ное. Для его наложения под местным обезболиванием через кость при помощи специальной дрели проводят металлическую спицу. К спице прикрепляют скобу, которая удерживает ее в натянутом положении. Спицу проводят за дистальный костный отломок в определенных местах. При переломе костей голени - через пяточную кость, при переломе бедра - через бугристость большеберцовой кости или метафиз бедренной кости. Конеч­ность помещают на шину, к скобе привязывают тросик с грузом. При переломах костей верхних конечностей применяют вы­тяжение эластической тя­гой (резиновые трубки) с использованием специаль­ных отводящих шин. При переломах позвоночника больного кладут на щит. Головной конец кровати приподнимают, верхнюю часть туловища фиксируют при помощи специальных ватно-марлевых колец или петли Глиссона к спинке кровати. Вытяжение осуществляется тяжестью собственного тела.

Показанием к оперативному лече­нию является невозможность сопостав­ления и удержания костных отломков предыдущими методами (гипсовая по­вязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и при отрывных переломах. Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и производят их фиксацию при помощи специальных металлических (металлоостеосинтез) штифтов, пластинок, шурупов и т.д. После сращения костных отломков (обычно 6-8 мес.)металлическую конструкцию, фиксирующую костные отломки удаляют.

Для быстрейшего восстановления функции конечности при лечении переломов обязательно применяется лечебная физкультура, механо- и физиотерапия. ЛФК пока­зана с первых дней травмы для иммобилизированной конечности и дыхательных упражнений. Физиотерапию и механотерапию назначают для улучшения движений в суставах, лечения кон­трактур, увеличения мышечной силы.