ЛЕКЦИЯ №6.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ: НЕИНФЕКЦИОННЫХ И
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ, ПУПКА.
Содержание.
1. Неинфекционные и гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. Организация оказания медицинской помощи.
А) Заболевания небактериального характера кожи - опрелости, потница, склерема. Лечение, уход. Профилактика.
Б) Пиодермии - везикулопустулез, пузырчатка новорожденного, абсцесс, мастит новорожденного. Лечение, уход. Профилактика.
В) Болезни пупка - гранулема пупка. Омфалит, его формы. Лечение, уход. Профилактика.
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ.
ОПРЕЛОСТИ возникают из-за дефектов ухода (редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны и подмывания, повторное использование пеленок). Чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, в кожных складках.
ЛЕЧЕНИЕ.
Гигиенический уход за кожей ребенка – пеленание ребенка и регулярные воздушные ванны. Показаны ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата (1:10 000), танином (1% р-р), отварами ромашки, кора дуба, череды.
При 1 степени обработка кожи детским кремом, присыпкой, масляным раствором витамина А, стерильным растительным маслом.
При 2 и 3 степени: обработка 1% водн. р-ми анилиновых красителей (метиленовая синь), 1% р-м танина, 0,25% р-м нитрата серебра, 5% р-м перманганата калия. Местное ультрафиолетовое облучение оказывает бактерицидное, подсушивающее действие.
ПОТНИЦА - мелкоточечная, красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей. Заболевание связано с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном уходе за кожей.
ЛЕЧЕНИЕ.
Устранение дефектов ухода, повышенного потоотделения, применение гигиенических ванн с раствором калия перманганата, обработка присыпками.
СКЛЕРЕМА
Лечение — комплексная терапия инфекционного процесса, согревание, адекватное питание и поддержание баланса жидкости и электролитов, внутримышечное введение витамина Ε (20 мг/кг/сут). В рандомизированных исследованиях положительный эффект терапии глюкокортикоидами не доказан. Неплохой эффектможет быть от «йодной сеточки», наносимой на очаг поражения раз в сутки. Напомним при этом, что обработка даже небольших участков кожи 5% раствором йодаможет привести к угнетению функции щитовидной железы, особенно у недоношенного ребенка. Прогноз при склереме зависит прежде всего от прогноза того заболевания, течение которого она осложнила.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ НОВОРОЖДЕННЫХ.
ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ – поверхностно расположенные пузырьки величиной 1-3 мм, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Гнойнички чаще множественные, локализуются на ягодицах, бедрах, нижней части живота, волосистой части головы, в естественных складках. Кожа вокруг элементов не изменена либо слегка гиперемирована, основание – не инфильтрировано.
ЛЕЧЕНИЕ.
Задачи лечения: санация кожи. При развитии инфекционного токсикоза – дезинтоксикация.
Показания к госпитализации: обнаружение температурной реак-ции, симптомов интоксикации, воспалительных изменений в перифе-рической крови, рецидивирующий характер течения, наличие факто-ров риска по генерализации инфекции (недоношенность, СЗВУР, пе-ренесенные тяжелая асфиксия, внутричерепная родовая травма, ГБН, вирусные инфекции и др.) или по неблагоприятным микросоциальным условиям.
Немедикаментозное лечение. Ультрафиолетовое облучение, еже-дневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами чистотела большого травы, ромашки цветков.
Медикаментозное лечение. Элементы сыпи необходимо удалять с помощью стерильного материала и 70% раствора этанола. Дважды в день производят обработку 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экстракт, 10-15% спиртовым раствором прополиса, фукорцином, 5% раствором калия перманганата. При локализации гнойничков в кожных складках целесообразно использование порошка банеоцин. При появлении симптомов интоксикации, лихорадки, рецидивирующем течении, показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения.
При лечении важную роль отводят гигиеническому уходу за ребен-ком, профилактике опрелостей.
Профилактика везикулопустулеза предусматривает выделение групп риска среди беременных по инфекционной патологии и их лече-ние; соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и правил ухода за новорожденными.
Прогноз. При неосложнённых формах - благоприятный.
ПУЗЫРЧАТКА характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен пузырьков и вялых пузырей размером 0,2–0,5 см, наполненных серозно-гнойным содержимым. Локализация – нижняя часть живота, конечности, паховые, шейные и другие складки, реже – другие части тела. Элементы пузырчатки полиморфны, окружены венчиком гиперемии, имеют инфильтрированное основание. Чаще гнойнички множественные, высыпающие толчками, но могут быть и единичные. Общее состояние – вялость, аппетит сниженный, субфебрильная температура.
ЛЕЧЕНИЕ.
Задачи лечения: санация кожи; при наличии инфекционного токсикоза – дезинтоксикация.
Показания к госпитализации – выявление любой формы ПН.
Немедикаментозное лечение. Ультрафиолетовое облучение, еже-дневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами чистотела травы, ромашки цветков. Пузырь прока-лывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи.
Медикаментозное лечение. Обработка мелких элементов 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого, анилиновых краси-телей, 1% спиртовым раствором эвкалипта шарикового листьев экс-тракт, фукорцином, 5% раствором калия перманганата.
Для обработки крупных элементов используют мази с мупироци-ном, бацитрацином и неомицином (банеоцин), фузидовой кислотой. При любой форме ПН показано проведение антибактериальной тера-пии оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения. В более тя-желых случаях показана иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного токсикоза проводят инфузионную терапию, с включе-нием 10% раствора глюкозы, альбумина.
Прогноз. При доброкачественной форме ПН и адекватной терапии - благоприятный. При злокачественной форме, особенно с исходом в сепсис, прогноз серьезный.
АБСЦЕСС - гнойник, сопровождается гиперемией и инфильтрацией глубоких слоев кожи с флюктуацией в центре. Начинается остро с повышением температуры тела до 39—40°С. На коже появляется ограниченный болезненный участок покраснения и уплотнения. По мере прогрессирования заболевания площадь воспалительного очага быстро увеличивается, в центре возникает участок размягчения с образованием в дальнейшем свища.
ЛЕЧЕНИЕ
При абсцессе и наличии гноя делают разрез, обеспечивающий его отток, в рану вставляют турунду с гипертоническим раствором (0,02% раствор хлоргексидина). До образования гнойной полости эффективны УВЧ-терапия и повязки с мазью Вишневского.
МАСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ – заболевание в период физиологического нагрубания молочных желез. Возбудитель, как правило, стафилококк. Клинически протекает остро: увеличивается одна из молочных желез, края ее инфильтрированы. Пальпация железы вызывает беспокойство, плач ребенка. Вскоре появляются гиперемия кожи над железой и флюктуация. Общее состояние ухудшается: отмечаются беспокойство, плохое сосание, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации.
ЛЕЧЕНИЕ
При мастите в инфильтративной фазе заболевания лечение консервативное: полуспиртовые компрессы, мазевые повязки, физиолечение. При абсцедировании – хирургическое (разрезы в радиальном направлении) с наложением повязки с гипертоническим раствором, в последующем заменяя ее мазевой.
При угрозе генерализации инфекции – а/б терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), фаготерапия (стафилококковый, стрептококковый, пиобактериофаг), дезинтоксикационная (глюкозо-солевые растворы), иммуно- (антистафилококковый иммуноглобулин, ликопид, интерферон), витаминотерапия (витамины группы В, А, Е).
Пеленки и белье ребенка должны быть стерильными.
ОМФАЛИТ – бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожного жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов. Клиника: мокнутие, отделение гнойного содержимого, выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны красные полосы, характерные для присоединяющегося лимфангоита, расширенные поверхностные вены, а при пальпации определяются признаки поражения пупочных сосудов – вены и артерий.
ЛЕЧЕНИЕ
Задачи лечения: санация пупочной ранки, дезинтоксикация, иммунокоррекция.
Показания к госпитализации. При катаральном омфалите и фунгусе пупка при активном патронаже и хороших социальных условиях в семье госпитализация необязательна. При гнойном омфалите госпитализация показана при наличии интоксикации, вовлечении в процесс пупочных сосудов, а также детей из групп риска по генерализации инфекции и по неблагоприятным микросоциальным условиям. При других формах омфалитов и воспалении пупочных сосудов ребенка необходимо госпитализировать.
Немедикаментозное лечение. Показаны гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000, отварами череды травы, ромашки цветков, чистотела большого травы. При тяжелом состоянии туалет кожи проводят с помощью влажных салфеток. В лечении широко используют физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение).
Медикаментозное лечение. Местная терапия: зависит от формы заболевания, характера и распространенности местного процесса. При катаральном и гнойном омфалитах производят обработку пупочной ранки 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата, или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Обрабатывать пупочную ранку растворами антисептиков (хлорофиллипт, 10-15% раствор прополиса, 1% раствор эвкалипта шарикового листьев экстракт и др.). При флегмонозной форме омфалита применяют повязки с раствором диметилсульфоксида, с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, банеоцин, бактробан), с гипертоническими растворами 5-10% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата. При избыточном отделяемом из ранки – повязка с гипертоническим раствором. Местно: фаги – стафилококковый, поливалентный, пиобактериофаг.
При флебите и артериите пупочных сосудов производят туалет пупочной ранки, аналогичный мокнущему пупку и гнойному омфалиту, а также наложение повязок с 2% гелем троксерутин.
Для ускорения эпителизации пупочной ранки рекомендуется УФО, а при глубоких воспалительных процессах - УВЧ.
Антибактериальная терапия широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины – амоксициллин, амоксиклав 25-30 мг/кг/сут, цефалоспорины – цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон 50-100 мг/кг/сут). Иммуностимуляторы - иммунал, ликопид, полиоксидоний. Витамины А, Е. Адаптогены-эхинацея, жень-шень, элеутерококк.
ЛЕКЦИЯ №7.