Опрос и осмотр больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Основные симптомы.
1. Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха – признак развития недостаточности кровообращения. Может возникать:
а) при физической нагрузке (в начальных стадиях декомпенсации)
б) в покое (признак тяжелой сердечной декомпенсации)
2. Удушье (сердечная астма) – развивается внезапно в покое или на фоне предшествующей одышки, часто ночью.
Проявляется 1) острой нехваткой воздуха 2) клокочущим дыханием 3) пенистой мокротой с примесью крови.
3. Сердцебиение – ощущение усиленных и учащенных сокращений сердца.
Причина: повышенная возбудимость нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца.
Характерно для:
а) поражений сердечной мышца при миокардите, ИМ, пороках сердца.
б) рефлекторных нарушений при поражениях других органов, лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема атропина
в) у здоровых людей при большой физической нагрузке, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком.
4. Ощущение «перебоев в сердце» - обусловлены нарушением ритма сердца, сопровождаются чувством замирания, остановки сердца.
5. Боли в области сердца. Необходимо выяснить:
а) точную локализацию боли
б) причина и условия возникновения боли (появление при физическом и эмоциональном напряжении или даже в покое)
в) характер боли (острые, ноющие, сжимающие)
г) продолжительность боли
д) иррадиацию боли
е) средства купирования.
Характеристика основных болей в груди.
| Состояние, характерные заболевания | Диагностические критерии |
| Кардиологические | · Чувство сжатия или давления за грудиной с типичной иррадиацией в шею, челюсть, левые плечо и руку. · Длится несколько минут (обычно меньше 10 мин) · Провоцируется нагрузкой, проходит в покое · Купируется нитроглицерином · ЭКГ: транзиторная депрессия или элевация ST |
| Стенокардия (острая коронарная недостаточность, приводящая к ишемии миокарда): ü атеросклероз коронарных артерий ü ревматический васкулит ü сифилитический мезаортит ü узелковый периартит ü аортальные пороки сердца | |
| Инфаркт миокарда (ИМ) | · Боль по характеру похожа на стенокардическую. · Очень интенсивная, продолжительная (часы-дни). · Не купируется нитроглицерином · ЭКГ признаки: определяются временем от начала приступа |
| Расслаивающая аневризма аорты | · Острые, похожи на боли при ИМ · Иррадиируют в позвоночник, перемещаясь постепенно по ходу аорты. |
| Миокардит | · Боли непостоянные, обычно давящего характера, слабые и глухие. · Могут усиливаться при физической нагрузке. |
| Перикардит | · Острая, плеврального характера, колющая и стреляющая боль посредине грудины или по всей области сердца. · Меняется при изменении положения тела, усиливается при движении, кашле, нажатии стетоскопом. · Шум трения при аускультации · Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней. |
| Кардионевроз | · Колющие боли у верхушки сердца. · Возникают при волнении или переутомлении. |
| Тромбоэмболия легочной артерии | · Боль за грудиной или в боковых отделах грудной клетки · Кровохарканье · Тахикардия на фоне гипоксемии |
| Гастроэнтерологические | · Жжение за грудиной, провоцируется определенными видами пищи, усугубляется в положении лежа, не зависит от нагрузки · Купируется антацидами, но не нитроглицерином. |
| Пищеводный рефлюкс | |
| Язвенная болезнь | · Боль или жжение в эпигастрии · Возникает после еды, не зависит от нагрузки · Купируется антацидами |
| Спазм пищевода | · Боль за грудиной, сопровождается дисфагией. · Провоцируется едой, не зависит от нагрузки · Может купироваться нитроглицерином. |
| Мышечно-костные | · Боль в области грудины, усиливающаяся при движениях грудины · Реберно-хрящевые соединения болезненны при пальпации · Купируется НПВС |
| Костно-хондральный синдром | |
| Шейный радикулит | · Постоянная или стреляющая боль, локализация может соответствовать дерматому · Усугубляется движениями шеи |
Кашель.
Причины: 1) застой крови в МКК; 2) аневризма аорты (в результате раздражения блуждающего нерва).
Обычно сухой. Иногда отмечается кровохарканье в результате застоя крови в МКК и разрыва мелких сосудов бронхов при кашле (характерно для митрального порока сердца и ТЭЛА).
7. Отеки – развиваются при недостаточности кровообращения.
Причины:
1) замедление кровотока и транссудация жидкости в ткани, повышение гидростатического давления в капиллярах.
2) нарушение регуляции водно-солевого обмена (недостаточное снабжение артериальной кровью почек → активация РААС системы, повышение секреции АДГ)
3) длительный венозный застой в БКК → снижение выработки альбуминов и глобулинов печенью → снижение онкотического давления плазмы.
Отеки при задержке жидкости до 5 литров практически не видны и выражаются лишь в прибавке массы тела. Видимые отеки локализуются при вертикальном положении больного на голени, тыльной стороне стопы, при пастельном режиме – в области крестца и поясницы. Возможно также наличие асцита, гидроторакса, гидроперикарда, анасарки (распространенных отеков).
Положение больного в постели.
1) положение ортопноэ при тяжелой одышке с опущенными вниз ногами (характерно для левожелудочковой недостаточности) т.к. при этом:
а) уменьшается застой в МКК и улучшается вентиляция крови за счет задержки крови в сосудах нижних конечностей
б) опускается диафрагма и уменьшается давление на нее при наличии асцита
2) на правом боку при расширении сердца, т.к. при этом не возникают неприятные ощущения из-за прилегания сердца к грудной клетке
3) положение сидя, согнувшись вперед при выпотном перикардите.
9. Цианоз – синюшное окрашивание кожи.
а) акроцианоз (периферический) – на отдаленных участках кожи (пальцах рук и ног, кончике носа, ушах). Причина: повышение в венозной крови восстановленного гемоглобина из-за увеличения поглощения тканями кислорода и замедления кровотока.
б) центральный – распространенного характера. Причина: недостаточная оксигенация крови в МКК.
Цвет кожных покровов.
а) бледные кожа и видимые слизистые – при аортальных пороках.
б) желтушный цвет – при недостаточности кровообращения.
в) цвета кофе с молоком – при септическом эндокардите
г) фиолетово-красная окраска щек, синюшные слизистые, пальцы рук и ног, кончик носа – при митральном стенозе
д) бледный цианоз – при сужении устья легочного ствола, ТЭЛА.
При осмотре также можно обнаружить:
1) верхушечный толчок
2) сердечный толчок
3) сердечный горб – выпячивание в области сердца, появляющееся при расширении гипертрофии и расширении сердца в детском возрасте (при податливой грудной клетке).
4) пульсации в области сердца.