- Гипергликемия
- Гиперкетонемия
- Повышение азота мочевины (непостоянно)
- Повышение креатинина (непостоянно; возможны артефакты вследствие перекрестного реагирования с кетоновыми телами при использовании некоторых лабораторных методов)
- Уровень Na+ чаще нормальный, реже снижен или повышен
- Уровень К+ чаще нормальный, реже снижен, у больных с почечной недостаточностью может быть повышен
Кислотно-щелочное состояние (КЩС)
- Декомпенсированный метаболический ацидоз
Лечение кетоацидоза и кетоацидемической комы.
На догоспитальном этапе или в приемном отделении
- Анализ глюкозы крови.
- Анализ мочи на ацетон.
- Инсулин короткого действия 20 ед. в/м.
- 0, 9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч.
Оптимально медленное, плавное снижение гликемии со скоростью около 5 ммоль/л в час.
Гиперосмолярная (гипер - повышение, осмос – давление жидкости). Она развивается чаще у пожилых пациентов, которые не используют инсулин в лечении диабета. При ней наблюдается самый высокий уровень сахара в крови (до 50 ммоль/л, норма 5.5, при кетоацидотической коме обычно не выше 30), а ацетона почти никогда нет. Это происходит из-за того, что у таких больных есть свой инсулин и он подавляет развитие кетоацидоза. Основная причина развития комы – выраженная потеря жидкости. Это приводит к сгущению крови, нарушению работы внутренних органов и центральной нервной системы. Развитие комы более длительное, до 2-х недель. Чаще разрешающим фактором является болезнь, инфекция или заболевания внутренних органов (инфаркт, панкреатит, холецистит), при которых уровень сахара в крови начинает сильно повышаться, а повышение уровня сахара приводит к потере жидкости.
Симптомы:
- начало постепенное;
- возраст — пожилые пациенты;
- общая слабость, вялость;
- жажда;
- судороги;
- рвота.
Объективные симптомы (кома):
- дыхание частое, поверхностное;
- тахикардия;
- артериальная гипотензия;
- лихорадка;
- кожа сухая, бледная;
- тонус мышц снижен;
- запаха ацетона нет;
- возможен шок;
- локальные отеки (тромбоз вен);
- олигурия.
Биохимический анализ крови
- Выраженная гипергликемия (как правило, выше 30 ммоль/л)
- Отсутствие кетонемии
- Нормальные показатели КЩС
- Гипернатриемия
Анализ мочи
- Массивная глюкозурия
- Ацетонурии нет
Неотложная помощь
Регидратация, инсулинотерапия, восстановление дефицита калия
Симптоматическая помощь 2 мл кардиамина внутримышечно при артериальной гипотонии.
При длительной транспортировке 0,45% раствора натрия хлорида внутривенно капельно (1 л в час).
Гипогликемическая. Этот вариант может развиться у любого больного с сахарным диабетом. Как следует из названия, кома развивается на фоне недостатка сахара в крови (гипо – низкий, глик – сахар, емия – в крови). Развивается она быстро, в течение 1-2 часов, чаще быстрее. Чаще возникает у больных диабетом 1 типа, т.е. тех, которые получают инсулин. Снижение уровня сахара в крови происходит из-за передозировки инсулина.
Как это может произойти?
1. При неправильном расчёте дозы инсулина
2. При пропуске приёма пищи (без отмены инсулина).
3. При усиленной физической нагрузке. Физическая нагрузка вызывает повышение потребления глюкозы мышцами, получается как бы избыток инсулина (однако это справедливо, если сахар в крови не выше 14 ммоль/л).
Симптомы в короткой стадии предвестников:
- внезапное появление слабости (возбуждения);
- чувство голода, тревоги;
- головная боль;
- потливость;
- дрожь (тремор);
- реже — онемение губ, кончика языка. Объективные симптомы (кома):
- нарушение (отсутствие сознания);
- дыхание поверхностное;
- пульс частый, напряженный;
- АД нормальное или повышено;
- мышечный тонус повышен;
- судороги (клонические, тонические);
- тургор тканей и глазных яблок нормальны;
- кожа влажная, гиперемия;
- температура тела — нормальная;
- запаха ацетона нет.
Лабораторная диагностика.
сводится к обнаружению низкого уровня сахара в крови.
В моче сахар может присутствовать в результате глюкозурии, бывшей до развития гипогликемии.
Ацетонурия отсутствует. Для подтверждения диагноза можно использовать только экспресс-методы определения сахара в крови с помощью индикаторных полосок. Ждать результаты биохимического исследования крови на сахар ни в коем случае нельзя, нужно сразу начинать лечебные мероприятия.
Неотложная помощь
В период предвестников дать съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку сахара (1-2 кусочка).
В коме глюкозы 40% раствор 20-40 мл в/в струйно, можно вместе с аскорбиновой кислотой (5% раствор 5 мл).
Адреналина гидрохлорид 0,1% раствор 1 мл п/к или преднизолона в/м 30-60 мг, или гидрокортизона 125-250 мг.
Оксигенотерапия.