По результатам исследования периферической крови.
Целевая группа – интерны, клинические ординаторы, курсанты ФПК по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».
Обоснование ситуации.
Обобщенная формулировка задачи
Больной 75 лет. Поступил в клинике с диагнозом панцитопения неясной этиологии. В течении 10 лет страдает атрофическим гастритом.
Анализ периферической крови:
WBC – 2,16х109/л, RBC – 1,77х1012/л, Hb – 68 г/л, Ht – 19,2%, MCV – 108,5 фл, MCH – 38,4 пг, MCHC – 360 г/л, RDW – 20,5%, PLT – 84х109/л, Ретикулоциты – 2о/оо
RBC гистограмма:
Микрофотография препарата периферической крови:
Ключевое задание.
Оцените представленные клинико-лабораторные данные и морфологические особенности клеток периферической крови по микрофотографии и сделайте заключение о варианте анемии.
Цель решения ситуации – научиться определять типы анемий.
Правила и условия решения ситуации.
1. Анализ проводится с позиции врача-лаборанта КЛД
2. Работа проводится в группах по 2-3 чел.
Задание и порядок разработки ситуации
1. Используя справочный материал заполните таблицу с результатами клинико-лабораторного исследования пациента (20 мин.)
2. Проведите анализ микрофотографии клеток периферической крови (20 мин.)
3. Обсудите полученные результаты в группах и сделайте заключение о типе анемии у пациента (10 мин.).
4. Презентуйте другим группам, согласуйте мнение (20 мин.)
Справочная база для решения ситуации.
Нормативы гемограммы периферической крови.
| Показатель | Название | Аббревиатура | Референтные величины | Единицы измерения |
| Количество лейкоцитов | White blood cells | WBC | 4,0 - 9,0 х 109 | клеток/л |
| Количество эритроцитов | Red blood cells | RBC | 4,0 - 6,0 х 1012 | клеток/л |
| Гемоглобин | Hemoglobin | Hb | 140-160 | г / л |
| Гематокрит | Hematocrit | Ht | 42 - 48 | % |
| Средний объем эритроцитов | Mean corpuscular volume | MCV | 80-100 | Fl |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците | Mean corpuscular hemoglobin | MCH | 27 - 34 | пг |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците | Mean corpuscular hemoglobin concentration | MCHC | 326 – 358 | Г / дл |
| Показатель анизоцитоза | Red cells distribution width | RDW | 11,5 – 14,5 | % |
| Тромбоциты | Platelet | PLT | 150 - 450 х 109 | клеток/л |
| Ретикулоциты | 0,2 - 1 | % |
Нормативы биохимического анализа крови
| Показатель | Референтные величины | Единицы измерения |
| Билирубин общий | 3,4 – 20,52 | Мкмоль /л |
| Сывороточное железо | 10,6 – 28,6 | Мкмоль /л |
| Ферритин сыворотки крови | 12 – 150 | Мкг/л |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) | 44,8 – 76,1 | Мкмоль /л |
Задания, которые приведут к решению
Заполните предлагаемые для анализа таблицы, используя справочный материал и условия задачи, оцените изменение результата.
Бланк результата анализа
1. Анализ периферической крови.
| Показатель | Референтные величины | Результат | Изменение результата* |
| WBC | |||
| RBC | |||
| Hb | |||
| Ht | |||
| MCV | |||
| MCH | |||
| MCHC | |||
| RDW | |||
| PLT | |||
| Ретикулоциты |
* N - норма, ↑- выше нормы, ↓- ниже нормы
2. Распределение RBC гистограммы (отметьте правильный ответ):
- нормальное распределение
- смещена вправо
- смещена влево
3. Анализ микрофотографии клеток периферической крови.
Выберите и отметьте из предлагаемого списка обнаруженные Вами на представленной микрофотографии морфологические особенности клеток крови.
| 1. | Микроэритроциты | 11. | Стоматоциты |
| 2. | Макроциты | 12. | Эхиноциты |
| 3. | Мегалоциты | 13. | Дакриоциты |
| 4. | Сфероциты | 14. | Гипохромные эритоциты |
| 5. | Мишеневидные эритроциты | 15. | Гиперхромные эритроциты |
| 6. | Овалоциты (Элиптоциты) | 16. | Полихрматофильные эритроциты |
| 7. | Акантоциты | 17. | Эритроциты с тельцами Жолли |
| 8. | Серповидные эритроциты | 18. | Дегмациты |
| 9. | Базофильный миелоцит | 19. | Эритроциты с базофильной пунктуацией |
| 10. | Фрагменты эритроцитов (шизоциты) | 20. | Нормобласт |
Заключение:
На основе проведенного анализа сделайте заключение о варианте анемии и отметьте в предлагаемом списке.
| 1. | Анемия хронических заболеваний |
| 2. | Апластическая анемия |
| 3. | Аутоиммунная гемолитическая анемия |
| 4. | Железодефицитная анемия |
| 5. | Мегалобластная (В-12 – или фолиеводефицитная анемия |
| 6. | Талассемия |
| 7. | Элиптоцитарная гемолитическая (овалоцитарная) анемия |