| № | Параметр деятельности | НОМЕР СЦЕНАРИЯ 5 Критерий (зависит от сценария) | Отметка о выполнении | |||||
| 1. | Приветствие пациента (его представителя) | Здоровается | 5 нет5да | |||||
| 2. | Самопрезентация | Называет свои ФИО и роль | 5 нет5да | |||||
| 3. | Идентификация личности пациента | Просит назвать ФИО и возраст пациента, номер амбулаторной карты | 5 нет5да | |||||
| 4. | Объяснить смысл предстоящей процедуры | Я собираюсь провести исследование вашей сердечно-сосудистой системы. В процессе исследования я буду просить вас выполнять некоторые простые команды. | 5 нет5да | |||||
| 5. | Получить согласие на обследование | Вы согласны на обследование? | 5 нет5да | |||||
| 6. | Обработать руки гигиеническим способом перед началом манипуляции. | 5 нет5да | ||||||
| 7. | Попросить пациента встать или усадить его. | |||||||
| 8. | Уточнить самочувствие | Спросить, есть ли у пациента какие-либо боли в любом месте, прежде чем начать | ||||||
| 9. | Оценить положение пациента | Озвучить | 5 нет5да | |||||
| Оценить цвет кожного покрова | Озвучить | 5 нет5да | ||||||
| Оценить параметры пульса на лучевых артериях: | 5 нет5да | |||||||
| 10. | пропальпировать пульс одновременно на обеих лучевых артериях, убедиться в его симметричности | 5 нет5да | ||||||
| 11. | продолжить исследование на одной руке | 5 нет5да | ||||||
| 12. | оценить ритм, частоту, наполнение и напряжение пульса | не менее 15 секунд при регулярном ритме | 5 нет5да | |||||
| Определить ЧДД: | ||||||||
| 13. | продолжая делать вид, что измеряете пульс | 5 нет5да | ||||||
| 14. | вторую руку положить на живот или грудную клетку пациента и сосчитать количество дыханий А если это грудной тип дыхания? | не менее чем за 15 сек | 5 нет5да | |||||
| Измерение АД | ||||||||
| 15. | :обработать головку фонендоскопа и оливы перед использованием | 5 нет5да | ||||||
| 16. | :исключить факторы, которые могут привести к изменению цифр АД | Задать вопросы: 1.Физическая активность 2.Употребление препаратов влияющих на АД (ЛС, кофе, крепкий чай) 3.Курение | 5 нет5да | |||||
| 17. | :найти место пульсации плечевой артерии ниже манжеты перед установкой головки фонендоскопа | 5 нет5да | ||||||
| 18. | : После нагнетания воздуха в манжету, плавно его спустить | Спускать воздух в течение не менее 5 сек | 5 нет5да | |||||
| Осмотр поверхностных сосудов | ||||||||
| 19. | Провести визуальный осмотр яремных вен | 5 нет5да | ||||||
| 20. | :не пытаться пальпировать венный пульс | 5 нет5да | ||||||
| 21. | :использовать для осмотра источник света направленный по касательной к поверхности тела | 5 нет5да | ||||||
| 22. | Провести визуальный осмотр сонных артерий | |||||||
| Исследование прекордиальной области | ||||||||
| 23. | Оценить верхушечный толчок, положив правую руку основанием ладони на грудину, а пальцы расположив по ходу межреберий по направлению к левой передней аксилярной линии | Первый этап пальпации – основанием ладони экзаменуемый оценивает сердечный толчок кончиками пальцев определяется ориентировочная область верхушечного толчка | 5 да | |||||
| 24. | Ротировать кисть на 90 градусов и кончиками пальцев оценить верхушечный толчок | Второй этап пальпации | 5 нет5да | |||||
| 25. | Пропальпировать грудную клетку в области проекции дуги аорты | Приложить ладони в области проекции дуги аорты и лёгочной артерии | 5 нет5да | |||||
| 26. | Пропальпировать грудную клетку в области проекции лёгочной артерии | 5 нет5да | ||||||
| 27. | Пропальпировать эпигастральную область на наличие пульсации аорты | 5 нет5да | ||||||
| Перкуссия сердца | ||||||||
| Определить правую границу относительной сердечной тупости: | 5 нет5да | |||||||
| 28. | - определить нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии (6 межреберье) | 5 нет5да | ||||||
| 29. | - подняться на 1 м/р вверх (4 м/р) | 5 нет5да | ||||||
| 30. | - установить палец вертикально (параллельно искомой границе) | 5 нет5да | ||||||
| 31. | - перкутировать в медиальном направлении от ясного легочного звука к притупленному | 5 нет5да | ||||||
| Определить правую границу абсолютной сердечной тупости: | ||||||||
| 32. | - использую тихую перкуссию продолжать перкутировать в медиальном направлении до перехода притупленного перкуторного тона в тупой | |||||||
| Определить левую границу относительной сердечной тупости: | ||||||||
| 33. | -установить палец в 5 м/р слева | 5 нет5да | ||||||
| 34. | - установить палец вертикально (параллельно искомой границе) | 5 нет5да | ||||||
| 35. | - перкутировать в медиальном направлении от ясного легочного звука к притупленному) | 5 нет5да | ||||||
| Определить левую границу абсолютной сердечной тупости: | ||||||||
| 36. | - использую тихую перкуссию продолжать перкутировать в медиальном направлении до перехода притупленного перкуторного тона в тупой | |||||||
| Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости: | ||||||||
| 37. | - установить палец горизонтально во 2 м/р по окологрудинной линии | |||||||
| 38. | - перкутировать вниз по межреберьям от яного легочного звука к притупленному | |||||||
| Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости: | ||||||||
| 39. | - использую тихую перкуссию продолжать перкутировать вниз до перехода притупленного перкуторного тона в тупой | |||||||
| Аускультация сердца | ||||||||
| 40. | Митральный клапан: найти точку в области верхушечного толчка или при его отсутствии V м.р. на 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии | 5 нет5да | ||||||
| 41. | : синхронизация с фазой цикла | 5 нет5да | ||||||
| 42. | Аортальный клапан: найти точку во II м.р. справа от грудины | 5 нет5да | ||||||
| 43. | :синхронизировать с фазой цикла | 5 нет5да | ||||||
| 44. | Не определять фазы сердечного цикла руководствуясь продолжительностью интервалов между тонами | 5 нет5да | ||||||
| 45. | Пульмональный клапан: найти точку во II м.р. слева от грудины | 5 нет5да | ||||||
| 46. | :синхронизировать с фазой цикла | 5 нет5да | ||||||
| 47. | Трикуспидальный клапан: найти точку в IV м.р. слева от грудины / мечевидный отросток | .. | 5 нет5да | |||||
| 48. | : синхронизация с фазой цикла | 5 нет5да | ||||||
| 49. | Провести исследование митрального клапана в положении на левом боку | Для выявления митральной регургитации | ||||||
| 50. | Провести исследование митрального клапана в положении стоя и лёжа | При подозрении на пролапс митрального клапана | ||||||
| 51. | Аускультация правой сонной артерии | Задержать мембрану в области сонной артерии не менее 5 сек | 5 нет5да | |||||
| 52. | Аускультация левой сонной артерии | |||||||
| Аускультация лёгких | ||||||||
| 53. | Аускультация верхушек легких. Фонендоскоп устанавливают в надключичные ямки в строго симметричных точках. | 5 нет5да | ||||||
| 54. | Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине. | |||||||
| 55. | Аускультация боковых отделов. Попросить пациента сложить руки в замок и поднять на голову. | |||||||
| 56. | Фонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Аускультация в боковых отделах по точкам сравнительной аускультации. | 5 нет5да | ||||||
| Аускультация сзади. Попросить пациента скрестить руки на груди, обнажая межлопаточное пространство. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий. | ||||||||
| Оценка признаков венозного застоя | ||||||||
| 57. | Пропальпировать область правого подреберья с одновременным осмотром области шеи | Определить увеличение размеров, если выступает нижний край | 5 нет5да | |||||
| 58. | Пропальпировать переднюю поверхность голени на наличие отёков | 5 нет5да | ||||||
| 59. | Пропальпировать область крестца на наличие отёков | 5 нет5да | ||||||
ФИО эксперта подпись \ Отметка о занесении в базу (ФИО)