Здоровый человек и его окружение
Учебная дисциплина (УД)
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция 19
25.11.2020.
Тема: «Климактерический период»
Содержание:
Ø Определение климактерического периода
Ø Климактерический период у женщин
Ø Климактерический период у мужчин
Определение климактерического периода
Климактерический период (греч. klimakter ступень; возрастной переходный период; синоним: климакс, климактерий) — физиологический период жизни человека, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.Климактерический период – это часть периода зрелого возраста в жизни человека.
Климактерический период у женщин
В климактерическом периоде у женщин выделяют пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
Пременопауза начинается обычно в возрасте 45—47 лет ипродолжается 2—10 лет до прекращения менструаций.Средний возраст, в котором отмечается последняя менструация (менопауза) — 50 лет.Возможна ранняя менопауза в возрасте до 40 лет и поздняя — в возрасте старше 55 лет.Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно, не ранее чем через 1 год после прекращения менструаций.
Постменопауза продолжается 6—8 лет с момента прекращения менструаций.
Темпы развития климактерического периода детерминированы генетически,но на время наступления и течения разных фаз климактерического периода могут оказывать влияние такие факторы, как состояние здоровья женщины, условия труда и быта, особенности питания, климат. Например, у женщин,выкуривающих более 1 пачки сигарет в день, менопауза наступает в среднем на 1 год 8 мес. раньше, чем у некурящих.
Психологическая реакция женщин на наступление климакса может быть адекватной (у 55% женщин) с постепенным приспособлением к возрастным нейрогормональным изменениям организма; пассивной (у 20% женщин), характеризующейся принятием климактерического периода, как неизбежного признака старения; невротической (у 15% женщин), проявляющейся сопротивлением, нежеланием принимать происходящие изменения и сопровождающейся расстройствами психики; гиперактивной (у 10% женщин), когда наблюдается усиление социальной активности и критическое отношение к жалобам сверстниц.
Возрастные изменения репродуктивной системы начинаются в центральных регулирующих механизмах гипофизотропной зоны гипоталамуса и надгипоталамических структурах. Уменьшается число рецепторов эстрогенов и снижается чувствительность гипоталамических структур к гормонам яичников.
Дегенеративные изменения в терминальных участках дендритов дофамин- и серотонинергических нейронов приводят к нарушению секреции нейротрансмиттеров и передачи нервных импульсов в гипоталамо-гипофизарную систему.
Вследствие нарушения нейросекреторной функции гипоталамуса нарушается циклический овуляторный выброс гонадотропинов гипофизом, выделение лютропина и фоллитропина увеличивается обычно с 45 лет, достигая максимума примерно через 15 лет после менопаузы, после чего начинает постепенно снижаться.
Повышение выделения гонадотропинов обусловлено также снижением секреции эстрогенов в яичниках. Возрастные изменения в яичниках характеризуются уменьшением числа ооцитов (к 45 годам их остается около 10 тыс.).
Наряду с этим ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии зреющих фолликулов.
В фолликулах уменьшается число гранулезных и тека-клеток — основного места синтеза эстрогенов.В строме яичников дистрофических процессов не наблюдается, и она длительное время сохраняет гормональную активность, секретируя андрогены: в основном слабый андроген — андростендион и незначительное количество тестостерона.
Резкое снижение синтеза эстрогенов яичниками в постменопаузе в некоторой степени компенсируется экстрагонадным синтезом эстрогенов в жировой ткани.
Образующиеся в строме яичников андростендион и тестостерон в жировых клетках (адипоцитах) превращаются путем ароматизации соответственнов эстрон и эстрадиол: этот процесс усиливается при ожирении.
Клинически пременопауза характеризуется нарушениями менструального цикла.
В 60% случаев отмечаются нарушения цикла по гипоменструальному типу — увеличиваютсямежменструальные промежутки и уменьшается количество теряемой крови. У 35% женщин наблюдаются чрезмерно обильные или длительные менструации,
у 5% женщин менструации прекращаются внезапно.
В связи с нарушением процесса созревания фолликулов в яичниках постепенно совершается переход от овуляторных менструальных циклов к циклам с неполноценным желтым телом, а затем к ановуляции. При отсутствии желтого тела в яичниках резко снижается синтез прогестерона.
Дефицит прогестерона является основной причиной развития таких осложнений климактерического периода, как ациклические маточные кровотечения (так называемые климактерические кровотечения) и гиперпластические процессы эндометрия.
В этом периоде возрастает частота фиброзно-кистозной мастопатии.
Возрастные изменения приводят к прекращению репродуктивной и снижению гормональной функции яичников, что клинически проявляется наступлением менопаузы.
Постменопауза характеризуется прогрессирующими инволюционными изменениями в репродуктивной системе. Интенсивность их значительно выше, чем в пременопаузе, поскольку они протекают на фоне резкого снижения уровня эстрогенов и уменьшения регенеративного потенциала клеток органов-мишеней.
В первый год постменопаузы размеры матки уменьшаются наиболее интенсивно.
К 80 годам размеры матки, определяемые при ультразвуковом исследовании, составляют 4,3х3,2х2,1 см. Масса яичников к 50 годам уменьшается до 6,6 г, к 60 г. — до 5 г.
У женщин старше 60 лет масса яичников менее 4 г, объем около 3 см3. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной ткани, которая подвергается гиалинозу и склерозированию.
Через 5 лет после наступления менопаузы в яичниках обнаруживаются только единичные фолликулы.
Происходят атрофические изменения вульвы и слизистой оболочки влагалища. Истончение, хрупкость, легкая ранимость слизистой оболочки влагалища способствуют развитию кольпитов.
Помимо перечисленных процессов в половых органах происходят изменения в других органах и системах.
Одной из основных причин этих изменений является прогрессирующий дефицит эстрогенов — гормонов широкого биологического спектра действия.
¾ Развиваются атрофические изменения в мышцах дна таза, что способствуетопущению стенок влагалища и матки.
¾ Аналогичные изменения в мышечном слое и слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеиспускательного канала могут явиться причиной недержания мочи при физическом напряжении.
¾ Существенно меняется минеральный обмен.Постепенно увеличивается выделение кальция с мочой и уменьшается всасывание его в кишечнике.
¾ При этом в результате уменьшения количества костного вещества и недостаточного его обызвествления снижается плотность костей — развивается остеопороз. Процесс остеопороза протекает длительно и малозаметно. Выявить его рентгенологически возможно при потере не менее 20—30% солей кальция.Темпы потери костного вещества нарастают через 3—5 лет после менопаузы; в этот период усиливаются боли в костях, увеличивается частота переломов.Ведущая роль снижения уровня эстрогенов в развитии остеопороза в климактерическом периоде подтверждается тем, что у женщин, длительнопринимавших комбинированные эстроген-гестагенные препараты,сохранность структуры костей и содержание кальция в них достоверно выше и клинические проявления остеопороза встречаются реже.
¾ В климактерическом периоде постепенно снижается иммунная защита,повышается частота аутоиммунных болезней, развивается метеолабильность (сниженнаярезистентность к колебаниям температуры окружающей среды).
¾ Происходят возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе.
¾ Повышается уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности,холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови.
¾ Увеличивается масса тела за счет гиперплазии жировых клеток.
В результате нарушения функционального состояния высших нервных центровна фоне снижения уровня эстрогенов в организме нередко развивается комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных расстройств.
Профилактика осложнений климактерического периода включает:
¾ предупреждение и своевременное лечение заболеваний различных органов исистем — сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, желчевыводящих путей и др.;
¾ важное значение придается физическим упражнениям, особенно на свежем воздухе (ходьба, лыжи, бег трусцой), дозированным в соответствии с рекомендациями терапевта;
¾ полезны пешие прогулки;
¾ в связи с метеолабильностью и особенностями адаптации для отдыха рекомендуетсяизбирать зоны, климат которых не имеет резких отличий от привычного;
¾ особого внимания заслуживает профилактика ожирения; суточный пищевой рацион для женщин при превышении массы тела долженсодержать не более 70 г жиров, в т.ч. 50% растительных, до 200 г углеводов,до 11/2 л жидкости и до 4—6 г поваренной соли при нормальном содержании белков. Пищу следует принимать не реже 4 раз в день небольшими порциями, чтоспособствует отделению и эвакуации желчи;
¾ для устранения метаболических нарушений назначают гипохолестеринемические средства;
¾ во многих странах женщинам широко назначают эстроген-гестагенные препараты с целью компенсации гормонального дефицитаи для профилактики связанных с ним возрастных нарушений: маточных кровотечений, колебаний АД, вазомоторных расстройств, остеопороза и др.Эпидемиологические исследования, проведенные в этих странах,показали, что риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желез у женщин, принимающих эстроген-гестагенные препараты, ниже, чем в популяции.