Под руководством преподавателя

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра медицинской биофизики и информатики

 

Методические указания для самостоятельной работы студентов

под руководством преподавателя

Тема: Регистрация ЭКГ и принципы анализа

Дисциплина: медицинская биофизика

Специальность: 051301 «Общая медицина»

Курс: I

Составитель: Пашев В.И.

Время (продолжительность): 4 часа.

 

 

Караганда 2015

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры

Протокол № __ от «___»________ 200_.

зав. кафедрой _______ Койчубеков Б.К.

Тема: Регистрация ЭКГ и принципы анализа.

Цель: Уметь проводить первичный анализ электрокардиограммы на основе понимания физических принципов работы сердца (интервалы, амплитуды, определение положения сердца, частота сердечных сокращений). Владеть методикой регистрации клинической ЭКГ (3 стандартных отведения, 3 усиленных по Гольдбергеру, 6 грудных по Вильсону).

Задание: Произвести анализ записи сделанной в ходе практического занятия либо полученной от преподавателя типовой записи.

Форма выполнения: письменно

Требования к выполнению:

§ получить на группу из 3-4 человек ЭКГ

§ равномерно распределить в группе кардиограммы

§ произвести разметку зубцов тонко карандашом (PQRST), и интервалов - все указаны ниже в табличках

§ на листе форматом А4 представить таблицы с результатами заданий (амплитуды зубцов - для всех отведений, интервалы - только для второго отведения)

§ каждая таблица должна быть подписана проводившим измерения

Сроки сдачи задания: к следующему за данной темой практическому занятию.

Критерии оценки: правильность наложения электродов, правильность разметки зубцов и интервалов

Порядок выполнения работы

ЗАДАНИЕ 1. Подготовить пациента к записи ЭКГ.

Наложить электроды по системе стандартных отведений на внутреннюю поверхность конечностей (кисти и голени) пациента или товарища по группе. Для лучшего контакта электродов с кожей поместите между ними смоченную в 0,85% NaCl ватную или марлевую прокладку. Провода кабеля отведений соединяются с электродами в следующем порядке - КРАСНЫЙ - правая рука, ЖЕЛТЫЙ - левая рука, ЗЕЛЕНЫЙ - левая нога, ЧЕРНЫЙ - правая нога.

 

ЗАДАНИЕ 2. Запись электрокардиограммы.

I. Включить электрокардиограф в сеть.

II. Проверить заземление прибора.

III. Установить перо на середину поля регулятором смещения пера

IV. Включите запись нажав кнопку лентопротяжного механизма и нажмите кнопку «1мВ» запишите несколько кратковременных импульсов.

V. Запишите электрокардиограмму в трех стандартных отведениях, производя поворот ручки переключателя отведений.

Зубцы ЭКГ	S, мм/мВ	h, мм	H, мВ
P
Q
R
S
T

 

ЗАДАНИЕ 3. Предварительный анализ кардиограммы.

I. В одном из отведений записанной ЭКГ произведите измерения высоты зубцов и вычислите амплитуду зубцов по формуле: , где h - высота зубца в мм, S – чувствительность в мм/мВ. Результаты измерений и вычислений занесите в таблицу:

Интервалы и сегменты ЭКГ	V, мм/с	l, мм	t, cек
Интервал R-R
Интервал P-Q
Комплекс QRS
Сегмент S-T
Интервал Q-T

II. Определите длительность временных интервалов ЭКГ, измерьте расстояния между зубцами и разделите на скорость движения ленты. Результаты измерений и вычислений занесите в таблицу:

III. Определите частоту пульса.

IV. Определите электрическую ось сердца.

Примерный анализ ЭКГ.

На рисунке 1 представлены 2 кардиоцикла ЭКГ. Необходимо рассчитать амплитудные характеристики, а также временные интервалы.

Расчеты временных характеристик производятся только по оси X, а расчеты амплитудных характеристик - по оси Y. Ни в коем случае не ищите амплитуду по оси Х! А временной интервал - по Y! Объективно, расчет необходимых величин высчитывается в миллиметрах. Для перевода миллиметров в единицы амплитуды или в единицы времени необходимо знать величину калибровки. Для измерения амплитуды в начале каждого отведения необходимо подавать калибровочный сигнал (сигнал прямоугольной формы, показывающий амплитуду, соответствующую одному милливольту, на рисунке он показан под номером 11), в нашем случае амплитуда в 1 мВ соответствует 5 миллиметрам. Для измерения временных интервалов необходимо знать скорость развертки электрокардиографической ленты, как правило, это либо 25 мм/сек, либо 50 мм/сек. В нашем случае скорость развертки 25 мм/сек.

Рисунок увеличен в масштабе!

Все зубцы ЭКГ начинаются и заканчиваются на изоэлектрической линии!

Итак, для начала определим амплитуды всех зубцов. Амплитудой называется перпендикуляр, опущенный из вершины зубца на изоэлектрическую линию.

Амплитуда зубца P (на рисунке под номером 1) равна 1 мм. Для пересчета миллиметров в милливольты нужно составить пропорцию:

5 мм – 1 мВ

1 мм – Х мВ

Откуда, Х=1/5=0,2 мВ.

Амплитуда зубца Q (на рисунке под номером 2) равна 2 мм. Расчет амплитуды производится таким же образом.

5 мм – 1 мВ

2 мм – Х мВ

Откуда Х=2/5=0,4 мВ

Амплитуда зубца R (на рисунке под номером 3) равна 10 мм.

5 мм – 1 мВ

10 мм – Х мВ

Х=10/5=2 мВ

Амплитуда зубца S (на рисунке под номером 4) равна 3 мм.

5 мм – 1 мВ

3 мм – Х мВ

Х=3/5=0,6 мВ

Зубцы ЭКГ	S, мм/мВ	h, мм	H, мВ
P			0,2
Q			0,4
R
S			0,6
T			0,4

Амплитуда зубца T (на рисунке под номером 5) равна 2 мм.

5 мм – 1 мВ

2 мм – Х мВ

Х=2/5=0,4 мВ

Результаты записываем в таблицу:

S - чувствительность, показывающая величину калибровочного сигнала. h - амплитуда зубца, вычисленная в миллиметрах, H - амплитуда зубца, переведенная из миллиметров в милливольты.

Теперь нужно рассчитать продолжительность временных интервалов. Известна скорость прогона ленты (25 мм/сек - то есть известно, что на ленте интервал в 25 мм соответствует одной секунде).

Интервал R-R - расстояние между вершинами соседних зубцов R (время одного полного кардиоцикла). На рисунке под номером 6. В нашем случае интервал R-R равен 20 миллиметрам. Составляем пропорцию:

25 мм – 1 сек

20 мм – Х сек

Х=20/25=0,8 сек.

Интервал P-Q - время от начала зубца P до начала зубца Q, на рисунке под номером 7 (в норме зубец Q может не регистрироваться, в таких случаях вместо P-Q берется интервал P-R - время от начала зубца P до начала зубца R). Интервал P-Q в нашем случае равен 3 мм.

25 мм – 1 сек

3 мм – Х сек

Х=3/25=0,12 сек

Комплекс QRS - время от начала зубца Q до конца зубца S, на рисунке под номером 8. Если на ЭКГ нет зубца Q, то за начало интервала берется начало зубца R; если отсутствует зубец S, то за конец интервала берется конец зубца R. Если нет зубцов Q и S, то считается время только зубца R; если же нет зубцов Q и R, то считается время только зубца S. В нашем случае длина комплекса QRS равна 3,5 мм.

25 мм – 1 сек

3,5 мм – Х сек

Х=3,5/25=0,14 сек.

Сегмент S-T - время от конца зубца S до начала зубца T, на рисунке под номером 9. Если на ЭКГ отсутствует зубец S, то за начало сегмента берется конец зубца R. В нашем случае длина сегмента S-T равна 2,5 мм.

25 мм – 1 сек

2,5 мм – Х сек

Х=2,5/25=0,1 сек.

Интервал Q-T - время от начала зубца Q до конца зубца T, на рисунке под номером 10. Если на ЭКГ отсутствует зубец Q, то за начало интервала берется начало зубца R. В нашем случае длина интервала Q-T равна 10 мм.

25 мм – 1 сек

10 мм – Х сек

Х=10/25=0,4 сек.

Интервалы и сегменты ЭКГ	V, мм/с	l, мм	t, cек
Интервал R-R			0,8
Интервал P-Q			0,12
Комплекс QRS		3,5	0,14
Сегмент S-T		2,5	0,1
Интервал Q-T			0,4

Заносим результаты вычислений в таблицу. V - скорость развертки ленты; l - длина интервала, либо сегмента в миллиметрах; t - длительность интервала, переведенная в секунды.

Частота пульса (количество сердечных сокращений за 1 минуту) можно вычислить из пропорции:

1 сокращение – 0,8 сек

Х сокращений – 60 сек

Х=60 сек/0,8 сек=75

ЧП=75 ударов в минуту