Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра медицинской биофизики и информатики
Методические указания для самостоятельной работы студентов
под руководством преподавателя
Тема: Регистрация ЭКГ и принципы анализа
Дисциплина: медицинская биофизика
Специальность: 051301 «Общая медицина»
Курс: I
Составитель: Пашев В.И.
Время (продолжительность): 4 часа.
Караганда 2015
Обсуждены и утверждены на заседании кафедры
Протокол № __ от «___»________ 200_.
зав. кафедрой _______ Койчубеков Б.К.
Тема: Регистрация ЭКГ и принципы анализа.
Цель: Уметь проводить первичный анализ электрокардиограммы на основе понимания физических принципов работы сердца (интервалы, амплитуды, определение положения сердца, частота сердечных сокращений). Владеть методикой регистрации клинической ЭКГ (3 стандартных отведения, 3 усиленных по Гольдбергеру, 6 грудных по Вильсону).
Задание: Произвести анализ записи сделанной в ходе практического занятия либо полученной от преподавателя типовой записи.
Форма выполнения: письменно
Требования к выполнению:
§ получить на группу из 3-4 человек ЭКГ
§ равномерно распределить в группе кардиограммы
§ произвести разметку зубцов тонко карандашом (PQRST), и интервалов - все указаны ниже в табличках
§ на листе форматом А4 представить таблицы с результатами заданий (амплитуды зубцов - для всех отведений, интервалы - только для второго отведения)
§ каждая таблица должна быть подписана проводившим измерения
Сроки сдачи задания: к следующему за данной темой практическому занятию.
Критерии оценки: правильность наложения электродов, правильность разметки зубцов и интервалов
Порядок выполнения работы
ЗАДАНИЕ 1. Подготовить пациента к записи ЭКГ.
Наложить электроды по системе стандартных отведений на внутреннюю поверхность конечностей (кисти и голени) пациента или товарища по группе. Для лучшего контакта электродов с кожей поместите между ними смоченную в 0,85% NaCl ватную или марлевую прокладку. Провода кабеля отведений соединяются с электродами в следующем порядке - КРАСНЫЙ - правая рука, ЖЕЛТЫЙ - левая рука, ЗЕЛЕНЫЙ - левая нога, ЧЕРНЫЙ - правая нога.
ЗАДАНИЕ 2. Запись электрокардиограммы.
I. Включить электрокардиограф в сеть.
II. Проверить заземление прибора.
III. Установить перо на середину поля регулятором смещения пера
IV. Включите запись нажав кнопку лентопротяжного механизма и нажмите кнопку «1мВ» запишите несколько кратковременных импульсов.
V. Запишите электрокардиограмму в трех стандартных отведениях, производя поворот ручки переключателя отведений.
| Зубцы ЭКГ | S, мм/мВ | h, мм | H, мВ |
| P | |||
| Q | |||
| R | |||
| S | |||
| T |
ЗАДАНИЕ 3. Предварительный анализ кардиограммы.
I. В одном из отведений записанной ЭКГ произведите измерения высоты зубцов и вычислите амплитуду зубцов по формуле: 
, где h - высота зубца в мм, S – чувствительность в мм/мВ. Результаты измерений и вычислений занесите в таблицу:
| Интервалы и сегменты ЭКГ | V, мм/с | l, мм | t, cек |
| Интервал R-R | |||
| Интервал P-Q | |||
| Комплекс QRS | |||
| Сегмент S-T | |||
| Интервал Q-T |
II. Определите длительность временных интервалов ЭКГ, измерьте расстояния между зубцами и разделите на скорость движения ленты. Результаты измерений и вычислений занесите в таблицу:
III. Определите частоту пульса.
IV. Определите электрическую ось сердца.
Примерный анализ ЭКГ.
На рисунке 1 представлены 2 кардиоцикла ЭКГ. Необходимо рассчитать амплитудные характеристики, а также временные интервалы.
Расчеты временных характеристик производятся только по оси X, а расчеты амплитудных характеристик - по оси Y. Ни в коем случае не ищите амплитуду по оси Х! А временной интервал - по Y! Объективно, расчет необходимых величин высчитывается в миллиметрах. Для перевода миллиметров в единицы амплитуды или в единицы времени необходимо знать величину калибровки. Для измерения амплитуды в начале каждого отведения необходимо подавать калибровочный сигнал (сигнал прямоугольной формы, показывающий амплитуду, соответствующую одному милливольту, на рисунке он показан под номером 11), в нашем случае амплитуда в 1 мВ соответствует 5 миллиметрам. Для измерения временных интервалов необходимо знать скорость развертки электрокардиографической ленты, как правило, это либо 25 мм/сек, либо 50 мм/сек. В нашем случае скорость развертки 25 мм/сек.
Рисунок увеличен в масштабе!
Все зубцы ЭКГ начинаются и заканчиваются на изоэлектрической линии!
Итак, для начала определим амплитуды всех зубцов. Амплитудой называется перпендикуляр, опущенный из вершины зубца на изоэлектрическую линию.
Амплитуда зубца P (на рисунке под номером 1) равна 1 мм. Для пересчета миллиметров в милливольты нужно составить пропорцию:
5 мм – 1 мВ
1 мм – Х мВ
Откуда, Х=1/5=0,2 мВ.
Амплитуда зубца Q (на рисунке под номером 2) равна 2 мм. Расчет амплитуды производится таким же образом.
5 мм – 1 мВ
2 мм – Х мВ
Откуда Х=2/5=0,4 мВ
Амплитуда зубца R (на рисунке под номером 3) равна 10 мм.
5 мм – 1 мВ
10 мм – Х мВ
Х=10/5=2 мВ
Амплитуда зубца S (на рисунке под номером 4) равна 3 мм.
5 мм – 1 мВ
3 мм – Х мВ
Х=3/5=0,6 мВ
| Зубцы ЭКГ | S, мм/мВ | h, мм | H, мВ |
| P | 0,2 | ||
| Q | 0,4 | ||
| R | |||
| S | 0,6 | ||
| T | 0,4 |
Амплитуда зубца T (на рисунке под номером 5) равна 2 мм.
5 мм – 1 мВ
2 мм – Х мВ
Х=2/5=0,4 мВ
Результаты записываем в таблицу:
S - чувствительность, показывающая величину калибровочного сигнала. h - амплитуда зубца, вычисленная в миллиметрах, H - амплитуда зубца, переведенная из миллиметров в милливольты.
Теперь нужно рассчитать продолжительность временных интервалов. Известна скорость прогона ленты (25 мм/сек - то есть известно, что на ленте интервал в 25 мм соответствует одной секунде).
Интервал R-R - расстояние между вершинами соседних зубцов R (время одного полного кардиоцикла). На рисунке под номером 6. В нашем случае интервал R-R равен 20 миллиметрам. Составляем пропорцию:
25 мм – 1 сек
20 мм – Х сек
Х=20/25=0,8 сек.
Интервал P-Q - время от начала зубца P до начала зубца Q, на рисунке под номером 7 (в норме зубец Q может не регистрироваться, в таких случаях вместо P-Q берется интервал P-R - время от начала зубца P до начала зубца R). Интервал P-Q в нашем случае равен 3 мм.
25 мм – 1 сек
3 мм – Х сек
Х=3/25=0,12 сек
Комплекс QRS - время от начала зубца Q до конца зубца S, на рисунке под номером 8. Если на ЭКГ нет зубца Q, то за начало интервала берется начало зубца R; если отсутствует зубец S, то за конец интервала берется конец зубца R. Если нет зубцов Q и S, то считается время только зубца R; если же нет зубцов Q и R, то считается время только зубца S. В нашем случае длина комплекса QRS равна 3,5 мм.
25 мм – 1 сек
3,5 мм – Х сек
Х=3,5/25=0,14 сек.
Сегмент S-T - время от конца зубца S до начала зубца T, на рисунке под номером 9. Если на ЭКГ отсутствует зубец S, то за начало сегмента берется конец зубца R. В нашем случае длина сегмента S-T равна 2,5 мм.
25 мм – 1 сек
2,5 мм – Х сек
Х=2,5/25=0,1 сек.
Интервал Q-T - время от начала зубца Q до конца зубца T, на рисунке под номером 10. Если на ЭКГ отсутствует зубец Q, то за начало интервала берется начало зубца R. В нашем случае длина интервала Q-T равна 10 мм.
25 мм – 1 сек
10 мм – Х сек
Х=10/25=0,4 сек.
| Интервалы и сегменты ЭКГ | V, мм/с | l, мм | t, cек |
| Интервал R-R | 0,8 | ||
| Интервал P-Q | 0,12 | ||
| Комплекс QRS | 3,5 | 0,14 | |
| Сегмент S-T | 2,5 | 0,1 | |
| Интервал Q-T | 0,4 |
Заносим результаты вычислений в таблицу. V - скорость развертки ленты; l - длина интервала, либо сегмента в миллиметрах; t - длительность интервала, переведенная в секунды.
Частота пульса (количество сердечных сокращений за 1 минуту) можно вычислить из пропорции:
1 сокращение – 0,8 сек
Х сокращений – 60 сек
Х=60 сек/0,8 сек=75
ЧП=75 ударов в минуту