Поперечносуженный таз
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6-1,0 см и более, относительным укорочением или увеличением прямого диаметра входа и узкой части полости малого таза, отсутствием изменений битуберозного размера у большинства обследованных, уплощением крестцовой кривизны (более чем в 1/3 случаев). Вход в в малый таз имеет округлую или продольноовальную форму. Этот таз напоминает мужской и часто наблюдается у женщин при гиперандрогении.
Рентгенологически можно выделить три формы поперечносуженного таза: 1) с увеличением прямого диаметра входа; 2) с укорочением прямого диаметра широкой части полости; 3) с уменьшением межостного диаметра
Исходя из величины поперечного диаметра входа, различают три степени сужения поперечносуженного таза.
• I - 12,4-11,5 см;
• II - 11,4-10,5 см;
• III — менее 10,5 см.
Параметры:
Ds Spinarum, 24-25 (N=25-26)
ds Cristarum,25-26 (N=28-29)
ds Trohanterica 28-29(N=30-31)
C.externa 20 (N=20)
C.diagonalls 12,5 (N=12,5-13,0)
C.vera 11 (N=11)
В диагностике поперечносуженного таза наибольшее значение имеет определение поперечного диаметра крестцового ромба (менее 10 см) и поперечного диаметра выхода таза (менее 10,5 см). При влагалищном исследовании отмечаются сближение седалищных остей, острый лонный угол. Точная диагностика данной формы таза и особенно степени его сужения возможна только при использовании рентгенопельвиметрии, компьютерной рентгенопельвиметрии, магнитно-резонансной томографии.
Механизм родов при поперечносуженном тазе. При по-перечносуженном тазе и отсутствии значительного уменьшения его поперечных размеров и средних размерах головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.
Характерным при поперечносуженном тазе без увеличения прямого размера входа является асинклитическое вставление головки, когда она вставляется в одном из косых размеров плоскости входа передней теменной костью, стреловидный шов при этом смещается кзади.
Согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем совершает такие же движения, как при нормальном механизме родов: внутренний поворот (затылком кпереди), разгибание, наружный поворот. Длительность родов при поперечносуженном тазе больше, чем при нормальном. Однако при сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты и других прямых размеров таза, особенно когда истинная конъ-югата больше поперечного размера входа, нередко головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере, затылком кпереди, что для данной формы сужения таза является благоприятным. При этом головка сгибается и опускается до выхода таза, не делая внутреннего поворота, и затем разгибается (рождается).
Если головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере и затылок плода обращен кзади, то поворот согнутой головки на 180° может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой деятельности), и она прорезывается в переднем виде.
Если затылок плода не поворачивается кпереди, то может образоваться высокое прямое стояние головки и появляются признаки клинического несоответствия, что является показанием к кесареву сечению
Осложнения в родах:
У женщин с узким тазом чаще возникают неправильные положения плода: поперечные, косые, тазовые предлежания, подвижность головки плода во входе в таз в конце беременности, преждевременное излитие ОВ.
Ø При I степени сужения таза и средних размерах плода возможны самопроизвольные неосложнённые роды.
Ø При II степени сужения таза большая продолжительность родов создаёт угрозу здоровью женщины и повышает риск перинатальной смерти плода.
Ø III степень сужения таза - показание для планового КС.
При узком тазе в родах могут возникнуть следующие осложнения:
• преждевременное и раннее излитие ОВ и выпадение мелких частей плода;
• аномалии родовой деятельности;
• клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери;
• хориоамнионит в родах;
• ПОНРП;
• гипоксия и внутричерепная травма плода;
• растяжение и разрыв сочленений таза матери;
• перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки;
• сдавление мягких тканей предлежащей частью плода, приводящее к возникновению мочеполовых и прямокишечно- влагалищных свищей; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде
Причины несоответствия головки плода и таза матери:
ü Небольшая степень сужения таза и крупный (3600 г и более) плод - 60%.
ü Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза - 23,7%.
ü Крупные размеры плода при нормальных размерах таза - 10%.
ü Резкие анатомические изменения таза - 6,1%.
ü Другие причины - 0,9%.