Удаления зубов щипцами
1. Обезболивание
2. отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. (гладилка) Тщательное отделение круговой связки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой оболочки во время вмешательства.
3. Наложение щипцов. (Одну щечку щипцов накладывают на зуб с наружной (вестибулярной) стороны, другую — с внутренней (оральной), ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба).
4. Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верхней челюсти это делают движением руки, удерживающей щипцы, на нижней — надавливанием на область замка I пальцем левой руки. Щечки щипцов продвигают до шейки зуба.
5. Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щипцах. При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.
6. Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разрывают волокна периодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Вывихивают зуб двумя способами: 1) раскачиванием (люксация) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны 2) вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20—25° сначала в одну, затем в другую сторону.
7. сближение краев лунки, гемостаз, тампон на 30 мин
На верхней челюсти (вестибулярная) стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя (небная), поэтому первое вывихивающее движение при удалении зубов верхней челюсти следует производить наружу. Исключение составляет первый моляр, в области которого наружная стенка альвеолы утолщается за счет скулоальвеолярного гребня.
На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и премоляров с наружной стороны меньше, чем с внутренней (язычной). В области моляров толщина компактного слоя кости увеличивается за счет проходящего здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая компактная кость с наружной стороны у второго и третьего моляров, с внутренней — наоборот, тонкая. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю (язычную) сторону, при удалении остальных зубов нижней челюсти — в наружную (вестибулярную).
|
Удаление зубов элеваторами
1. при расположении корня в глубине лунки.
2. удаление нижнего третьего большого коренного зуба
3. зубы, расположенные вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба).
Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы.
Удаление корней зубов прямым элеватором.
Удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних моляров.
Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних моляров. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.
|
Удаление корней зубов угловым элеватором.
Удаляют разъединенные корни нижних моляров, редко — корни других зубов нижней челюсти.
Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями моляра. Ручка и соединительный стержень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в противоположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки.
После того как один из корней моляра удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень.
Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).
Для удаления третьего моляра.
Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток между вторым и третьим большими коренными зубами так, чтобы ее плоская часть была обращена в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.
|
Удаление зубов прямым элеватором.
Удаление 3 нижниго моляра или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда.
При удалении 3 моляра щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элеватор — в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами. Желобок щечки элеватора должен быть обращен к удаляемому зубу. Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и делая им небольшие вращательные движения, вывихивают зуб.
Левый элеватор (на себя)-справа-дист, слева-мед; правый элеватор(от себя)-наоборот
Бормашины:
1. во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня
2. искривления корня, гиперцементоза или аномалии формы и положжения
3. корень находится в глубине альвеолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой.
Операцию выпиливания корня, которая заключается в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором.
1.В полулежачем положении больного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой.
2. обезболивание
3. Ассистент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю.
4. разрез слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка(вестибулярной). Разрез должен захватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки.
5. После рассечения тканей отслаивают небольшим распатором или гладилкой слизисто-надко-стничный лоскут от кости.
6. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине.
7. Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением. Оставшуюся часть кости сглаживают также с охлаждением острым фиссурным или шаровидным бором. Корень удаляют щипцами или элеватором.
8. При удалении толстого наружного компактного слоя кости у нижних моляров: небольшим шаровидным или конусовидным бором просверливают ряд отверстий в наружной стенке альвеолярной части челюсти по периферии удаляемого участка кости. Затем соединяют их между собой фиссурным бором; выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. Окончательное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами. При сохранившейся межкорневой перемычке ее распиливают фиссурным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень.
9. При удалении небного корня верхних моляров и первого премоляра выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажают и удаляют щечные корни. Затем костными кусачками и борами снимают костную перегородку между щечными и небными корнями. После этого удаляют небный корень прямым элеватором или штыковидными щипцами с узкими щечками.
10.После извлечения корня из лунки острой хирургической ложкой удаляют из нее грануляционную ткань, мелкие костные осколки и опилки.
11.Фрезой сглаживают острые края кости.
12. рану обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. 13.Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута (лучше хромированного), полиамидной нити.
Если не хватает мягких тканей для глубокого закрытия раны, в лунку следует рыхло ввести небольшую полоску марли, пропитанную йодоформной смесью или кровоостанавливающую губку, пропитанную гентамицином, блок колапола или коллапана, содержащих антибиотики, обезболивающий и противовоспалительный препарат «Alvogyl».
В первые сутки назначают анальгетики.
Провести пальпацию регионарного лимфатического аппарата ЧЛО:
Пальпация регионарных лимфатических узлов:
1. поднижнечелюстных,
2. подподбородочных,
3. шейных,
4. лицевых и др.
Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последовательно ощупывает их тремя пальцами, наклоняя голову больного в соответствующую сторону;
Подподбородочные ощупывает в таком же положении указательным пальцем, а сосцевидные — II пальцем, двигая его вперед к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади - к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Лицевые лимфатические узлы (щечный, носогубной, скуловой, нижнечелюстной) пальпируют бимануально — пальцами правой руки со стороны полости рта и левой — снаружи. Околоушные лимфатические узлы пальпируют в проекции поверхности ветви нижней челюсти, в позадичелюстной области — в толще слюнной железы и бимануально — по переднему краю околоушной слюнной железы.
Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируют 2—3 пальцами кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу — к ключице. Далее, став позади больного, тремя пальцами (II, III, IV), помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатические узлы.
Увеличение, болезненность, ограничение подвижности лимфатического узла или пакета их может свидетельствовать об остром воспалении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной природы.
Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием «холодных» абсцессов характерны для хронического воспаления и могут быть при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе, лепре, саркоидозе.
Плотность, неподвижность, спаянность с подлежащими тканями должны насторожить: возможно наличие злокачественного новообразования.
Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся общими симптомами: лихорадкой, диареей, снижением массы тела — должны вызвать подозрение у врача о наличии ВИЧ-инфекции и СПИДа.
Характеристика:
1. форма
2. болезненность
3. размер
4. подвижность (спаянность)
5. гладкие
Взять материал для цитологического и бактериологического исследования гнойной раны. Провести перевязку гнойной раны ЧЛО:
Рана-нарушение целостности кожи и СО с повреждением подлежащих тканей.
Цитологическое: подтвердить диагноз опухоли, фазы течения гнойного процесса:
1фаза(воспаления-5-6 сут): - нейтрофилы- 6ч
- макрофаги- 3-6сут
- лимфоциты- 7-13сут
2 фаза(грануляции или регенерации)- фибробласты(2 нед)
3 фаза: (эпитализации) – 30 сут – фибропласты - рубец
гладилка,2 стекла
Бактериологическое: определение возбудителя и его чувствительности к АБ (стерильная пробирка).R- резистентен, S- чувствителен, 10 в 5 КОЕ критич
Перевязка:1.антисептическая обработка кожи
2. оценка состояния раны(отделяемое), оцениваем грануляции(пышные,вялые)
3.по показаниям на цитологию или бактериологию
4.промываем раствором антисептика (перекись 3%, фурацилин 0.02%, калий пермангонат 0.05%)
5.дренаж оставлен(заменены на дренажи верх диаметра или удалены)
6.накладывают повязку с антисептиком:3-4 сут-водную на основе фурацилина, грануляции- мазевую(левомиколь, ируксол)
7. ватник, повязка
Провести пункционную биопсию лимфатического узла чло:
Показания:1. длительно существующий л/у (безуспешное консервативное лечение-компресс с демиксидом) 2. острый лимфаденит (серозный-консерв.,гнойный-вскрытие)
Техника:
1. обработка кожи 70% спиртом – пинцет, ватный шарик
2. инфильтрационная анестезия- лидокаин, новакаин(шприц)
3. фиксируем пальцем левой руки л/у
4. пункцию- стерильным шприцом вместе наибольшего выбухания
5. прокол, поршень на себя, в шприце оказываеться содержимое
6. выводим из л/у
7. 2 предметных стекла, на каждое распределяем материал из шприца
8. заполнить направление на цитологическое исследование!!!!!
Провести аппликационное и инфильтрационное обезболивание на верхней и нижней челюсти, показания:
Продемонстрировать сложное удаление 3 моляра нижней челюсти:
Ретенированный (задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку чел) и дистопированный(неправильное положение зуба за счет смещения, возникшего в процессе прорезывания) зуб
Лоток: ниж. чел, шприц, анестетик, долото, бормашина, иглодержатель, нить
Показания: 1.неоднократный рецидив восп. процесса мяг тк (перикоронит)
2.наличие пат изменений в окруж кост тк
3. невозможность прорезывания зуба вследствие отсутствие для него места в альвеолярной части
4. при неправильном расположении зуба, вызыв. хр травму СО
5. причина боли или развития воспаление
Техника:
1.обезболивание- мандибулярная, торусальная
2. отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут
3.2 метода:долото и бормашина
4. долото: альвеолотомию- удаление стенки лунки и разъединение корней; долото- прямой или желобоватый- удаляем наружную кортикальную пластинку, долото к кости под углом 45º, элеватором вывихиваем зуб; «-» перелом ниж чел
Бормашина - отслаиваем лоскут с вестибулярной стороны, цилиндрическим бором с охлаждением удаляем вестибулярную стенку лунки, вывихиваем зуб элеватором, лоскут на место, швы- синтетическая нить-пролен, этилон (12-14 сут), кетгут нет, т.к. быстро рассасывается!!!!
Осложнение: перелом, повреждение соседнего зуба, ограничение открывания рта, боли-анальгетики
Выполнить вскрытие субпериостального абсцесса на верхней и нижней челюсти:
Абсцесс- ограниченное гнойное воспаление околочелюстных тк, при котором зона первичного инфекционного процесса челюсти ограниченно пародонтом зуба.
Показания: наличие воспаления или боли
1. обезболивание
2. разрез по переходной складке на длину причинного зуба и 2х соседних
3. взятие материала на микробиологич исследование – из глубины раны не касаясь кожи и гноя, пробирка стерильная, подписать
4. промываем рану р-ом хлоргексидина
5. дренаж(трубочный, перчаточный), избежать слипания краев раны и условия для хорошего оттока гноя
6. направление на микробиологич исследование
(вер –иссекаем треугольный лоскут, основание 2-3 мм и направляем к питающему сосуду)