Провести медикаментозную обработку десневых и пародонтальных карманов, гингивотомия

Пародонтит- воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости АО челюстей.

Пародонтальный карман от1 до 12 мм, N=2мм

Лекгая степень-карман до 3.5 мм; средняя- до 5мм; тяжелая- более 5мм

Показания: наличие гнойного отделяемого

1. инфильтрация

2. промывание из шприца р-ом антисептика- 3% перекись, 0.02% фурацилин, 0.06% хлоргексидин

3. удаление кюретажной ложкой некротических масс, если есть- грануляции, еда

Гингивотомия- рассечение зубодесневого кармана

Показания: 1. глубокого узкого одно- или дву­стороннего зубодесневого кармана

2.одиночные пародонтальные абсцессы (под СО)

Противопоказания:1.Пародонтальные кар­маны глубиной до 3-4 мм

Техника:

1. проводниковая или инфильтрационная анестезия

2. вертикальным раз­резом производят рассечение десны в области пародонтального абсцесса через зубодесневой карман или в участке флюктуации, на всю глубину кармана

3. отсепаровывают треугольный лоскут, в результате чего получается свободный доступ к костному карману.

4. промывают полость абс­цесса растворами антисептиков

5. производим открытый кюретаж- под контролем глаза острыми экскаваторами, крючками удаляют поддесневой зубной камень, грануляции, орошая при этом раневую поверхность растворами антисептиков, деэпителизацию(срезание эпителиальной выстилки и грануляции, который мешает прикреплению десны к зубу) лоскута производят ножницами.

6. лоскут укладывают на место, гнойную рану не ушиваем, апплицируют сорбент (гелевин, полифепан),диплен пленку не полностью дренирование.

Верхняя челюсть – гладилка - гной выйдет

 

Провести временную иммобилизацию при переломах верхней и нижней челюстей, виды:

Иммобилизация отломков челюстей мо­жет быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).

Временная (транспортная) иммобилизация. Вы­деляют внеротовые методы (бинтовая, пращевидная повязка) и внутриротовые (межчелюстное ли­гатурное скрепление, шины-ложки).

Для транспортной иммобилизации при перело­мах верхней или нижней челюстей можно исполь­зовать стандартные и импровизированные повяз­ки, которые позволяют прижать нижнюю челюсть к верхней и удерживать ее в этом положении определенное время. При переломе нижней челю­сти опорой для ее отломков являются зубы верх­ней челюсти. При переломе верхней челюсти, на­оборот, нижняя челюсть с зубами фиксирует от­ломанную верхнюю в оптимальном положении.

Круговая бинтовая теменно-подбородочная повяз­ка по Гиппократу. Круговые туры бинта сначала проходят вокруг головы, охватывая лоб и затылок. Затем бинт проводят через подбородок нижней челюсти и теменные кости. Далее по затылочной области очередной тур бинта переводят на область лба и накладывают еще два горизонтальных тура в лобно-затылочной плоскости. Наложенная таким образом повязка не позволяет отломкам смещать­ся во время транспортировки пострадавшего. Не­обходимо убедиться, что после наложения повяз­ки не ухудшилась проходимость верхних дыхате­льных путей: чрезмерное давление на отломки. нижней челюсти способствует их более грубому смещению, что может быть причиной западения языка и даже асфиксии.

При переломе нижней челюсти в пределах зубного ряда повязка должна быть поддерживающей, при переломе верхней челюсти и нижей за зубным рядом ее можно наложить в режиме давящей повязки.

Стандартная повязка для транспортной иммо­билизации обеспечивает более надежную фикса­цию отломков. Она состоит из жесткой подбо­родочной пращи и опорной шапочки (безраз­мерной). Последняя имеет 3 пары петель для фиксации резиновых колец, которые плотно прижимают пращу к подбородочной области. Под петлями расположены матерчатые карманы для ватных вкладышей, позволяющие отвести резиновые кольца от отечных мягких тканей лица и предупредить их травму. Шапочку на­кладывают таким образом, чтобы она плотно охватывала затылочный бугор, а лямки ее были завязаны на лбу. Жесткую подбородочную пра­щу выполняют ватно-марлевым вкладышем так, чтобы он перекрывал края пращи по всему ее периметру. Это предотвращает непосредствен­ное соприкосновение жесткой конструкции с отечными мягкими тканями, а также может слу­жить защитной повязкой при повреждении кожных покровов подбородочной области. В за­висимости от количества пар резиновых колец, используемых в повязке, праща может удержи­вать отломки без давления или оказывать давле­ние на них.

Мягкая подбородочная праща Померанцевой-Ур­банской. Подбородочная часть ее изготовлена из нескольких слоев холста или бязи. Промежуточ­ная представлена двумя широкими резинками (га­лантерейными), которые переходят в перифериче­ский отдел повязки, выполненный из того же ма­териала, что и ее подбородочная часть. Последний имеет шнуровку, позволяющую регулировать сте­пень натяжения резиновых полосок пращи. Эта повязка удобна для больных, проста в примене­нии и обеспечивает хорошую фиксацию отломков.

Межчелюстное лигатурное скрепление надежно предотвращает смещение отломков нижней челю­сти. Для реализации его необходимо, чтобы на каждом отломке было не менее двух рядом стоя­щих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов. В повязку не следует включать зубы, стоящие в щели перелома, имеющие признаки травматиче­ского периодонтита или пульпита, патологиче­скую подвижность.

Противопоказаниями к наложению межчелюст­ного лигатурного скрепления являются сотрясе­ние головного мозга, возможность кровотечения из тканей собственно полости рта, опасность воз­никновения рвоты с аспирацией рвотных масс. Нельзя накладывать эту повязку на время транс­портировки пострадавшего, особенно водным и воздушным транспортом.

Для повязки используют бронзо-алюминиевую проволоку сечением 0,5—0,6 мм. Необходимые инструменты: кровоостанавливающий зажим, ана­томический пинцет, крампонные щипцы, ножни­цы по металлу. Концы проволоки закручивают по часовой стрелке.

При скреплении по Айви проволоку длиной 10 см предварительно изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее другого на 1 — 1,5 см. На конце «шпильки» формируют петлю диаметром около 0,2 мм. Для этого можно испо­льзовать небольшой кусок алюминиевой проволо­ки, крампонные щипцы, пинцет. Оба конца про­волоки проводят с вестибулярной стороны на ора­льную сторону между зубами, включаемыми в по­вязку. Длинный конец проволоки возвращают на вестибулярную поверхность через межзубный промежуток, расположенный кзади от петли, и пропускают через нее. Короткий конец выводят на вестибулярную сторону через межзубный про­межуток, расположенный кпереди от петли, и скручивают с длинным концом. Избыток прово­локи срезают, загибая оставшийся конец длиной около 0,5 см так, чтобы он не травмировал слизи­стую оболочку щеки. Такую же повязку наклады­вают на зубы второго отломка, зубы-антагонисты. Отломки репонируют и фиксируют к зубам верх­ней челюсти проволокой, пропущенной в петли лигатурной повязки на каждой стороне. Этот ме­тод имеет некоторые преимущества перед про­стым: он менее травматичен, позволяет осмотреть полость рта, не снимая всей конструкции, а лишь срезав соединяющие зубы лигатуры.

При наложении межчелюстного лигатурного скрепления при переломе верхней челюсти необ­ходима дополнительная фиксация нижней челю­сти подбородочной пращой или круговой темен-но-подбородочной бинтовой повязкой. Иммоби­лизация с помощью межчелюстного лигатурного скрепления может быть осуществлена не более чем на 3—4 дня. Тяге мышц, прикрепленных к от­ломкам, противостоит периодонт зубов, включен­ных в повязку. Со временем эти зубы приобрета­ют подвижность вследствие чрезмерной нагрузки на их связочный аппарат.

Для временной иммобилизации сломанной верх­ней челюсти, кроме шины-ложки с внеротовыми стержнями, можно применить подбородочно-теменную повязку из бинта, стандартную транспор­тную повязку из жесткой подбородочной пращи и шапочки, мягкую подбородочную пращу Поме­ранцевой-Урбанской. При этом нижняя челюсть выполняет роль «биологической шины», которая предотвращает смещение отломка верхней челю­сти на период транспортировки пострадавшего.

 

 

Выполнить иссечение хр. эрозии и язвы СОПР:

Более 1 недели

Показания в ПР: 1. кровотечение 2. если не исчезает под влиянием консервативного лечения 2 и более недели 3. быстрое увеличение в размерах

Техника:

1. контур

2. инфильтрация

3. вырезаем

4. гистология

5. рану ушили

6. направление на гистологию!!!

 

Провести первичную хирургическую обработку раны ЧЛО:

Принципы:

1. как можно более ранее проводить хир обработку

2. вследствие анатомо- физиологических особенностей отсечение тк должно проводиться экономично, а рассечение весьма умеренно

3. при ранах проникающих в ПР необходимо обратить внимание на возможные завороты СО и скрытые карманы

4. все проникающие ранения должны быть изолированы от ПР, носа с целью предупреждения инфицирования

5. дренаж со стороны кожи

6. ревизия костей ЧЛО

Хирургическая обработка:

1. обработка кожи вокруг раны

2. обезболивание

3. антисептическая обработка- фурацилин, хлоргексидин

4. остановка кровотечения за счет перевязки сосудов в ране, коагуляция

5. ревизия раны(поверх, глуб)- послойного рассечения раневого канала на всю его глубину(удаление инородных тел,оценка жизнеспособности тк, отсечение нежиснеспособных тк)

6. ушивание раны может быть произведено: - простое сшивание раны

- проведение местно пластических приемов

(мобилизация краев раны, пластика встреч. лоскутами)

Рана, проникающая в ПР- изолируем от ротовой полости- глухие кетгутовые швы на СО.

Вкол- отступив 1-2мм от края перпенд к поверхности, захватив кожу на всю толщину, избегая подворач краев

Ранее первичная хир обработка 24 ч

Отсроченная первич хир обработка 48ч

Поздняя перв хир обработка 72ч (под АБ)

Отсроченная первичная хир обработка:

1.предупредить, уменьшить или утранить воспаление в ране

2. проведение некрэктомии

3. предупреждение вторичных ранних кровотечений

4. раскрытие очагов воспаления допол разрезами, создавая широкий доступ

Выполнить репозицию отломков при переломе нижней челюсти, наложить назубные двухчелюстные шины с зацепными петлями, межчелюстную резиновую тягу:

Окклюдатор с челюстью, (шина Васильева + лигатурная проволока, резиночки)

1.репозиция – установление в правильное положение, при смещении отломков.

2.проводниковое обезболивание

3.вручную ставим отломки на место

4.фиксируем шиной

5.межчелюстная тяга

6.ренгенологический контроль (репозиции отломков)

крючки должны фиксироваться на зубах!

Суставной отросток со смещением – изолирующая прокладка между молярами нижней челюсти на 2 недели, чтобы вытянуть суставной отросток

Для ле­чебной иммобилизации отломков челюстей приме­няют консервативные и оперативные (хирургиче­ские) методы. Консервативные подразделяют на внелабораторные и ортопедические (лаборатор­ные).

К внелабораторным относят назубные ин­дивидуальные гнутые проволочные шины Тигерштедта, назубные стандартные шины Васильева, шину-каппу (если ее изготавливают во рту из быстротвердеющей пластмассы, что делают крайне редко).

К ортопедическим относят назубную ши­ну-каппу, зубонадцесневые шины Вебера, Ванкевич, Ванкевич—Степанова, надесневую шину Порта.

Оперативные методы (остеосинтез) можно разделить на открытые и закрытые, очаговые и внеочаговые.

Постоянная иммобилизация выполняется вра­чом-специалистом (хирургом-стоматологом)

1. Репозиция отломков — сопоставление смес­тившихся отломков в правильное положение (под обезболиванием).

2. Иммобилизация — закрепление отломков на срок образования прочной костной мозоли одним из показанных в данной клинической ситуации методов.

3. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение с целью профилактики осложнений и оп­тимизации репаративного остеогенеза.

4. Решение вопроса о тактике по отношению к зубу, находящемуся в линии перелома.

5. Реабилитация больного.

3 группы шин: назубные, зубонадесневые и надесневые.

Назубные шины - гнутые проволоч­ные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Назубные гнутые шины из алюминиевой проволо­ки Тигерштета - алюминиевую проволоку для фиксации шин к зубам, набор инструментов (крампонные щипцы, анатомический пинцет, кровоостанавливающий зажим, ножницы для резания металла, напиль­ник), шина должна рас­полагаться между десневым краем и экватором зуба, касаться каждого зуба, повторяя кривую зуб­ного ряда. Она не должна пружинить, ложиться на десневые сосочки и травмировать их, фиксировать лигатурной проволокой к каждому зубу, что позволяет равномерно распределить на­грузку на все включенные в шину зубы и в после­дующем облегчает уход за ней.

Шины с зацепными петлями изготавливают на обе челюсти. На каждой шине изгибают 5—6 за­цепных крюков (петель): на большом отломке 3— 4 петли и на малом 2—3. Длина зацепных петель 3—5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней — вниз и составляют с осью зуба угол 35—45 °С. Вершина петли должна отсто­ять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролеж­ней от резиновых колец.

Петля должна располагаться на твер­дых тканях, а не в межзубном промежутке.

При изготовлении шины с зацепными петля­ми на верхнюю челюсть первый изгиб проволо­ки под углом 90° делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т.е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создают дополнительную нагрузку на них.

На следующий день следует еще раз убеди­ться в правильности стояния отломков и доста­точном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры, сменить рас­тянувшиеся резиновые колечки.

Показания: 1.переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков или при тугоподвижности их;

2. двойные, тройные переломы нижней челюсти;

3. переломы нижней че­люсти за зубным рядом;

4. переломы верхней челю­сти, переломы верхней и нижней челюсти одно­временно (дополнительно обязательно наложить теменно-подбородочную повязку или стандарт­ную подбородочную пращу).

В зависимости от характера пе­релома иммобилизацию проводят в течение 4— 5 нед.

Ленточная шина В.С.Васильева (стандартная). Шина имеет стандартные зацепные крючки. Она проста в при­менении, так как нет необходимости изгибать за­цепные крючки

 

Обработать ожоговую поверхность СО и кожи ЧЛО:

Ожог –повреждение тк, развивавш в результате местного воздействия высоких температур, электрического тока, хим вещ, радиац вещ.

Стадии ожога:

1ст. эритема, гиперемия, боль, отслоение эпидермиса (ничего не делаем)

если вторичная инфекция – раствор антисептика- спирт, хлоргексидин, покой

2ст. пузырь с прозрачной желтой жидкостью - повреждение эпидермиса, поверх слоев дермы (повязка с раствором антисептика)

бинт + фурацилин, повязку намочить прежде чем снять

2 показания для вскрытия пузыря: нагноение, напряжение

После вскрытия: первые 2-е суток – повязки с водным раствором антисептика; 2-3е – рана гранулирующая – мазевые повязки – левомиколь, ируксол; 2 недели - рана эпитализирующая – кератопластики – метилурацил, солкосерил

3аст. -эпидермис, сосочковый и сетчатый слой дермы; пузыри, боль, струп, жидкость желтая, дно-ярко-красное; 3бст. - эпидермис, дерма с волосяным фолликулом и потовыми железами; пузырь, с геморогич содерж, дно- сухое и белое, струп желтый; 4 ст. все слои + подкожная жир клетчатка, кости; струп черный, некроз тк.- в ожоговый центр, т.к. интоксикация организма из-за некроза ткани

Местное лечение: некрэктомия и ведение раны под антисептическими повязками, дезинтоксикационная терапия; длительная реабилитация, т.к. рубцы и дефект тк. – восстановительные операции.

Обморожение - воздействие t ниже 0 (4 ст)

1ст. расстройство крообращение без необратимых повреждении, без некроза- греть всего больного

2ст. некроз поверх слоев кожи до росткового -

3ст некроз кожи,ростковой и подлежащие тк

4ст все слои тк, кость

 

Вправить острый двусторонний передний вывих ВНЧС:

В норме при максимальном открывании рта го­ловка нижней челюсти вместе с внутрисуставным диском устанавливается на заднем скате суставно­го бугорка. Однако при чрезмерном опускании нижней челюсти суставная головка иногда соска­льзывает на передний скат суставного бугорка. Вывих происходит при зевании, смехе, кашле, рвоте, попытке откусить большой кусок, а также при удалении зуба, когда на опущенную нижнюю челюсть производят слишком большое давление щипцами. Он может произойти при открывании рта роторасширителем, при неожиданно возник­ших болевых ощущениях во время лечения зубов, в период зондирования пищевода или желудка, при нанесении удара по нижней челюсти.

При двустороннем вывихе больные не могут чле­нораздельно изложить жалобы из-за невозможно­сти закрыть рот. При пальпации переднего края ветви нижней челюсти со стороны полости рта четко определя­ется сместившийся кпереди венечный отросток. Прикус открытый, так как контактируют лишь последние большие коренные зубы. На рентгено­грамме, выполненной в боковой проекции, четко определяется головка нижней челюсти, располо­женная на переднем скате суставного бугорка. Су­ставная впадина свободная. Более информативна вся эта картина на томограмме нижней челюсти, выполненной в боковой проекции.

Лечение. Метод Гиппократа. Обезболивание по Берше.Для вправления двустороннего вывиха больного следует усадить так, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. Большие пальцы рук врача(полотенце на руки) помещает на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывают нижнюю челюсть снизу. Вправляемая головка нижней челюсти должна проделать путь: вниз, назад, кверху. (вниз, кзади, вверх)

Через некоторое время следует подтянуть подбородок вверх, одновременно отдавливая задний отдел челюсти вниз. Соскальзывание головки во впадину по заднему скату бугорка сопровождается энергичным смыканием зубов. Врач должен обернуть несколькими слоями марли большие пальцы. После вправления вывиха боль­ному следует наложить подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендовать прием мягкой пищи и запретить открывать широко рот в течение 7-10 дней. Предварительное введение 3—5 мл 2 % раствора лидокаина в латеральную крыловидную мышцу позволяет устранить ее контрактуру и создает благоприятные условия для вправления вывиха.

Удалить поверхностное доброкачественное новообразование мягких тканей ЧЛО:

Показания: дискомфорт, кровотечение, ортопедическое лечение

Паролон с доброкачественное образование – папиллома, фиброма, липома, эпулис, гемангиома.

Обезболивание (шприц, анестезия, инфильтрация, контур); иссечение образования в пределах здоровых тканей, материал на гистологию (формалин), рану ушиваем наглухо (пинцет, скальпель, иглодержатель, шовный материал), направление на гистологию.

Фиброма: 2 см на СОАО - лоскут слизисто- надкостничный с вестибулярной и язычной стороны, сблизить края и ушить. Пластика местными тканями- треугольными лоскутами по Лимбергу.

Удалить временные зубы, абсолютные и относительные показания к удалению:

Абсолютные показания: 1. острый или обострение хронического периодонтита молочного зуба и постоянного, разрушенного кариесом и потерявшего функциональную ценность.

2. острый одонтогенный остеомиелит

3. одонтогенный сепсис

4. одонтогенный гайморит

5. одонтогенные абсцессы и флегмоны

6. невозможность вылечить зуб консервативным путем(риск инфицирования зачатка постоянного зуба)

Относительные показания:

1. физиологическая резорбция корней молочных зубов, подвижность 3ст.

2. санационные мероприятия: а)хр. периодонтитах молочных зубов, не подлежащих лечению б) хр. периодонтитах молочных зубов, если до смены осталось меньше года в) кариес и пульпит, если имеются признаки резорбции корня г) хр. периодонтитах постоянных зубов, когда эндодонтическое лечение безуспешно д) линия перелома е)одонтогенная киста

3. ортодонтические показания: а) сверхкомплектные зубы б) слившиеся молочные и персистентные молочные, задержавшиеся в челюсти в) ретенция

4. до смены зубов 1 год

5. физиологическая смена, когда мешают постоянным зубам

Противопоказания: 1. заболевания ССС 2.острые заболевания паренхиматозных органов 3.заболевания крови 4. острые инфекционные заболевания 5. заболевания ЦНС 6. психические заболевания 7.острая лучевая болезнь 8.заболевания СОПР

Техника: обезболивание, отсепаровка тканей десневого края; наложение; смыкание; боковое движение, освобождение от связки; выведение зуба из лунки; сближение краев лунки; формирование кровяного сгустка.

Особенности: 1. не рекомендуется глубоко продвигать щечки щипцов – опасность повреждения зачатков постоянных зубов 2. после удаления кюретаж осторожно – повреждения зачатков зубов 3. не рекомендуется давать накусывать марлевый тампон- плачут – аспирация 4. тщательное обезболивание

Провести проводниковое обезболивание на верхней и нижней челюсти у детей:

Показание: 1. удаление постоянных моляров, премоляров на нижней челюсти

2. удаление моляров молочных по поводу острого воспалительного процесса на нижней челюсти 3. экстирпация нижней челюсти.

Нижнечелюстное отверстие: от 9 мес. до 1.5 – на 5 мм ниже вершины альвеолярного края, 3.5 – 4 – на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов, 6-9 – на 6 мм выше жевательной поверхности, 12 – на 3 мм выше жевательной поверхности нижних моляров.

Мандибулярная анестезия (нижнеальвеолярный, язычный, щечный нервы): вкол инъекционной иглой в среднюю зону переднего края ветви нижней челюсти (прощупываем), затем продвигаем вдоль внутренней поверхности ветви на глубину равную половине ее ширины (1.5 -2.5см), шприц параллельно жевательным зубам нижней челюсти. 10-15 минут наступает анестезия (онемение нижней губы).

Инфраорбитальная анестезия (передний луночковый нерв у подглазничного отверстия): отверстие: 3-6 лет – 0.3-0.5 см ниже средины подглазничного края, 7-16 – 0.7-1 см ниже подглазничного края. Если провести от отверстия перпендикуляр, то он окажется в области 1 премоляра. Рот закрыт. Губу поднимаем, место укола обезболиваем, вкол между 1 и 2 резцом в переходную складку (спереди, назад, кнаружи). Вводим 1-1.5 мл, обезболивание через 5-10 мин.

Обезболивание на небе: резцовое отверстие по средней линии и отстоит от альвеолярного края 4-5 лет – на 0.7, 6-7 лет – 0.5 см, 9-10 лет – 0.7 см, 13-14 лет – 1 см. Обезболивание носо-небного нерва, вкол под углом сбоку от сосочка, продвигаем к центру, 0.5 мл.

Обезболивание переднего небного нерва(большое небное отверстие): 3-4 года – небное отверстие за 2 молочным моляром (дл. 2.5.см). Вкол на 0.5 см впереди от отверстия, т.е. на уровне проекции верхушки небного корня 2 мол. моляра в место перехода АО верхней челюсти в горизонтальную пластинку небной кости, вкол в СО., 5 лет – отодвигаем кзади на 0.5 см от молочного моляра (дл. 3 см).Вкол сразу за дистальной поверхностью коронки 2 молочного моляра, 6 лет – за дистальной поверхностью 6х зубов (3.3см), 8-10 лет - от 6х на 0.8-1 см, 12-14 лет – за 7 зубами, 15- от 7 зубов на 0.5см (4.5 см).

Ультракаин Д-С (АН 1:200000), ультракаин Д-С форте (АН 1:100000) – 1.7 мл, 5мс/кг веса тела- мах дозировка по Ведалю. (вес 35 кг, 35 *5=175 мг сухого вещ., в карпуле 68 мг сухого вещества, то 175:68=2.5, т.е. не менее 2.5 карпул), 2% скандонест. До 5 лет без АН, т.к. тонус симпатической иннервации.

 

Выполнить репозицию отломков при переломе нижней челюсти у ребенка 13 лет, провести постоянную иммобилизацию:

Окклюдатор с челюстью, (шина Васильева + лигатурная проволока, резиночки)

1.репозиция – установление в правильное положение, при смещении отломков.

2.проводниковое обезболивание

3.вручную ставим отломки на место

4.фиксируем шиной

5.межчелюстная тяга

6.ренгенологический контроль (репозиции отломков)

крючки должны фиксироваться на зубах!

Суставной отросток со смещением – изолирующая прокладка между молярами нижней челюсти на 2 недели, чтобы вытянуть суставной отросток

Для ле­ченой иммобилизации отломков челюстей приме­няют консервативные и оперативные (хирургиче­ские) методы. Консервативные подразделяют на внелабораторные и ортопедические (лаборатор­ные).

К внелабораторным относят назубные ин­дивидуальные гнутые проволочные шины Тигерштедта, назубные стандартные шины Васильева, шину-каппу (если ее изготавливают во рту из быстротвердеющей пластмассы, что делают крайне редко).

К ортопедическим относят назубную ши­ну-каппу, зубонадцесневые шины Вебера, Ванкевич, Ванкевич—Степанова, надесневую шину Порта.

Оперативные методы (остеосинтез) можно разделить на открытые и закрытые, очаговые и внеочаговые.

Постоянная иммобилизация выполняется вра­чом-специалистом (хирургом-стоматологом)

1. Репозиция отломков — сопоставление смес­тившихся отломков в правильное положение (под обезболиванием).

2. Иммобилизация — закрепление отломков на срок образования прочной костной мозоли одним из показанных в данной клинической ситуации методов.

3. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение с целью профилактики осложнений и оп­тимизации репаративного остеогенеза.

4. Решение вопроса о тактике по отношению к зубу, находящемуся в линии перелома.

5. Реабилитация больного.

3 группы шин: назубные, зубонадесневые и надесневые.

Назубные шины - гнутые проволоч­ные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Назубные гнутые шины из алюминиевой проволо­ки Тигерштета - алюминиевую проволоку для фиксации шин к зубам, набор инструментов (крампонные щипцы, анатомический пинцет, кровоостанавливающий зажим, ножницы для резания металла, напиль­ник), шина должна рас­полагаться между десневым краем и экватором зуба, касаться каждого зуба, повторяя кривую зуб­ного ряда. Она не должна пружинить, ложиться на десневые сосочки и травмировать их, фиксировать лигатурной проволокой к каждому зубу, что позволяет равномерно распределить на­грузку на все включенные в шину зубы и в после­дующем облегчает уход за ней.

Шины с зацепными петлями изготавливают на обе челюсти. На каждой шине изгибают 5—6 за­цепных крюков (петель): на большом отломке 3— 4 петли и на малом 2—3. Длина зацепных петель 3—5 мм. На верхней челюсти они обращены вверх, на нижней — вниз и составляют с осью зуба угол 35—45 °С. Вершина петли должна отсто­ять от слизистой оболочки десны на 2 мм, что предотвращает возможность образования пролеж­ней от резиновых колец.

Петля должна располагаться на твер­дых тканях, а не в межзубном промежутке.

При изготовлении шины с зацепными петля­ми на верхнюю челюсть первый изгиб проволо­ки под углом 90° делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т.е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создают дополнительную нагрузку на них.

На следующий день следует еще раз убеди­ться в правильности стояния отломков и доста­точном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры, сменить рас­тянувшиеся резиновые колечки.

Показания: 1.переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда со смещением отломков или при тугоподвижности их;

2. двойные, тройные переломы нижней челюсти;

3. переломы нижней че­люсти за зубным рядом;

4. переломы верхней челю­сти, переломы верхней и нижней челюсти одно­временно (дополнительно обязательно наложить теменно-подбородочную повязку или стандарт­ную подбородочную пращу).

В зависимости от характера пе­релома иммобилизацию проводят в течение 4— 5 нед.

Ленточная шина В.С.Васильева (стандартная). Шина имеет стандартные зацепные крючки. Она проста в при­менении, так как нет необходимости изгибать за­цепные крючки.

 

Провести пластику уздечки верхней губы ребенку 10 лет:

Показания: 1. нарушение питания (сосания) 2. диастема (уздечка вплетается в АО) 3. затруднение фиксации съемной конструкции 4. логопедические показания- затрудняется артикуляция языка 5. перегрузка тканей пародонта

1. иссечение – устранения диастемы (френулэктомия)

Инфильтрационная анестезия, V- образный разрез кости, окаймляющий уздечку губы, отслаивается и иссекается слизисто- надкостничный лоскут, компактотомия костной кости, на СО губы 2-3 кетгутовых шва, на оголенную кость накладывается йодоформная турунда, смена 6-7 суток

2. иссечение уздечки по пародонтологическим показаниям:

Инфильтрационная анестезия, накладывается на уздечку зажим и с помощью ножниц производиться два сходящихся разреза по обе стороны зажима, уздечка иссекается, губу оттягиваем вверх, рана формой ромба, СО по всему периметру отслаивается в подслизистом слое на 1-3 мм, сближение и ушивание краев раны, на губу давящая повязка на 2-3 часа, формирующая пластинка- 2-3 недели.

3. пластика встречными треугольными лоскутами:!!!!

Инфильтрационная поднадкост., двусторонняя инфраорбитальная по середине уздечки по всей длине проводится разрез, под углом 45 производяться разрезы по одному от каждого конца первой линии в противоположные стороны длиной, равной разрезу вдоль уздечки (на АО и по СО верхней губы),разрезы до надкостницы, выкраиваем треугольные лоскуты, затем их перемещают по отношению друг другу, вершину одного лоскута фиксируют к тому месту, где была вершина противоположного лоскута, а затем фиксируют боковую сторону к неотслоенной слизистой, нет конусов.,давящая повязка

Локальный пародонтит нижней челюсти, постоянные зубы после 7 лет

 

Провести пластику уздечки языка новорожденному:

Показания: короткая, не может сосать грудь (2-3 сутки)

Виды уздечек языка по Хорошилкиной: 1. тонкие, прозрачные,нормально прикреплены,но ограничивающие его подвижность – короткие 2.тонкие, короткие,но прикреплены к кончику языка 3. плотный, короткий тяж, прикрепляется близко к кончику языка 4. плотный тяж, сращенный с мышцами языка 5. волокна тяжа переплетается с мышцами языка и ограничивает подвижность.

Френулотомия – удлинение уздечки языка: язык не двигается, берем язык в марлевую салфетку, поднимаем кверху, ножницами по середине делаем разрез, получаем ромб, гемостаз (сушим тампоном, метиленовым синим), сразу даем материнскую грудь – антибактериальная терапия, разрабатываем движения языка.