Проверка конструкции съемных протезов

Металлокерамическая:

Противопоказания:

1. до 18
2. контрактура
3. заболевания пародонта
4. бруксизм

Толщина 1,5-2мм

• Нанесение вестибуло –оральных борозд, мечик 1-1,2мм
• Сепарация апроксимальных поверхностей, от соседних зубов. Боры: фиссурный, игольчатый, тонкий конусовидный. Наклон к оси зуба 5-7°
• Сошлифовывание жевательной поверхности,анатомическая форма. Боры: оливовидный, пламевидный, колесов
• Обработка вестибулярных и оральных стенок. Бор: цилиндр.
• Уступ 90°-цилиндр, 135°-торпеда, под 90 со скосом 45-цилиндр, тонкая торпеда, чаще вестиб-апроксим уступ
• Сглаживание граней зуба

Ретракция десны

Цельнолитая:

Толщина 0.3-0.5мм

1. нанесение вестибуло-оральных борозд,мечик 0.3-0.5
2. сепарация ме алмазным диском или игольчатым бором
3. жев поверхность 0.5-0.8- шаров, оливовид
4. символ уступа круговой 0.3-0.5
5. сглаживание граней

Постановка предварительного диагноза по гипсовым моделям. Составление плана лечения

1. Основное заболевание; осложнение

• Класс по Кеннеди
• Подкласс по Кеннеди
• По Пономаревой
• По Агапову сколько потерянно и сколько сохранилось

1. сопутствующие заболевания- кариес, общее самотическое заболевание- бронхиальная астма

Прикус (центральная окклюзия):

· ортогнатический

· прямой

· бипрогнития- наклон вперед

· опистогнатия- наклон орально

Классификация Кеннеди:

1. ряды с двусторонним концевым дефектом- 7, 6, 5 с двух сторон

2. ряды с односторонним концевым дефектом- 7, 6, 5 с одной стороны

3. включенный дефект в боковом отделе

4. включенный дефект в переднем отделе

Подклассы по количеству дефектов

Система по Агапову: коэффициент 2134465, _ не учитываются, умножаем на 2, т. к. – зуба. Сумма всех коэф 100% (оставшиеся и потерявшиеся зубы)

По Пономаревой (вертикальное перемещение зубов при утрате антагонистов):

1 форма: перемещение зуба сопровождается увеличением АО, т.е. зубоальвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической коронки, в молодом возрасте

2 форма: выдвижение зуба происходит с обнажением части корня

1 подгруппа: видимое увеличение АО при значительной резорбции пародонта

2 подгруппа: увеличение АО не отмечается, выявляется резорбция тканей пародонта на уровне половины и более

Стираемость, пародонтит- оголение, вторичные деформации-тортоаномалии,

2 модели

Лечение:бюгель,пластин, мостов,шинируем,пришлиф,имплант

 

Снятие анатомических оттисков с верхней и нижней челюсти силиконовыми и альгинатными материалами:

Оттиск- негативное отображение тканей протезного ложа и, прилегающих, к нему участков. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных, диагностических, контрольных моделей челюстей.

Протезное ложе- ткани и органы, с которыми протез находится в непосредственном контакте.

Классификация оттисков по Гаврилову:

• анатомические
• функциональные
• по методу оформления краев
1. при помощи пассивных движении
2. при помощи жевательных движений
3. при помощи функциональных проб

· по степени отжатия СО:

1. компрессионные- под давлением

- произвольные

- жевательное

- дозированное

2. декомпрессионные

3. комбинированные

Оттски бывают двойные или двухслойные – основная и коррегирующая масса.

Фаза: однофазные- 1 паста, двухфазные- 2 пасты.

Одномоментные – за 1 раз, двухмоментные – за 2 раза

Подбор ложки:

1. борта ложки должны отстоять от края зубов на 3-5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной поверхностью ложки
2. края должны доходить до переходной складки
3. ложка на в\ч должна перекрывать бугры, на н\ч- ретромолярный треугольник
4. зубной ряд располагается по середине ложа для зубов

Требования к ложке:

1. язычный борт ложки на н\ч должен быть длинее вестибулярного, оттесняем внутрь мяг тк дна ПР
2. ложка не длинная, т. к. может вызвать рвотный рефлекс
3. ложка соответствует размеру и форме челюсти

При рвотном рефлексе:

1. масса должна быть в небольшом количестве;

2. примерять ложку несколько раз (привыкание);

3. правильное положение больного (голова вперед и вниз):

4. корень языка, крылочелюстиые складки, передняя треть мягкого неба и
задняя треть твердого неба смазать 10 % р-ром лидоканна(аэрозолем).

5. психологическая подготовка,

6. противорвотные препараты: 0,002 г галоперидола (нейролептик.) внутрь за 30—40 минут до снятия оттиска, прометазин 0,25 по 2 драже на ночь, или 1 драже утром перед приемом врача.

7. Перед снятием оттиска больной полощет рот слабым раствором антисептика (перманганат калия, хлоргексидии, «Дуплексол» и др).

Правила снятия оттиска:

1-6. ……………….

7.центрирование ложки (ее располагают в проекции зубного ряда, ручка устанавливается по средней линии лица).

8. прижимание ложки: на в/ч давление сначала оказывается в задних отделах, затем в переднем(исключает затекание массы в глотку), на н\ч – в переднем отделе, затем в заднем

9. формирование вестибулярного края оттиска. На в\ ч оттягивание верхней губы, щеки вниз и в стороны, затем прижимая их к борту ложки. На н/ч отягивание нижней губы вверх и прижимание к борту ложки, язычный край формируется поднятием и высовыванием языка.

10. после затвердевания отискного материала указательный палец вводят в боковые отделы преддверия ПР и совершают рычагообразные движения, нарушая клапан, при этом большой палец фиксируют ложку со стороны окклюзионной поверхности, для предотвращения травмы

11..выведение ложки из полости pтa (диагональное).

12.оценка пригодности оттиска:

§ смазанность рельефа

§ несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложе

§ отсутствие четкого оформления края оттиска, наличие пор;

§ оттяжки при извлечении оттиска из полости рта; потеря нужных кусочков.

Материалы:

§ альгинатные: упин, стомальгин, кромопан, ортоприн, фейс(фиол-белый, 2:2)

§ силиконовые(С): сиэласт, спидекс, стомафлекс,

альгинатные: пефорированная ложка,

силиконовые: смешиваем пасту с жидкостью катализатора, перфорированная ложка, на которую накладывается первый основной слой и вводят в ПР. После затвердевания ложка с оттиском вынимается изо рта и просушивается воздухом.(какой номер ложки столько ложек основной массы, затем делаем лепешку на ней полосочки, т.е. делим её на 3 части и жидкость и перемешиваем)

Проводится фармако-механическое расширение десневой бороздки в области опорных зубов, введение туда ретракционных нитей пропитанные раствором вазоконстриктора. Первый слой индивидуализирует стандартную ложку. Иногда в нем срезают отпечаток свода неба, межзубные перегородки- скальпелем, одновывод каналы(протоки) между зубами

На базисный слой накладывается корригирующая безусадочная масса(1:1,т.е. две одинаковые полосочки) и вновь вводится в ПР, предварительно из десневых бороздок извлекаются нити, а сами бороздки высушиваются струей теплого воздуха. Также они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.

 

 

Изготовление индивидуальной ложки:

1. отмечаем границы протеза: центральная линия, изолируем – торус, чтобы не давило, экзастозы, верхнечел бугры, резцовый сосочек, чел-подъяз линия;

верхняя чел: вестиб 1-2 мм ниже переходной складки, уздечка, тяжи- 3-4 мм, дист на 1-2 мм от линии А,

нижняя чел: вестиб на 1-2 мм выше переходной складки

толщина края ложки не менее 1.5 мм

1. Самотвердеющей пластмассы (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры. Заготавливаем пластмассовое тесто – в стеклянной посуде наливаем мономер, затем насыпают порошок, т.е. 1:3, смесь тщательно размешивают и плотно закрываем сосуд.

4 стадии: - песочная, тянущихся нитей, тесто, резиноподобная

1. на модель наносим изоляционным лаком «Изоколом».
2. смачиваем руки водой, берем в руки и делаем лепепешку, наносим на модель, обжимаем края, убираем излишки, делаем ручку под углом 45, на верхней чел – небо распределяем, делаем уступы для пальцев
3. Отвердение пластмассы сопровождается экзотермической реакцией, которая обусловливает небольшие отхождения пластмассового теста от гипсовой модели по периферийному краю ложки. В этот момент необхо­димо повторно обжать края ложки. Во избежание деформации ложки полимеризацию рекомендуется проводить в воде комнатной температуры под давлением.
4. после затвердевания пластмассы излишки убирают фрезой

 

Проверка конструкции съемных протезов

1. Оценивают правильность протеза, лаб и клин этапы
2. осмотр и оценка состояния моделей, деформации недопустимы в связи с тем, что изготовление базиса выполняется на имеющемся протезе
3. определяют границы базиса и его прилигание к протезному ложе
4. проверка постановки зубов с учетом их расположения по отношению к вершине альвеолярного гребня и к зубам антагонистам
5. расположение кламеров на зубах

В ПР:

1. протез свободно накладывается на челюсть, не должен балансировать
2. смыкание зубов должно быть одномоментным, плотным проверяют визуально при помощи шпателя, артикуляционной бумаги
3. каждый зуб имеет по 2 антагониста(одноименного и впереди стоящего в зависимости от челюсти)
4. средняя линия соответствует середине лица
5. при движений ниж чел скольжение зубов плавное
6. постановка зубов отмеч эстетическим требованиям
7. плечи кламмеров между экватором и шейкой зуба, плотно прилигают и охватывают 2/3 коронки

Возможные ошибки:

1. неправильное определение высоты нижнего отдела лица – завышение(губы напряжены,)
2. фиксация ниж чел не в центральной окклюзии, а в боковой и в передней
3. фиксация централ окклюзии в момент опрокидывания одного из восковых базисов

Бюгельный каркас- антиспрей

Проверка конструкции съемных протезов:

1. определение границ протеза
2. определение плотности прилигания базиса на модели (пальпаторно).Если не плотно прилежит разогревающий воск базисный то плотно прижимаем к модели
3. проверка постанвки искусственных зубов – цвет, форма, контакты. Множественный фиссурно-бугорковый контакт – копирка
4. определяем переднюю окклюзию – получаем при этом 3х пунктный контакт
5. наложение восковых композиции в ПР
6. определяем плотность прилигания в области неба, пальпаторно в области зубов шпателем
7. проверяем контакты между зубами, определяем центральную линию – отодвигаем губу
8. смотрим смыкания постоянных зубов, проверяем контакты- копирка