Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости 2 глава

 

36.Возможная сонографическая картина при наркомании: изменения паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, сердца).

Данные органы уменьшены в размерах, печень-возможен цирроз,сердце-Карина говорила,что поражается трикуспидальный клапан

 

 

Уронефрология.

 

1. Методы лучевого исследования в уронефрологии.

Основными методами лучевой диагностики в урологии являются рентгенологический и ультразвуковой. В диагностически сложных случаях дополнительно следует применять рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для оценки функционального состояния мочевых органов показано использование радионуклидного метода.

Рентгенологическое исследование начинается, как правило, с выполнения нативной рентгенографии и экскреторной урографии. Затем ретроградная уретеропиелография, ан-теградная пиелография, ангиография почек, цистография, уретрография. Рентгенологическое исследование проводится в условиях естественной контрастности. Его основной целью является получение изображения почек и обнаружение в зоне мочевых органов различных патологических включений - конкрементов, обызвествлений, инородных тел. Мочеточники на нативных рентгенограммах не отображаются.

 

2. Визуализирующие методы исследования почек и мочевыводящих путей, их назначение.

В современной нефрологии среди большого числа диагностических методов лучевые (ульт­развуковые, рентгеновские, радионуклидные, магнитно-резонансные) имеют важное и час­то доминирующее значение. Для этих методов характерна возможность исследования почек, как и других внутренних органов, без наруше­ния целостности покровов организма, чаще всего методы малоинвазивные, без ощутимого вторжения в организм больного. Каждый из них позволяет оценивать наличие, расположение, форму, структуру почек, их подвижность, а также деятельность мочевых путей, помогая выявлять патологические изменения, характер­ные для конкретных заболеваний. Тем самым эти методы можно рассматривать как «визуали­зирующие»

Радионуклидные (радиоизотопные) исследова­ния широко используют в уронефрологической практике в основном для оценки функ­ционального состояния почек и косвенно — мочевых путей. Их нельзя противопоставлять ультразвуковым и рентгеновским методам, по­скольку самостоятельного значения в опреде­лении характера патологического процесса они не имеют, а должны применяться в сочетании с ними, дополняя их информацию своей. Толь­ко в этом случае радионуклидные исследова­ния почек приобретают важное значение.

Ренография и динамическая нефросцинтиграфия. Динамику поступ­ления, накопления и выведения радиофарм­препарата почкой наиболее наглядно демонст­рирует введение гиппурана, меченного, ра­створенного в 0,5—1 мл изотонического раство­ра натрия хлорида. Динамику ра­диоактивности в каждой из наблюдаемых точек последовательно отражают сосудистый и сек­реторный сегменты ренографической кривой, а выведение препарата — ее экскреторный сег­мент. Одновременно фиксируют и динамику очищения крови от введенного радиоактивно­го вещества.

Непрямая радиоизотопная ангиография почек (ангионефросцинтиграфия) позволяет осуществ­лять качественную и количественную оценку почечного кровообращения. Использование это­го метода стало возможным благодаря внедре­нию не только гамма-камер, но и короткоживуших изотопов "П1Тс-пертехнетата и 113,11 In. Непре­менным свойством применяемого радиофарм­препарата должно быть создание болюса в токе крови, прохождение которого в артерии, артериолы и капиллярно-венозную сеть каждой почки фиксируется в ходе исследования.

Магнитно-резонансная томография — неиназивный и высокоинформативный метод ис­следования. Сопоставле­ние данных, полученных при исследовании в разных проекциях, позволяет воссоздать карти­ну взаимоотношения патологического очага в почке (опухоль, киста, конкремент, зона дес­трукции, ретенции мочи и пр.) с непоражен­ной частью почки, ее внутриорганными и ма­гистральными сосудами, чашечно-лоханочной системой, а также соседними органами. По плотности образования можно с уверенностью судить о солидном, жидкостном или смешан­ном его характере. Несомненным достоинством метода в диагностике заболеваний почек явля­ется возможность одновременной визуализации внутрипочечных артерий и вен во взаимоотно­шении с элементами чашечно-лоханочной си­стемы, а также аорты и нижней полой вены, что особенно важно при опухолевой инвазии. На всем протяжении может быть прослежена регионарная лимфатическая цепь (паракавальная, аортокавальная, парааортальная) в про­дольном изображении.

Магнитно-резонансная томография может выполняться с контрастированием. Магнивист — парамагнитное контрастное вещество Препарат вводят однократно внутривен­но без предварительной подготовки больного в дозе 0,2 мл/кг. Аллергические реакции наблю­даются редко. Накопление магнивиста объем­ным образованием паренхимы почки свидетель­ствует о его солидном характере и наоборот.

 

3. Методы исследования функции почек и мочевыводящих путей, их назначение.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей включает в себя обзорную ренгенографию живота, когда просто производится снимок, и исследование мочевыводящих путей с помощью контрастных веществ (внутривенная экскреторная урография). Это позволяет получить изображение почек и мочевыводящих путей на рентгеновских снимках

Обзорный снимок мочевой системы применяется как первый этап рентгенологического исследования почек и мочевых путей, с него начинаются все дальнейшие -ужерентгеноконтрастные исследования.

Цель исследования – получить ориентировочное представление о расположении и величине почек, обнаружить камни в мочевых путях.

Диагностические возможностиэтого метода ограничены, с большой долей вероятности с его помощью выявляются коралловидные камни лоханки, с меньшей точностью камни в мочеточниках. Метод позволяет также ориентировочно судить о расположении и размерах почек и их изменениях (опущение почек, значительное увеличение в размерах одной из почек при гидронефрозе).

Внутривенная экскреторная урография

Внутривенная экскреторная урография основана на способности почек выделять из организма рентгеноконтрастные вещества, концентрировать их в чашечках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре. Благодаря этому можно оценить строение почек и мочевыводящих путей.

Цели исследования. Распознавание аномалий развития почек, гидронефроза, хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, опухолей.

Метод нередко является решающим при хроническом пиелонефрите, опухолях почек, мочекаменной болезни. По косвенным признакам можно судить о некоторых других заболеваниях почек, почечных сосудов и мочевых путей. В последние 15-20 лет в связи с широким распространением ультразвукового исследования, компьютерной томографии, внутривенную экскреторную урографию стали проводить реже.

Ретроградная пиелоуретерография позволяет получать изображение чашечно-лоханочного комплекса и мочеточника путем их ретроградного заполнения РКС.

Общим показанием для применения методики ретроградной пиелоуретрографии является необходимость получения хорошего изображения верхних мочевых путей тогда, когда этого не удалось сделать при внутривенной урографии. Технически ретроградная пиелоуретерография выполняется следующим образом. В процессе катетеризационной цистоскопии моче-точниковый катетер вводят в соответствующий мочеточник. Эвакуировав содержимое лоханки, по мочеточниковому катетеру медленно вводят водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество. Иногда ретроградная пиелоуретерография производится с введением в мочевые пути не водорастворимого РКС, а газа (пневмопиелография)

Антеградная пиелография основана на непосредственном введении РКС в почечную лоханку путем чрескожной пункции либо по пиелонефросто-мической дренажной трубке Эта методика используется тогда, когда вследствие резкого снижения мочеобразующей функции почки экскреторная урография оказывается неэффективной, а ретроградную пиелоуретерографию невозможно выполнить технически (малый объем мочевого пузыря, непроходимость мочеиспускательного канала или мочеточника) либо в связи с противопоказаниями.

Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря после его наполнения РКС. По способу наполнения мочевого пузыря РКС различают нисходящую и восходящую цистографию. Нисходящая цистография выполняется на заключительном этапе экскреторной урографии через 30-40 мин после окончания внутривенного введения РКС, когда оно в достаточной степени заполнит мочевой пузырь. При восходящей цистографии опорожненный мочевой пузырь заполняют РКС ретроградно через катетер. Как правило, используют водорастворимые РКС при ретроградной цистографии вводят газ (пневмоцистография)

Уретрография - рентгеноконтрастное исследование мочеиспускательного канала. По способу заполнения контрастным веществом различают восходящую и нисходящую уретрографию. При восходящей уретрографии контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал ретроградно через его наружное отверстие. Для нисходящей уретрографии необходимо предварительное заполнение мочевого пузыря РКС. Это можно сделать либо путем его внутривенного введения на завершающей стадии экскреторной урографии, либо при помощи непосредственного введения в пузырь через катетер. При любом из этих вариантов нисходящая уретрография производится во время мочеиспускания при легком натуживании и одновременно несильном сжатии наружного отверстия уретры.

Почечная ангиография, как правило, требует трансфеморальной артериальной катетеризации по Сельдингеру. Сначала для определения количества и типа ветвления магистральных артерий выполняют общую обзорную аортографию с установкой катетера на уровне XII грудного позвонка.Затем с учетом этих данных для получения детального изображения сосудистой системы каждой почки в отдельности проводят селективное исследование с введением катетера поочередно непосредственно в одну и другую почечную артерию. После быстрого введения автоматическим инъектором водорастворимого РКС производят серию снимков.На полученных серийных снимках последовательно отображаются 4 фазы прохождения РКС в почках и его экскреция в чашечно-лоханочный комплекс.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

УЗИ мочевых органов начинается с наружного трансабдоминального сканирования в В-режиме, дополняемого различными допплерографическими методиками. При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ в урологической практике широко используется главным образом для исследования почек, но по особым показаниям ее можно проводить и для оценки состояния других мочевых органов.

Разница плотностей обеспечивает также дифференцирование изображения почек на паренхиму и почечный синус, тоже содержащий жировую клетчатку. Вместе с тем слои самой паренхимы почек (корковый и мозговой) из-за незначительной денситометрической разницы на нативных компьютерных томограммах не дифференцируются. Это возможно только при использовании контрастного усиления, когда в корковом веществе контрастное средство в артериальной фазе накапливается больше, чем в мозговом. Эта же методика необходима для визуализации чашечно-лоханочного комплекса почек и почечных артерий. Мочеточники в норме (недилатированные) на нативных компьютерных томограммах обычно не выявляются.

КТ-исследование мочевого пузыря обычно проводится в нативном варианте. При этом наполненный мочевой пузырь отображается в виде овальной или округлой структуры с ровными, четкими контурам. Возможны «физиологические» деформации мочевого пузыря, обусловленные малым его наполнением либо давлением смежных структур (прямой кишки, матки, предстательной железы).

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Современные высокопольные МР-томографы обладают большими возможностями визуализации и детальной характеристики всех мочевых органов. Базовой методикой исследования мочевых органов является нативная МРТ.

Изображение почек на аксиальных срезах через область почечного синуса имеет С-образную форму. На Т1-ВИ в аксиальной и корональной плоскостях отчетливо видна дифференцировка паренхимы почек на корковое вещество с гиперинтенсивным МР-сигналом и мозговое вещество с гипоинтенсивным МР-сигналом. Почечный синус имеет щелевидную или овальную форму; он открывается медиально и кпереди. На этих же срезах отчетливо определяются правая и левая почечные артерии. На аксиальных и корональных Т2-ВИ хорошо дифференцируются структуры чашечно-ло-ханочных комплексов и мочеточники.

Возможности МРТ в диагностике заболеваний мочевых органов значительно расширяются при использовании специальных методик, в число которых входят МРТ с контрастным усилением, МР-ангиография, перфу-зионная МРТ. Особую роль играет магнитно-резонансная урография (МР-урография). Это исследование можно выполнять в нативном и контрастном вариантах.

Нативная МР-урография основана на высокой специфичности МРТ в визуализации жидкостных структур. При этом, естественно, не требуется использования КВ. В таком варианте МР-урографию можно проводить больным с выраженной почечной недостаточностью и с тяжелыми аллергоидными реакциями на йодсодержащие РКС.

Динамическая сцинтиграфия почек в настоящее время получила наибольшее распространение в урологической практике. Она позволяет оценивать как анатомо-топографические особенности почек, так и их функциональное состояние, а также уродинамику в верхних мочевых путях. Основой методики является динамическая регистрация радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП. Детектор γ-камеры устанавливают к спине пациента так, чтобы в поле зрения попали не только почки, но и мочевой пузырь. Исследование обычно проводится в течение 20 мин с получением серии изображений. Их анализ выполняют в 2 этапа: визуально и путем количественной оценки построенных динамических кривых уровней радиоактивности от почек.

 

4. Методы исследования почек и мочевыводящих путей первой очереди.

Обзорный снимок мочевой системы применяется как первый этап рентгенологического исследования почек и мочевых путей, с него начинаются все дальнейшие -ужерентгеноконтрастные исследования.

Цель исследования – получить ориентировочное представление о расположении и величине почек, обнаружить камни в мочевых путях.

Диагностические возможностиэтого метода ограничены, с большой долей вероятности с его помощью выявляются коралловидные камни лоханки, с меньшей точностью камни в мочеточниках. Метод позволяет также ориентировочно судить о расположении и размерах почек и их изменениях (опущение почек, значительное увеличение в размерах одной из почек при гидронефрозе).

 

5. методы радионукл.диагностики в уронефрологии, возможности.

DMSA и глюкогептонат накапливаются в функционирующих клетках канальцев и дают превосходное изображение при сцинтиграфии почек. MAG3, DTPA и гиппуран используются для ренографии и инвазивной нефрографии.

Преимущества

- Незаменимый компонент, дополняющий морфологические методы визуализации. Дает информацию относительно почечной функции и кровоснабжения, нарушения оттока мочи, стеноза почечной артерии, контроля состояния почечного трансплантата.

- Для диагностики утечки мочи.

 

6. Ренография радионуклидная-метод исследования функции почек с помощью радиофармацевтических препаратов, введенных внутривенно.

Метод позволяет определить функцию каждой почки, оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. По скорости выведения радионуклида из почки можно судить также о состоянии мочевых путей. Применяется для выявления заболеваний почек, а также исследования динамики патологического процесса, контроля за эффективностью медикаментозного или оперативного лечения.

Ренограмма здоровой почки представляет собой кривую, состоящую из трех сегментов. Первый —васкулярный сегмент, отличающийся наиболее резким подъемом,

характеризует кровоснабжение почки. После резкого подъема отмечается более медленное нарастание амплитуды кривой (секреторный сегмент). Затем содержание РФП в почке уменьшается вследствие выведения его в мочевой пузырь (экскреторный сегмент).

 

7.Типы нарушений функции почек при ренографии. Реногр.кривые(выше)

Для различных поражений почек характерны изменения показателей ренограммы, которые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и установить характер патологического процесса. Так, отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б); замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности паренхимы (рис., в); снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей — признак нарушения проходимости почечной артерии.

 

8. УЗИ почек

Сонография. В связи с безвредностью и высокой информативностью сонографии в большинстве случаев с нее начинают обследование больного в урологической клинике. Для исследования почек, надпочечников и тазовых органов используют обычные трансабдоминальные датчики.

Сонографию почек проводят в различных проекциях: сагиттальной, фронтальной, косой, поперечной. В любой проекции детектор последовательно перемещают на 1 — 1,5 см, рассматривая получаемые изображения и производя необходимые измерения. Нормальная почка на сонограмме отображается как овальное образование с неоднородной эхогенностью. Вокруг почки располагается относительно светлая зона невысокой эхогенности, соответствующая жировой клетчатке. Сама почка покрыта соединительнотканной капсулой, которая

вырисовывается как непрерывная светлая полоска шириной 1 — 1,5 мм.

Корковое и мозговое вещества обусловливают темную область шириной около 15 мм. В этой области заметны лишь мелкие эхопозитивные включения — нежная структура органа. Эхонегативные участки в паренхиме — это почечные пирамиды. Каждая из них имеет диаметр 5—9 мм. В центральную часть почки проецируется чашечно-лоханочный комплекс в виде сгруппированных эхопозитивных образований, среди которых иногда выделяются заполненные жидкостью чашечки как небольшие округлые затемнения. Лоханка может быть различима при по-

перечном сканировании в виде двух эхопозитивных полосок или

овального образования.

 

9. УЗИ мочевого пузыря

Мочевой пузырь, наполненный жидкостью, со стороны передней брюшной стенки выделяется на сонограммах как овальное образование с дугообразными четкими контурами, лишенное каких-либо эхоструктур. Опорожненный мочевой пузырь на сонограммах не различим.

Возможность: оценить положение, размер,форму,контуры. С целью ультразвуковой визуализации

стенок мочевого пузыря используют специальный трансуретральный датчик.

Преимущества:

- Безопасность ультразвукового

- Не оказывает лучевой нагрузки на организм

- Быстрота процедуры

- Возможность получить изображение в различных проекциях.

Недостатки:

- ограниченная визуализация при проекционном наслоении

- пространственное разрешение меньше, чем при КТ и МРТ

- при избыточном весе создаются неудовлетворительные условия для визуализации

 

10. Методы луч.исслед. мочет-в.

Рентгенологическое исследование М. начинают с обзорной урографии. На обзорном снимке М. не видны, но по их ходу можно обнаружить тени конкрементов. Проследить ход М. удается на экскреторных (инфузионных) урограммах.

-При необходимости проводят ретроградную уретерографию. С целью выявления пространственного соотношения М. с патологическими измененными органами и тканями применяют послойную рентгенографию мочевых путей (уротомографию) в сочетании с экскреторной урографией и ретроградной уретеропиелографией. Судить о сократительной способности М. и обнаружить гипотонию, атонию или гиперкинезию позволяет урокимография.

Более детально исследовать моторную функцию М. можно с помощью рентгенокинематографии и рентгенотелевидения, а также электроуретерографии — исследования электрической активности М. Широкое распространение получила уретероскопия.

 

11. обзор. Рентгенограмма почек и мочевых путей

Проявляется после прдварительной очистки кишечника. Можно использовать после УЗИ или как начал.метод исследования. В норме почки выявл. У 60-70% пациентов. Основ.назначения-выявление конкрементов, обызвествлений, газа в брюш.полости.

Неподготовленными исследуются больные с острым заболеванием (почечная колика). Больного укладывают на спину и делают обзорный снимок.

 

12. Рентген-картина почки при обз.рент. в норме.

Почки на всем протяжении выделяются на обзорном снимке далеко не всегда, приблизительно у 60-70 % обследуемых. В норме они выглядят как две бобовидные тени, расположенные на уровне ThXII-LII слева и LI-LII справа. Таким образом, левая почка располагается чуть выше, чем правая. Верхние полюсы почек в норме расположены ближе к срединной линии тела, чем нижние. Очертания почек в норме четкие, тень их однородная. Длина до 12 см, поперечник до 6 см.

 

13. Эксткреторная(в\в) урография

-основана на физиолог. Способности почек захватывать из крови йодирован.орган.соединения, концентрированные, фильтрующиеся и выделяющиеся с мочой. Явл-ся методом преимущественно оценки морфолог.параметров. Можно судить о выдел. Функции почек.

Методика: после подготовки кишечника в\в 20-60 мл контрастир.вещ-ва (омнипак, урографик).

Рентген.снимок делается на 4-6 минуте(можно 10 мин.)Отчетливо контрастируются почка, почеч.лоханка, мочеточники. Отсроченные снимки можно делать и через 3ч.

Преимущества ЭУ и показания к ее дополнительному применению после УЗИ:

-обзор всего мочевого тракта, вкл. Мочеточники и моч.пузырь.

-оценка выдел. системы почек

-подтверждение или исключение обструкции

-определение уровня обструкции

Недостатки:

-обеспечивает только грубую оценку морф.изменений в паренхиме почек

-ограничивает изменения о структуре паренхимы почек

-не видит очаговое изменения на протяжении 3 см.

-ограничение сведений об околопочечн.пространствах

-использование йодист.препаратов и иониз.излучения

Противопоказания: при почечн, сердечной, печеночной недост.

При сниженной функции почек (ОПН и ХПН) визуализация невозможна.

Противопо-я - низкий удельный вес.

 

14. картина почек и мочевывод.путей на урограмме в норме.

Средняя интенсивная тень от почек.

Мочеточники определяются в виде тени узкой полоской.

Мочевой пузырь в виде овальной тени.

Урограмма в норме: тени почек (левая почка расположена несколько выше правой), четко контрастированы чашечно-лоханочная система и мочеточники.

 

15. Прямая ретроградная и антеградная пиелография

Показания: при распознавании закрытой травмы почек; неясные, сомнительные результаты экскреторной урографии, отсутствие функции поврежденной почки при намечающемся оперативном вмешательстве на ней; отсутствие или резкое снижение функции поврежденной почки, а также расширение ее чашечек и лоханки, выявленное при экскреторной урографии, длительная гематурия, не поддающийся лечению пиелонефрит, повреждение патологически измененной почки.

-ретрог.- контраст через моч.пути посредством катетора.

-антегр.- контраст через нефростому или посредством прям.пункции.

Противопоказания- остр.воспал.процессы в почках и мочев путях, макрогематурия.

 

16. Ангиография сосудов почек- метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

В зависимости от способа введения в аорт контрастного вещества различают транслюмбальную аортографию, когда заполнение рентгеноконтрастным веществом аорты и ее ветвей осуществляется путем пункции аорты со стороны поясницы и ретроградную (трансфеморальную) аортографию, при которой контрастное вещество вводят в аорту путем пункции бедренной артерии с проведением по ней катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий (середина тела I поясничного позвонка).

Почечная ангиография показана:

1. когда невозможно произвести ретроградную пиелографию, а экскреторная урография не устанавливает вида и степени заболевания;

2. в случаях почечной гематурии, этиологию которой нельзя установить другими методами;

3. при подозрении на опухоль почки, преимущественно в корковом веществе ее;

4. при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты ее;

5. при гидронефрозе с целью определения этиологии его, степени сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции добавочного сосуда, исходя из масштабов кровоснабжения почки основной и добавочной артерией;

6. при туберкулезе почки, когда решается вопрос о возможности и уровне резекции в зависимости от ангиоархитектоники ее;

7. при сложных аномалиях почек;

8. при гипертонии неясной этиологии;

9. при нефрогенной гипертонии для установления ее вида, характера поражения почечной артерии (стеноз, атеросклеротические изменения, аневризма и др.);

10. при опухолях надпочечников и других забрюшинных новообразованиях.

Ангиография противопоказана при:

- Острых воспалительных и инфекционных заболеваниях

- При венографии тромбофлебита

- Психических заболеваниях

- Выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности

- Аллергических реакциях на препараты йода

- Тяжёлом состоянии больного

Проведение:

Пациент укладывается на ангиографический стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций. Перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путем пункции(прокола) сосуда с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем будет вводиться контрастное вещество (препарат йода)). Чаще всего проводят катетеризацию бедренной артерии. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку.

После проведения ангиографии необходимо пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.

 

17. КТ в исследовании почек.

Возможности КТ почек:

Компьютерная томография является современным методом лучевой диагностики человека, с помощью которого удается получать изображение тончайших срезов почек. Это исследование отличается высокой информативностью. Оно используется в урологии для выявления патологических изменений в строении, расположении и функционировании почек. С помощью КТ можно с легкостью диагностировать объемные образования, раковые опухоли, мелкие конкременты, которые с трудом обнаруживаются во время проведения обзорной урографии.

Показания КТ почек:

- мочекаменная болезнь;

- травмы почек;

- воспалительные процессы мочеполовых органов;

- подготовка к операции на почках, взятии фрагментов ткани на гистологическое исследование;

- поликистоз;

- врожденные аномалии мочеточников и почек;

- поиск метастазов в забрюшинном пространстве;

- опухоли почек;

- предстоящее оперативное вмешательство по пересадке почки;

- поражение лимфатических узлов забрюшинной области.

 

18. Цистография — рентгенологический метод исследования, получение на рентгеновском снимке изображения мочевого пузыря с помощью заполнения его рентгеноконтрастным веществом, поступающим в пузырь нисходящим (из почек при урографии экскреторной) или восходящим (при введении его через мочеиспускательный канал) путём.

Метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем его искусственного контрастирования.

С помощью цистографии оценивают форму, величину и положение мочевого пузыря. Её применяют для выявления пороков развития (например, двойной мочевой пузырь),дивертикулов, камней, опухолей, повреждений мочевого пузыря, мочепузырных свищей, воспаления околопузырной клетчатки, опухолей предстательной железы, обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Для цистографии используют как жидкие, так и газообразные рентгеноконтрастные средства. Цистография с использованием жидких рентгеноконтрастных средств может быть восходящей (ретроградной) и нисходящей — завершающим этапом урографии. Восходящая цистография противопоказана при острых цистите, простатите и уретрите; не проводят цистографию при гематурии или вскоре после нее, так как дефекты наполнения, обусловленные наличием в мочевом пузыре сгустков крови, могут стать причиной ошибочного диагноза, в частности опухоли мочевого пузыря.

Техника:

-Восходящую цистография осуществляют с помощью катетера, через который в мочевой пузырь вводят 150—200 мл 10—30 % раствора рентгеноконтрастного вещества (триомбраста, йодамида, верографина, урографина и др.).

-Нисходящую цистография проводят после оптимального заполнения мочевого пузыря контрастированной мочой, выделенной почками (приблизительно через 1 час после введения рентгеноконтрастного вещества).