Говоря о злоупотреблении алкоголем, следует помнить, что это выражение весьма условно, поскольку оно точно не определяет ни способы употребления, ни количество выпиваемого алкоголя. Тем не менее, оно применяется в США по отношению к расстройствам, соответствующим критериям злоупотребления химическими веществами. Это было сформулировано Американской ассоциацией психиатров (DSM-IV).
Согласно DSM-IV, злоупотребление - это наносящий вред здоровью способ применения химического вещества, приводящий к определенному клиническому расстройству или нанесению вреда, наблюдаемый в течение последнего года и выражающийся в проявлении одного из приведенных ниже симптомов:
1. Повторяющееся употребление химического вещества, которое вызывает невозможность нормального выполнения основных обязанностей на работе, в учебном заведении или дома (например, повторные прогулы, снижение производительности груда, связанное с употреблением этого химического вещества, отсутствие на занятиях и лекциях, исключение из учебного заведения по тем же причинам, отсутствие заботы о детях и о домашнем хозяйстве).
2. Повторяющееся употребление химического вещества в ситуациях, создающих физическую опасность для жизни человека (например, нахождение за рулем автомашины или управление механизмами лицами, находящимися под воздействием химического вещества).
3. Повторяющиеся проблемы с законом (например, принудительное задержание, вызванное неадекватным поведением под влиянием химического вещества).
4. Непрекращающееся употребление химического вещества, несмотря на постоянные или повторяющиеся социальные или межличностные проблемы, являющиеся результатом употребления этого вещества, усиливающиеся под его воздействием (например, семейные ссоры, физическое насилие и т.п.).
Приведенные симптомы не могут полностью соответствовать критериям зависимости от химического вещества.
Последняя, 10-я редакция Международной классификации болезней, травм и причин смерти, которая была принята в 1996 году, не включает в себя термина "злоупотребление алкоголем". В случае обнаружения ущерба здоровью (соматического или психического), при отсутствии симптомов зависимости, можно говорить об ОПАСНОМ УПОТРЕБЛЕНИИ АЛКОГОЛЯ. Этот способ потребления, к сожалению, достаточно часто игнорируется пьющими людьми, и также ему не придается должного значения в лечебной практике. Лиц, пьющих таким образом, скорее всего в 2-3 раза бопьше, чем зависимых от алкоголя; исследования говорят, что у 12-20% из их среды возникает химическая зависимость.
Существует еще один термин, связанный с употреблением алкоголя, - так называемое РИСКОВАННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ. Оно состоит в потреблении такого количества и таким способом, что это связано с возникновением большой вероятности ущерба здоровью, в случае, если способ употребления не подвергается существенному изменению.
В некоторых странах считается, что безопасная доза алкоголя, то есть не вызывающая большого риска для здоровья, у мужчин составляет 3-4 порции, а у женщин - 2 порции ежедневно в течение пяти дней в неделю.
По мнению участников Международного симпозиума "Умеренное потребление алкоголя и здоровье" (Торонто, 1993 г.), ежедневная доза не должна превышать двух порций с целью максимального уменьшения риска нежелательных эффектов. Одновременно подчеркивалось, что "залповое" потребление недельной "нормы" (то есть 14 порций) увеличивает риск возникновения нежелательных последствий. Многие ученые считают, что такое количество алкоголя достаточно велико и что, чем меньшее количество алкоголя потребляется, тем лучше для здоровья. По мнению отдельных ученых, риска, связанного с потреблением алкоголя, можно избежать путем уменьшения ежедневной дозы чистого алкоголя до семи граммов.
Принимая во внимание индивидуальные особенности потребителя, следует отметить, что так называемых "БЕЗОПАСНЫХ" ДОЗ АЛКОГОЛЯ не существует: то, что является "безопасным" для одних, часто бывает весьма опасным для других. Существуют группы людей, для которых нет так называемых "безопасных" доз. Это:
- дети и молодежь;
- беременные женщины и кормящие матери;
- зависимые от алкоголя лица;
- лица, зависимые от других психоактивных веществ (препаратов);
- дети и ближайшие родственники зависимых лиц (особенно мужского пола);
- большинство лиц с психическими расстройствами;
- лица, принимающие психотропные лекарства;
- лица, принимающие лекарства, которые вступают в реакцию с алкоголем;
- лица, страдающие соматическими заболеваниями, течение которых мог бы ухудшить алкоголь;
- лица, выполняющие особые виды работ (нахождение за рулем, управление механизмами, работа на высоте, выполнение задания, требующего полного психомоторного здоровья);
- а также большинство лиц, чье потребление алкоголя можно назвать опасным или рискованным.
С токсикологической и психиатрической точки зрения ЛЮБОЕ КОЛИЧЕСТВО АЛКОГОЛЯ ЯВЛЯЕТСЯ ВРЕДНЫМ, хотя в случае одноразового потребления небольшой дозы алкоголя вред для здоровья трудно заметить. Но даже малая доза алкоголя, особенно при определенных условиях (юный возраст, некоторые заболевания, принятие лекарств, взаимодействующих с алкоголем), может причинить ущерб здоровью, непропорциональный по отношению к количеству выпитого алкоголя. Каждая доза алкоголя изменяет сознание и психическое состояние и, с этой точки зрения, может вызвать активность, повышающую риск травмы. У некоторых лиц, имеющих повышенную чувствительность к алкоголю (например, у тех, кто имеет органические заболевания), в определенных условиях (плохая пища, недосыпание, неблагоприятные климатические условия, жара и т.п.) может появиться неадекватная реакция на алкоголь как, например, "сумеречное" состояние или же патологическое опьянение.
Подобным образом индивидуально дифференцированы реакции при длительном употреблении алкоголя. Доказано, что употребление алкоголя детьми и молодыми людьми связано с большим риском для их здоровья, нежели у взрослых людей. Отклонения, связанные с употреблением алкоголя женщинами, как правило, наблюдаются в более ранней стадии, чем у мужчин. У близких родственников зависимых лиц (особенно у сыновей) выше риск проявления алкогольной зависимости, чем у других членов семьи. Соматические и психические заболевания, а также прием ряда лекарственных аппаратов определяют реакцию на алкоголь.
Поэтому попытка количественного определения безопасного уровня потребления алкоголя не нашла большой поддержки, хотя в некоторых публикациях по-прежнему рискованным считается регулярное потребление свыше 3-4 доз алкоголя ежедневно.
Подразделение всех пьющих на некоторые категории делается исключительно для описательных целей. Так, МАЛО или УМЕРЕННО ПЬЮЩИМИ (англ. "light to moderate users") считаются те, кто в течение недели потребляют 1-12 стандартных доз алкоголя, т е. не более 4-х порций за 1 раз; лица, считающиеся ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИМИ АЛКОГОЛЕМ ("heavy drinkers") - это те, кто потребляет 2 и более порций алкоголя ежедневно или 4 и более доз алкоголя не менее 3 раз в неделю и которые пьют для того, чтобы напиться.
Различие между рискованным потреблением, опасным потреблением и алкогольной зависимостью влияет на выбор метода терапии. В двух первых случаях достаточными бывают короткие интервенции, в случае зависимости необходим длительный специальный терапевтический курс лечения.