Оренбургское региональное отделение
Молодежной общероссийской общественной организации
«Российские студенческие отряды»
Руководителю Оренбургского регионального штаба МООО «РСО»
региона / города / вуза / факультета
__________________________________________
от _Муллабаевой Гульнары Каримовны________
Дата рождения ___05.061993_________________
Место учебы _ОГПУ факультет ДиНО_________
Студента группы ____104 ПиМДО____________
Адрес (постоянная регистрация) с индексом Оренбургская область, Красногвардейский район, село Донское, улица Молодёжная, дом 11. 461150
Адрес фактического места жительства город Оренбург, улица Гагарина, 41/1, кв. 48.
Конт. тел. _86228268615_____________________
e-mail knopka2008-93@mail.ru________________
Паспортные данные серия 5306 номер 518553 выдан ТП УФМС России по Оренбургской области в Красногвардейском районе, 15.06.2007, код подразделения 560-035
ИНН _563102977561________________________
СНИЛС ____________155-024-482 39__________
Мед. страх. полис _____RKS32 01006577_______
заявление.
Прошу принять меня в члены ОРО МООО «Российские Студенческие Отряды» в составе линейного студенческого педагогического отряда «Ямайка»
вуза ОГПУ, факультета ДиНО,
города Оренбурга, Приволжского региона.
С уставными и программными документами организации ознакомлен(а) и согласен(а).
Согласен(а) на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление/изменение), использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных в период моего членства в организации.
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, ответственность за предоставление ложных сведений о себе, мне разъяснены.
ð Согласен(а) получать информационную рассылку по электронной почте.
Дата ______________ Личная подпись __________________
Заполняется штабом:
Вступительный взнос в сумме ____________ рублей уплачен (дата) ______________
Решение регионального штаба:
принять / не принять в члены ОРО МООО «РСО» протокол № ________ от _______________
Член внесен в реестр членов ОРО МООО «РСО» (дата) _______________
Ответственный _____________________________________________
Членский билет № ________________ выдан (дата) _______
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ЧЛЕНА ОРГАНИЗАЦИИ
№ членского билета ____________________________
ФИО Муллабаева Гульнара Каримовна_______________________
Дата рождения ______05.06.1993_____________________________
Место учебы (группа) ____ОГПУ, ДиНО, 104-ПиМДО__________
Место работы _______________________________________________ должность _________________
Паспортные данные серия 5306 номер 518553 выдан ТП УФМС России по Оренбургской области в Красногвардейском районе, 15.06.2007, код подразделения 560-035
Адрес (постоянная регистрация) с индексом Оренбургская область, Красногвардейский район, село Донское, улица Молодёжная, дом 11. 461150
Адрес фактического места жительства город Оренбург, улица Гагарина, 41/1, кв. 48.
Конт. тел. __89228268615____________e-mail knopka2008-93@mail.ru_____ð информ.рассылка
Членский билет
№ ______________ выдан (дата) _________ Дубликат _________________ выдан (дата) ________
| Принят(а) на учет | Снят(а) с учета |
| Дата | Дата |
| Решением Регионального штаба протокол № ________ | Основание |
| вид и название ЛСО | |
| Вуз, факультет | |
| Город, регион | |
| Внесен в реестр членов Дата |
Подпись руководителя штаба _________________
Сведения об уплате взносов:
| Взнос | Период | Сумма | Дата уплаты | Вид оплаты |
| Вступительный | ||||
| Членский | ||||
| Членский | ||||
| Членский | ||||
| Членский |
Сведения о поощрениях, взысканиях
| Год | Наименование органа, принявшего решение о поощрении, взыскании | Основание (№ и дата протокола) | Содержание поощрения / взыскания |
Особые пометки
Оренбургское региональное отделение