Печёночные вены
Печёночные вены берут начало в зоне 3 печёночной дольки как центральные вены, затем переходят в собирательные вены. Из них образуются крупные вены печени, которые впадают в нижнюю полую вену, лежащую в одноименной борозде печени. Печёночные вены изменчивы по размерам, форме и количеству. Как правило, имеются три печёночные вены, одна из них обеспечивает отток крови от левой, две других — от правой доли печени (рис. 11-5). Кроме того, обнаруживают различное количество небольших добавочных вен, в частности от хвостатой доли печени.
В норме воротная и печёночная вены сообщаются только на уровне синусоидов, прямых анастомозов между ними не существует. Возникновение анастомозов между воротной и печёночной веной при циррозе печени приводит к появлению кровообращения в обход узлов регенерации гепатоцитов (см. главу 10, рис. 10-46). Анастомозы между печёночной артерией и венами в нормальной или изменённой печени не обнаружены.
125. Принципы структурной организации системы воротной вены.
Воротная вена (v. portae) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).
V. portae, воротная вена, представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduodenal вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных - верхней и нижней. Она по пути принимает w. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (w. intelobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в w. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.
Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления.
V. lienalis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.
Vv. mesentericae superior et inferior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (w. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica dextra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectal is. Она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (w. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.
126. Функциональная анатомия кавакавальных анастомозов.
Кава-кавальные анастомозы
1. На передней стенке грудной и брюшной полостей.
Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior. Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores, которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плечеголовных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену.
Параллельно верхней надчревной вене кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену.
2. На задней стенке грудной и брюшной полостей.
Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены, v. azygos et v.hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей поясничной веной, v.lumbalis ascendens. Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены может течь ретроградно.
3. Венозные сплетения позвоночного столба.
В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales posteriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В
поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales, которые являются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены.
127. Анатомия системы портокавальных анастомозов.
Между собой анастомозируют:
1) В толще передней стенки живота. v. cava superior и v. Portea = v. Epigastrica superior, верхняя надчревная вена (приток внутренней грудной вены) (система верхней полой вены) + vv. Paraumbilicales, околопупочные вены (система воротной вены)
2) В области кардии желудка. v. cava superior и v. portea = v. Esophageales, вены пищевода (притоки непарной вены) (система верхней полой вены) + v. gastric sinistra левая желудочная вена (система верхней полой вены)
3) В толще передней стенки живота. v. cava inferior и v. portea = v. Epigastrica inferior, нижняя надчревная вена (приток наружной подвздошной вены) (система нижней полой вены) + vv. Paraumbilicales, околопупочные вены (система воротной вены)
4) В стенке прямой кишки. v. cava inferior и v. portea= v. Rectalis media, средняя прямокишечная вена (приток внутренней подвздошной вены) и v. Rectalis inferior, нижняя прямокишечная вена (приток внутренней половой вены) (система нижней полой вены) + v. Rectalis superior, верхняя прямокишечная вена (приток нижней брыжеечной вены) (система воротной вены)
128. Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (примеры).
Венозное сплетение (plexus venosus) - совокупность анастомозирующих вен разного калибра.
Вено́зное сплете́ние ареоля́рное (p. v. Areolaris)
Вено́зное сплете́ние влага́лищное (p. v. Vaginalis)
Вено́зное сплете́ние гло́тки за́днее (p. v. pharyngis posterior)
Вено́зное сплете́ние гло́тки пере́днее (p. v. pharyngis anterior)
Вено́зное сплете́ние гло́точное (p. v. pharyngeus)
Вено́зное сплете́ние гло́точно-пищево́дное вентра́льное (p. v. pharyngoesophagicus ventralis)
Вено́зное сплете́ние гло́точно-пищево́дное дорса́льное (p. v. pharyngoesophagicus dorsalis)
Вено́зное сплете́ние диафрагма́льное (p. v. diaphragmaticus)
Вено́зное сплете́ние дуодена́льно-кава́льное (p. v. duodenocavalis)
Вено́зное сплете́ние кана́ла подъязы́чного не́рва (p. v. canalis hypoglossi)
Вено́зное сплете́ние крестцо́вое (p. v. sacralis)
Вено́зное сплете́ние крылови́дное (p. v. pterygoideus)
Вено́зное сплете́ние лозови́дное (p. v. pampiniformis)
Вено́зное сплете́ние ма́точно-влага́лищное (p. v. uterovaginalis)
Вено́зное сплете́ние ма́точное (p. v. uterinus)
Вено́зное сплете́ние мочеполово́го треуго́льника (p. v. trigonalis).
Вено́зное сплете́ние мочепузы́рное (p. v. vesicalis,)
Вено́зное сплете́ние мочепузы́рно-простати́ческое (p. v. vesicoprostaticus)
Вено́зное сплете́ние ова́льного отве́рстия (p. v. foraminis ovalis)
Вено́зное сплете́ние подзаты́лочное (p. v. suboccipitalis,)
Вено́зное сплете́ние позвоно́чное вну́треннее пере́днее (p. v. vertebralis internus anterior)
Вено́зное сплете́ние позвоно́чное вну́треннее за́днее (p. v. vertebralis internus posterior)
Вено́зное сплете́ние позвоно́чное нару́жное за́днее (p. v. vertebralis externus posterior)
Вено́зное сплете́ние позвоно́чное нару́жное пере́днее (p. v. vertebralis externus anterior)
Вено́зное сплете́ние полово́е (p. v. pudendalis)
Вено́зное сплете́ние предста́тельной железы́ (p. v. prostaticus)
Вено́зное сплете́ние прямокише́чное (p. v. rectalis)
Вено́зное сплете́ние со́нное вну́треннее (p. v. caroticus internus)
Вено́зное сплете́ние соска́ моло́чной железы́ (p. v. mamillae)
Вено́зное сплете́ние ше́йки ма́тки (p. v. cervicalis uteri)
Вено́зное сплете́ние яи́чника (p. v. ovaricus)
Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами.
Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.
129. Анатомия системы, обеспечивающей отток венозной крови верхних конечностей.
Вены верхней конечности
Эти вены представлены глубокими и поверхностными венами.
В поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis) впадают ладонные пальцевые вены.
В глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundus) впадают парные ладонные пястные вены. Поверхностная и глубокая венозные дуги продолжаются в парные лучевые и локтевые вены (vv. radiales et vv palmares), которые относятся к глубоким венам предплечья. Из этих вен формируются две плечевые вены (vv. brachiales), которые сливаются и образуют подмышечную вену (v. axillaries), которая переходит в подключичную вену.
Поверхностные вены верхней конечности.
Дорсальные пястные вены вместе со своими анастомозами образуют тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus). Поверхностные вены предплечья образуют сплетение, в котором выделяют латеральную подкожную вену руки (v. cephalica), являющуюся продолжением первой дорсальной пястной вены, и медиальную подкожную вену руки (v. basilica), являющуюся продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Латеральная подкожная вена впадает в подмышечную вену, а медиальная — в одну из плечевых вен.
Иногда имеется промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii). Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) располагается в передней локтевой области (под кожей) клапанов не имеет.
130. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их топография.
Глубокие вены стопы,и голени являются двойными и сопровождают одноименные артерии. V. poplitea, слагающаяся из всех глубоких вен голени, представляет одиночный ствол, располагающийся в подколенной ямке кзади и несколько латерально от одноименной артерии. V. femoralis одиночная, вначале располагается латерально от одноименной артерии, затем постепенно переходит на заднюю поверхность артерии, а еще выше — на ее медиальную поверхность и в таком положении проходит под паховой связкой в lacuna vasorum. Притоки v. femoralis все двойные.
Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупными являются два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magna, большая подкожная вена ноги, берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. Получив несколько притоков со стороны подошвы, она направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В верхней трети бедра она загибается на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к hiatus saphenus. В этом месте v. saphena magna вливается в бедренную вену, перекидываясь через нижний рог серповидного края. Довольно часто v. saphena magna бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться отдельно в бедренную вену. Из других подкожных притоков бедренной вены следует упомянуть о v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, сопровождающих одноименные артерии. Они вливаются частью непосредственно в бедренную вену, частью в v. saphena magna у места ее впадения в области hiatus saphenus. V. saphena parva, малая подкожная вена ноги, начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается далее по задней поверхности голени; сначала она идет вдоль латерального края ахиллова сухожилия, а далее кверху посередине заднего отдела голени соответственно канавке между головками m. gastrocnemii. Достигнув нижнего угла подколенной ямки, v. saphena parva вливается в подколенную вену. V. saphena parva соединяется ветвями с v. saphena magna.