~Определите вид документа о временной нетрудоспособности. Женщина 27 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад перенесла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу.
@Лист о временной нетрудоспособности
~Определите вид документа о временной нетрудоспособности. Студент одного из вузов обратился к участковому врачу. Ему выставлен диагноз «Внебольничная пневмония, легкое течение». Лечение было проведено амбулаторно.
@ Справка о временной нетрудоспособности
~Определите план обследования. Пациент 22 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,7 С по вечерам, потливость, слабость, недомогание, кашель с мокротой около 2-х недель, боль в грудной клетке справа, потерю веса.
@Исследование мокроты на МБТ, обзорная рентгенограмма
~Покажите вид документа о временной нетрудоспособности, который должны оформить. Студент одного из вузов, находясь на производственной практике обратился с жалобами на тошноту, рвоту, недомогание. Был выставлен диагноз: «Острая пищевая токсикоинфекция».
@Справка о временной нетрудоспособности
~Определите тактику лечения. Женщину 47 лет в течение 2 недель беспокоит кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой и приступообразный кашель по ночам, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре: ЧДД 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка.
@лечение амбулаторно рокситромицином
~Мужчина 62 лет, отмечает повышение АД 175-190/ 95-110 мм рт. ст. Лечится не регулярно. Вес 100 кг, рост 165 см, объем талии 105 см. Об-но: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона 40мм. МАУ 300 мг/ сут. Комплекс интима- медиа сонной артерии 1 мм. Определите вероятность развития кардио- васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет.
@выше 30%
~На приеме пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьёзное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Об-но состояние удовлетворительное АД 150/100 мм рт. ст. пульс 80 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Установите предварительный диагноз.
@Болезнь Альцгеймера
~Женщина 32 лет. Беременность 26-27 нед. Беременность первая. При очередном обследовании гликемия 6,2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия – 4,2 ммоль/л. Определите возможный прогноз для ребенка в данном случае?
@Высокий риск крупного плода
~Укажите дату утверждения документа. Установление группы инвалидности гражданам Республики Казахстан осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденным постановлением Правительства, и пациенты имеют право на оформление инвалидности и всех сопутствующих льгот.
@Постановление Правительства № 750 от 20 июля 2005 года
~Определите тактику ведения больного и оформления больничного листа. Больному выдан лист нетрудоспособности с диагнозом ОРВИ, с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Пациент пришел 25.10 с ухудшением, выезжал за город. На R-грамме очаговый инфильтрат справа в нижней доле легкого, нет ДН, чсс 100 в мин.
@Продлить с 25.10, с указанием нарушение режима, лечить амбулаторно
~Определите наиболее вероятную причину данного состояния у больного. У больного находящегося на ЭКГ мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно-серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны с частотой около 600 в минуту.
@Фибрилляция желудочков
~Определите диагноз. Ребенок 12 лет. Жалобы на продуктивный кашель с выделением слизистого или слизисто-гнойной мокроты во время обострения, Болеет в течение 2-3 лет, обострения до 2-3 раз в год. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются стойкие влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. На рентгенографии легких – усиление легочного рисунка.
@Хронический простой бронхит
~Определите диагноз. Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%.
@Бронхиальная астма, интермиттирующее течение (1 ступень)
~Установите предворительный диагноз. У пациента 14 лет АД 200/120 мм рт. ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R-графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз:
@Коарктация аорты
~Определите оптимальную тактику ведения пациента. Больному 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 57 уд. в мин., на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха.
@Введение искусственного водителя ритма
~Определите тактику. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 отведениях нет специфических изменений.
@Экстренная госпитализация, коронароангиография
~Определите диагноз пациента. Больной 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво.
@Артериальная гипертензия, II степени, риск III
~Определите диагноз. У больной 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема.
@Аллергический контактный дерматит
~Больной 62 лет, перенес инфаркт миокарда, имеет клинику облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Об-но: пульс 76 в мин, АД 170/100 мм рт. ст., признаков сердечной недостаточности нет.
Определите группу АГП, который противопоказан больному.
@бета-блокаторы
~Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр.3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, п/я 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, СОЭ 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой 11 мкмоль/л. Железо сыворотки 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна.
Определите причину ухудшения показателей красной крови:
@аутоиммунный гемолиз
~Больной 68 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр.3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, п/я 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, СОЭ 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой 11 мкмоль/л. Железо сыворотки 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна.
Определите предварительный диагноз:
@хронический лимфолейкоз
~На приеме больной 13 лет, с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК.: эр. 2,0х1012/л, Нв 79 г/л, ЦП 0,8, лейк. 6,1х10 9/л, в лейкограмме бласты 85 %,лимф. 10 %, с/я 5 %, тромб.100 х 109/л.
Определите диагноз:
@острый лейкоз
~На приеме больной 13 лет, с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК.: эр. 2,0х1012/л, Нв 79 г/л, ЦП 0,8, лейк. 6,1х10 9/л, в лейкограмме бласты 85 %, лимф. 10 %, с/я 5 %, тромб. 100 х 109/л. Цитохимия на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, а Шик-реакция – положительная в виде гранул.
Определите диагноз:
@острый лимфобластный лейкоз
~Перечислите органы-мишени, которые поражаются при артериальной гипертензии:
@сердце, артерии, почки, головной мозг, сетчатка глаза
~Запомните антигипертензивный препарат, вызывающий гемолитическую анемию (при длительном приеме):
@метилдопа (допегит)
~Артериальной гипертензией у беременных принято считать уровень АД, равный и превышающий (без проведения АМАД и ДМАД):
@140/90 мм рт. ст
~Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии у беременных является:
@метилдопа (допегит)
~Запомните, к признакам злокачественной гипертензии не относится:
@лабильное артериальное давление
~Для лечения АГ у беременных часто применют препарат метилдопа. Определите к какому классу относится этот препарат по классификации FDA (классификация тератогенности) – Управления по контролю и качеству пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA, 1979):
@класс В
~Мужчина 57 лет, у которого последние несколько лет повышенное АД, проходит обследование в поликлинике. Установите методы обследования, доказывающие поражения органов мишеней:
@эхокардиография, ЭКГ, глазное дно у окулиста, ОАМ, креатинин крови
~16 летняя пациентка жалуется на частые головные боли. Об-но: астеник, отеков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в мин. АД 170/120 мм рт. ст. Анализы крови и мочи без патологии. ЭКГ, ЭхоКС выявили ГЛЖ. Изотопная ренография почек: изменение васкулярного сегмента правой почки. Определите причину синдрома артериальной гипертензии:
@фибромускулярная дисплазия почечной артерий
~Мужчина 56 лет доставлен с жалобами на головные боли в затылочной области, тошноту, мушки перед глазами. Из амбулаторной карты: болен 7 лет, в моче протеинурия, холестерин 8,6 ммоль/л. Об-но: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент ІІ тона на аорте, АД 240/130 мм рт. ст. ЧСС 58 в мин. На ЭКГ: ГЛЖ, систолическая перегрузка.
Установите предварительный диагноз:
@артериальная гипертензия III ст., группа риска 4 (ГХЕ, протеинурия, ГЛЖ, дисциркуляторная энцефалопатия). Осл: Гипертензивный криз, II типа, неосложненный
~У женщины 25 лет отечность лица и ног, увеличение живота, боли в поясничной области, головные боли. Около трех надель назад болела фолликулярной ангиной. Об-но: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отеки диффузные, мягкие. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке систолический шум, ЧСС 56 в мин. В брюшной полости свободная жидкость, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Протеинурия 3,5г/л.
Установите предварительный диагноз:
@ОПП: острый гломерулонефрит, бисиндромный. Осл.: СНФКII. Внутричерепная гипертензия
~Установите предварительный диагноз: у мужчины 28 лет через 3 недели после перенесенной ангины появились жалобы на боли в поясничной области, уменьшение обьема мочи, одышка, отеки. Об-но: больной бледен, диффузные отеки.Тоны серца приглушены, ритмичны, ЧСС 100 в мин. АД 200/110 мм рт. ст. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. ОАК: Нв 105 г/л, СОЭ 28 мм/час. Суточный диурез 1 л, отн. плотность 1030; белок 1,5 г/л, моча мутная, цвета мясных помоев, эрит. сплошь в поле зрения.
@ОПП: острый гломерулонефрит, (клинически) диффузный вариант
~Установите предварительный диагноз: мужчина 29 лет жалуется на повышение Т0 тела до 390С, боли в икроножных мыщцах и в крупных суставах, парестезии, сердцебиение и одышку, потерю веса, слабость. Считает себя больным в течение 3 месяцев, недавно переболел пневмонией. Об-но: гипостеник, бледный, по ходу плечевой артерий пальпируются мелкие узелки. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЭС. АД 190/110 мм рт. ст. ЧСС 92 в мин. ОАК: Нв 115 г/л, лейк. 10х109/л.СОЭ 40 мм/сағ. ОАМ: эритроцитурия (выщелоченные).
@системный васкулит: узелковый полиартериит (болезнь Куссмауля-Майера)
~Больной 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре: гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. ОАК в норме. Определите предварительный диагноз:
@гемофилия
~Больной 55 лет, на приеме с выраженной спленомегалией. В ОАК.: эр. 3,2 х1012/л, Нb 98 г/л, ЦП 0,9, лейк. 120х109/л, промиелоциты 12%, миелоциты 10 %, п/я 12 %, с/я 32 %, лимф. 19 %, баз. 7 %, эоз. 8%. СОЭ 42 мм/ч.
Определите диагноз:
@хронический миелолейкоз
~Больная 60 лет поступила с жалобами на носовое кровотечение, слабость. В крови общий белок 100 г/л, определяется М-градиент. На краниограмме - изменений в костях черепа на выявлено. В миелограмме плазматические клетки - 5%.
Определите диагноз:
@болезнь Вальденстрема
~Определите ведущий синдром и предварительный диагноз: у женщины 46 лет, страдающей варикозным расширением вен, внезапно появились боли за грудиной, одышка смешанная, над легочными полями появились свистящие хрипы. ЭКГ: SІ; QІІІ.
@некоронарогенные боли в прекардиальной области, ТЭЛА
~Определите развившийся внезапно, ведущий синдром и соответствующее осложнение: у пациента принимавшего лечение по поводу абсцесса легких, после сильного кашля появились боли в левой половине грудной клетки и одышка. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, м/р промежутки сглажены, перкуторно – тимпанит.
@синдром накопления воздуха в плевральной полости, пневмоторакс
~Определите причину кардиалгии: мужчину 38 лет беспокоят боли в прекардиальной области без иррадиации, возникающие при незначительной физической нагрузке, проходящие самостоятельно через 4-5 мин. Отец умер в 50 лет внезапно. Об-но: границы сердца без отклонении, тоны ясные ритмичны, систолический шум в зоне Боткина, ЧСС 78 в мин. АД 115/70 мм рт. ст. ЭКГ: патологический зубец QIII, AVF, V4-V6. ЭхоКС: полости сердца не изменены, толщина МЖП 2 см; задней стенки ЛЖ 1,4 см, фракция выброса 72%.
@гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
~Определите вид документа о временной нетрудоспособности. Женщина 30 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад перенесла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу.
@Лист о временной нетрудоспособности
~Покажите вид документа о временной нетрудоспособности. Студент одного из вузов обратился к участковому врачу. Ему выставлен диагноз «Внебольничная пневмония, легкое течение». Лечение было проведено амбулаторно.
@ Справка о временной нетрудоспособности
~Определите план обследования. Пациент 25 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,7 С по вечерам, потливость, слабость, недомогание, кашель с мокротой около 2-х недель, боль в грудной клетке справа, потерю веса.
@Исследование мокроты на МБТ, обзорная рентгенограмма
~Покажите вид документа о временной нетрудоспособности. Студент одного из вузов, находясь на производственной практике обратился с жалобами на тошноту, рвоту, недомогание. Был выставлен диагноз: «Острая пищевая токсикоинфекция».
@Справка о временной нетрудоспособности
~Определите тактику лечения. Женщину 50 лет в течение 2 недель беспокоит кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой и приступообразный кашель по ночам, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре: ЧДД 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка.
@лечение амбулаторно рокситромицином
~Мужчина 60 лет, отмечает повышение АД 175-190/ 95-110 мм рт. ст. Лечится не регулярно. Вес 100 кг, рост 165 см, объем талии 105 см. Об-но: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона 40мм. МАУ 300 мг/ сут. Комплекс интима- медиа сонной артерии 1 мм. Определите вероятность развития кардио- васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет.
@выше 30%
~Покажите дату утверждения документа. Установление группы инвалидности гражданам Республики Казахстан осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденным постановлением Правительства, и пациенты имеют право на оформление инвалидности и всех сопутствующих льгот.
@Постановление Правительства № 750 от 20 июля 2005 года
~Покажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного. Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ наступила временная утрата трудоспособности.
@Общее заболевание
~Установите тактику ведения больного и оформления больничного листа. Больному выдан лист нетрудоспособности с диагнозом ОРВИ, с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Пациент пришел 25.10 с ухудшением, выезжал за город. На R-грамме очаговый инфильтрат справа в нижней доле легкого, нет ДН, чсс 100 в мин.
@Продлить с 25.10, с указанием нарушение режима, лечить амбулаторно
~Назовите причину данного состояния у больного. У больного находящегося на ЭКГ мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно-серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны с частотой около 600 в минуту.
@Фибрилляция желудочков
~Назовите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. При осмотре у него бледные, влажные кожные покровы. АД 180/100 мм рт. ст, ЧСС 90 в мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка.
@Расслаивающая аневризма аорты
~Определите диагноз, применяя рекомендации GINA. Больную 45 лет, в течение ряда лет страдающую бронхиальной астмой, беспокоили приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю, после инъекции дипроспана (без назначения врача) приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. Об-но: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы.
@Бронхиальная астма, среднетяжелое персистирующее течение, гормонозависимый вариант, обострение среднетяжелой степени, ДН2
~Определите диагноз. У больной 28 лет в приемном покое выясняется что, из анамнеза диагностирована киста и воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие и задержку стула, приступообразные боли внизу живота, иррадиирует в промежность, бедро, поясницу. Т 380С. Живот напряженный и болезненный во время пальпации, (+) симптомы Щеткина- Блюмберга.
@Перекрут кисты
~Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации. Больной 58 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧД 25 в мин. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Границы сердца расширены вправо. Аускультативно акцент 2 тона на легочной артерии. АД 90/60 мм рт. ст. ЧСС 100 в мин.
@Признаки перегрузки правых отделов сердца, S1, QIII, TIII.
~Определите правильный диагноз. У больного 69 лет, с резким повышением АД до 220/100 мм рт. ст., на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, появились мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 в мин.
@Артериальная гипертензия 3 ст. Группа риска очень высокая (возраст, ГЛЖ, ХНМК). Осл.: Гипертензивный криз осложненный: ОЛЖН, отек легких.
~Вызов к ребенку 2,5 лет. При осмотре слышны оральные хрипы, выдох затруднен, ЧДД 38 в мин. В легких коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание, масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов по всем легочным полям. Определите диагноз:
@Острый обструктивный бронхит
~Определите диагноз. Ребенок 13 лет. Жалобы на продуктивный кашель с выделением слизистого или слизисто-гнойной мокроты во время обострения, Болеет в течение 2-3 лет, обострения до 2-3 раз в год. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются стойкие влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. На рентгенографии легких – усиление легочного рисунка.
@Хронический простой бронхит
~Определите диагноз. Ребенок 9 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%.
@Бронхиальная астма, интермиттирующее течение (1 ступень)
~Определите правильный диагноз. Девочка 7 лет, госпитализирована в крайне тяжелом состоянии. За 10 дней до госпитализации перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги.
@Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии, нарушение ритма и поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, СНФК2
~Определите диагноз. Женщина 35 лет, пришла на прием с жалобами на приступы удушья и приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды ночью просыпалась от удушья, которое купировала беротеком. Страдает пищевой аллергией. Объективно: кожные покровы бледной окраски. ЧД 22 в мин. При обследовании: ПСВ 85%.
@Бронхиальная астма, аллергический фенотип, легкое персистирующее течение, частично контролируемая, обострение, ДН I
~Покажите диагноз. Больному с жалобами на периодическое кровохарканье проведена бронхография.
@Бронхоэктатическая болезнь
~Определите наиболее оптимальную тактику ведения пациента. Больному 67 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 57 уд. в мин., на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха.
@Введение искусственного водителя ритма
~Определите тактику. У пациентки 60 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 отведениях нет специфических изменений.
@Экстренная госпитализация, коронароангиография
~Определите диагноз пациента. Больной 65 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво.
@Артериальная гипертензия, II степени, риск III
~Определите диагноз. У больной 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема.
@Аллергический контактный дерматит
~Женщина 35 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности. На 28 недели обратилась с жалобами на кожный зуд из-за которого плохо спит, слабость, подташнивание. В биохимическом анализе крови: АЛТ 56 Ед/л, АСТ 42 ЕД/л, общий билирубин 12,4 мкмоль/л, ЩФ 480Ед/л. Маркерная диагностика HBsAg отр, aнти-HBs положительный, aнти-HBcore LgG отр, HBeAg отр, aнти-HBe отр, anti HCV IgМ отр, anti CV IgG отрицательный. Определите правильное суждение.
@холестаз беременных
~Больной 70 лет, перенес инфаркт миокарда, имеет клинику облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Об-но: пульс 76 в мин, АД 170/100 мм рт. ст., признаков сердечной недостаточности нет.
Определите группу АГП, который противопоказан больному.
@бета-блокаторы
~Больной 72 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр.3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, п/я 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, СОЭ 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой 11 мкмоль/л. Железо сыворотки 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна.
Определите причину ухудшения показателей красной крови:
@аутоиммунный гемолиз
~Больной 69 лет жалуется на слабость, потливость, похудание на 10 кг за 2 года. Увеличены печень, селезенка и все группы лимфоузлов. Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр.3,0 х 1012/л, лейк. 135,0 х 109/л, п/я 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, СОЭ 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой 11 мкмоль/л. Железо сыворотки 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна.
Определите предварительный диагноз:
@хронический лимфолейкоз
~На приеме больной 15 лет, с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАК.: эр. 2,0х1012/л, Нв 79 г/л, ЦП 0,8, лейк. 6,1х10 9/л, в лейкограмме бласты 85 %,лимф. 10 %, с/я 5 %, тромб.100 х 109/л.
Определите диагноз:
@острый лейкоз
~Определите степень и группу риска артериальной гипертензии у мужчины 49 лет, который в течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. АД максимально повышается до 150/95 мм рт. ст.
@артериальная гипертензия II степени, риск IV
Укажите диагноз пациента 30 лет, у которого сочетание синдрома злокачественной гипертензии с прогрессирующим снижением функции почек и асимметричным полиневритом:
@узелковый периартериит
~Мужчина 49 лет, заядлый курильщик, жалуется на: кашель со слизисто-гнойной мокротой, частое повышенное артериального давления. Об-но: в легких рассеянные сухие хрипы, над аортой акцент ІІ тона. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст. Отеки до лодыжек, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. ЭхоКГ: снижение сократительной способности миокарда.
Установите соответствующее лечение:
@ антибиотики+муколитики+диуретики+сартаны
~19 летняя пациентка жалуется на частые головные боли. Об-но: астеник, отеков нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 в мин. АД 170/120 мм рт. ст. Анализы крови и мочи без патологии. ЭКГ, ЭхоКС выявили ГЛЖ. Изотопная ренография почек: изменение васкулярного сегмента правой почки. Определите причину синдрома артериальной гипертензии:
@фибромускулярная дисплазия почечной артерий
~Мужчина 60 лет доставлен с жалобами на головные боли в затылочной области, тошноту, мушки перед глазами. Из амбулаторной карты: болен 7 лет, в моче протеинурия, холестерин 8,6 ммоль/л. Об-но: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент ІІ тона на аорте, АД 240/130 мм рт. ст. ЧСС 58 в мин. На ЭКГ: ГЛЖ, систолическая перегрузка.
Установите предварительный диагноз:
@артериальная гипертензия III ст., группа риска 4 (ГХЕ, протеинурия, ГЛЖ, дисциркуляторная энцефалопатия). Осл: Гипертензивный криз, II типа, неосложненный
~У женщины 27 лет отечность лица и ног, увеличение живота, боли в поясничной области, головные боли. Около трех надель назад болела фолликулярной ангиной. Об-но: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, отеки диффузные, мягкие. ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке систолический шум, ЧСС 56 в мин. В брюшной полости свободная жидкость, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Протеинурия 3,5г/л.
Установите предварительный диагноз:
@ОПП: острый гломерулонефрит, бисиндромный. Осл.: СНФКII. Внутричерепная гипертензия
~У мужчины 30 лет через 3 недели после перенесенной ангины появились жалобы на боли в поясничной области, уменьшение обьема мочи, одышка, отеки. Об-но: больной бледен, диффузные отеки.Тоны серца приглушены, ритмичны, ЧСС 100 в мин. АД 200/110 мм рт. ст. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. ОАК: Нв 105 г/л, СОЭ 28 мм/час. Суточный диурез 1 л, отн. плотность 1030; белок 1,5 г/л, моча мутная, цвета мясных помоев, эрит. сплошь в поле зрения.
Установите клинический диагноз:
@ОПП: острый гломерулонефрит, (клинически) диффузный вариант
~Мужчина 31 лет жалуется на повышение Т0 тела до 390С, боли в икроножных мыщцах и в крупных суставах, парестезии, сердцебиение и одышку, потерю веса, слабость. Считает себя больным в течение 3 месяцев, недавно переболел пневмонией. Об-но: гипостеник, бледный, по ходу плечевой артерий пальпируются мелкие узелки. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЭС. АД 190/110 мм рт. ст. ЧСС 92 в мин. ОАК: Нв 115 г/л, лейк. 10х109/л.СОЭ 40 мм/сағ. ОАМ: эритроцитурия (выщелоченные).
Установите предварительный диагнноз:
@системный васкулит: узелковый полиартериит (болезнь Куссмауля-Майера)
~Больная 44 лет явилась с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает ХРБС. Границы сердца увеличены влево, протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/50 мм рт.ст.
Определите тактику ведения больной:
@протезирование аортального клапана
~У больного 16 лет периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: "башенный череп", "готическое небо". Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв 106 г/л, эр. 3,3 х 1012/л.
Установите предварительный диагноз:
@врожденная гемолитическая анемия
~У больного 19 лет периодически возникает желтушность кожных покровов. При осмотре: "башенный череп", "готическое небо". Селезенка +3,0 см. Анализ крови: Нв 106 г/л, эр. 3,3 х 1012/л.
Установите предварительный диагноз:
@врожденная гемолитическая анемия (б-нь Минковского-Шоффара)
~Больной 62 лет, явился поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, в миелограмме – плазматическая инфильтрация 38%.
Определите предварительный диагноз:
@миеломная болезнь
~Больной 19 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре: гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. ОАК в норме. Определите предварительный диагноз:
@гемофилия
~Определите ведущий синдром и предварительный диагноз: у женщины 45 лет, страдающей варикозным расширением вен, внезапно появились боли за грудиной, одышка смешанная, над легочными полями появились свистящие хрипы. ЭКГ: SІ; QІІІ.
@некоронарогенные боли в прекардиальной области, ТЭЛА
~Определите причину кардиалгии: мужчину 35 лет беспокоят боли в прекардиальной области без иррадиации, возникающие при незначительной физической нагрузке, проходящие самостоятельно через 4-5 мин. Отец умер в 50 лет внезапно. Об-но: границы сердца без отклонении, тоны ясные ритмичны, систолический шум в зоне Боткина, ЧСС 78 в мин. АД 115/70 мм рт. ст. ЭКГ: патологический зубец QIII, AVF, V4-V6. ЭхоКС: полости сердца не изменены, толщина МЖП 2 см; задней стенки ЛЖ 1,4 см, фракция выброса 72%.
@гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
~Определите осложнение: у 64 летнего мужчины, на 4 неделе острого инфаркта миокарда появились жалобы на боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, повышение СОЭ. ЭКГ без динамики.
@аутоиммунный синдром Дресслера
~Мужчина 51 лет, заболел после стрессовых ситуации на работе, за грудиной появились интенсивные, давящие боли, к вечеру вызвал скорую помощь. На ЭКГ: отсутствие зубца R V1-V3, смещение сегмента ST на 6 мм.
Определите диагноз:
@ишемическая болезнь сердца, острый передно-перегородочный инфаркт, Killip I
~Мужчина 53 лет, жалуется на загрудинные боли возникающие ночью под утро, продолжительностью 15 мин., проходящие самостоятельно или после приема нитроглицерина. АД 128/80 мм рт. ст., пульс 82 в мин. ЭКГ в покое и с физической нагрузкой без патологии, физическая толерантность высокая. На ЭКГ во время приступа (холтер) сегмент ST выше изолинии на 4-5 мм.
Определите ведущий синдром и предварительный диагноз:
@коронарогенная кардиалгия (ангинальный синдром), ИБС, вариантная стенокардия
~Мужчина 24 лет, жалуется на боли в области сердца, длительные, однообразные, с иррадиацией в обе верхние конечности и в область эпигастрия, усиливающиеся в положении на спине, интенсивность снижается в положении сидя с наклоном и после анальгетиков. Неделю назад беспокоили температура тела, боли в скелетных мышцах. Об-но: положение вынужденное сидячее, при аускультации в области сердца выслушиваются шум напоминающий скрип снега.
Определите ведущий синдром и предварительный диагноз:
@боли в прекардиальной области, острый сухой перикардит
~Определите ведущий синдром и предварительный диагноз: женщина 47 лет жалуется на боли в левой половина грудной клетки, продолжительностью – часами, чувство нехватки воздуха. Считает себя больной в течение 2 лет, обследовалась у кардиологов, патологии нет, лечилась у неврологов, без эффекта. Об-но: состояние удовл., избыточного питания (ИМТ 33). Паравертебральные точки болезненные в шейном и грудном отделах позвоночника, дефанс мыщц, иррадируют в межреберья. Границы сердца отклонены влево. АД 135/85 мм рт. ст. Сіtо ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 78 в мин. ЭОС горизонтальная. Признаки ГЛЖ (Rv5,v6>Rv4).
@дископатия – торакалгия, м/п остеохондроз, корешковый синдром
~Покажите осложнение: у больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое