Лечебные манипуляции в ране могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми из них являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, раскрытие краев раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи).
Классификация повязок.
1. По виду используемого материала
А) мягкие (бинтовые, не бинтовые)
Б) жесткие (транспортные шины)
В) отвердевающие (гипсовые)
2. ПО НАЗНАЧЕНИЮ
Классификация по назначению связана с функцией, которую выполняют повязки. Выделяют следующие виды повязок:
■ Защитная (или асептическая) повязка. Функция — профилактика вторичного инфицирования раны.
■ Лекарственная повязка. Функция — обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.
■ Гемостатическая (или давящая) повязка. Функция — остановка кровотечения.
■ Иммобилизирующая повязка. Функция — обездвиживание конечности или ее „сегмента.
■ Повязка с вытяжением. Функция — вытяжение костных отломков.
■ Корригирующая повязка. Функция — устранение деформаций.
■ Окклюзионная повязка. Функция — герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).
3. ПО СПОСОБУ ФИКСАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: безбинтовые и бинтовые.
Безбинтовые повязки:
■клеевая,
■ лейкопластырная,
■ косыночная,
■ пращевидная,
■ т-образная,
■ повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.).
Бинтовые повязки:
■ циркулярная,
■ спиральная,
■ ползучая,
■ крестообразная (восьмиобразная),
■ черепашья (сходящаяся и расходящаяся),
■ возвращающаяся,
■ колосовидная,
■ повязка Дезо,
■ повязки на голову:
шапочка Гиппократа,
чепец,
моно- и бинокулярная.
БЕЗБИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ
1. КЛЕЕВАЯ
Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Возможно применение с этой целью клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол — специальный клей, в состав которого входят канифольные смолы и эфир.
После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. После этого через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают ее через слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю ее часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала.
Достоинства клеевой повязки — быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства больного.
Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела), такие повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах; кроме того, пары эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.
Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства.
2. ЛЕЙКОПЛАСТЫРНАЯ ПОВЯЗКА
Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающие за края стерильного перевязочного материала. Для надежной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.
Кроме простого лейкопластыря применяется бактерицидный — готовая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.
Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.
Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергогенные виды лейкопластыря.
3. К0СЫН0ЧНАЯ
Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли.
4. ПРАЩЕВИДНАЯ
Праща — полоса ткани, рассеченная в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надежны.
В настоящее время пращевидная повязка используется в трех вариантах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области (рис. 3.2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт-ретиласт.
5. Т-ОБРАЗНАЯ
Т-образная повязка используется при повреждениях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых крайне затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита. Для Т-образной повязки используют прямоугольный кусок марли (или для придания упругости рассеченный трубчатый бинт — ретиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой.
6. ТРУБЧАТЫЙ
ЭЛАСТИЧЕСКИЙ БИНТ
Трубчатый эластический бинт-ретиласт обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Существуют различные размеры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повязок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот. Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-образной повязки, для повязки на культю (на культе бинт завязывают узлом) и т. д.
Бинтовые повязки.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ
ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА И МЕДСЕСТРЫ
1. Медсестра должна находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния).
2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди медсестры (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.).
3. Больной должен находиться в удобном положении.
4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При повязке на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при повязке на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Возможно использование специальных подставок.
5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности — прежде всего хватательной, а для нижней — опорной).
В соответствии с этим функционально выгодным для верхней конечности считается следующее положение: плечо приведено, свободно свисает вниз и ротировано кнутри, в локтевом суставе сгибание 90° и среднее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобразный шар из марли или ваты).
Функционально выгодное положение для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставе — разгибание (180°), в голеностопном — сгибание (90°).
ТЕХНИКА БИНТОВАНИЯ
1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец — 5-7 см шириной, на голову — 10 см, на бедро — 14 см и т. д.).
2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка — к ране.
3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно — в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.
4. Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур — оборот бинта) для закрепления конца бинта.
5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2-2/3.
6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.
7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях. Способы фиксации бинта: узлом, булавкой, приклеивание, прошивание.
Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:
А) повязка должна надежно выполнять свою функцию, (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.),
Б) повязка должна быть удобной для больного,
В) не должна причинять боли
Г) не должна нарушать крово-и лимфообращение
Д) повязка должна быть красивой, эстетичной.