Правила наложения гипсовых повязок.

1. Перед наложением повязки бинты и лонгеты замачивают в воде (для ускорения застывания гипса — в теплой, для замедления — в холодной). Когда из бинта перестают отделяться пузырьки воздуха, бинт вынимают и отжимают, стараясь, чтобы из пего не вытек гипс.

2. Конечность устанавливают в функционально выгодном поло­жении, обертывают марлей, чтобы волосы не прилипали к гип­су, защищают костные выступы ватно-марлевыми прокладка­ми.

3. При переломах костей фиксируют не менее двух смежных суставов (при переломе плеча и бедра — 3 сустава).

4. Повязку хорошо моделируют (разглаживают каждый тур), придавая ей форму гипсуемого участка.

5. Пальцы оставляют свободными для контроля за кровоснабжением.

6. Повязку надо накладывать не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращения, по и не свободно, чтобы фиксация была надежной.

7. Наложение повязки завершают моделированием ее гипсовой кашицей; края загла­живают, отогнув кнаружи, чтобы не врезались в кожу.

8. Конеч­ность должна быть неподвижна до полного затвердения тиса; нельзя надавливать па повязку пальцами, чтобы на ней не осталось вдавленпп. Детям, больным нежилого возраста после операций и в тех случаях, когда ожидают развития сильного отека, накладывают повязку, предварительно обмотав конеч­ность ватпо-марлсвым бинтом. При свежих травмах чаще на­кладывают бесподкладочные повязки.

9. Затвердевает повязка через 10— 15 мин, высыхает обычно через сутки. Для ускорения высыха­ния можно подсушить ее феном или лампой.

Виды гипсовых повязок

Глухая (циркулярная) повязка — накладывается путем бин­тования гипсовым бинтом всей окружности конечности. Бин­туют без перекрутов и складок, тщательно моделируя повязку.

Лонгетная повязка, покрывающая только одну поверхность конечности (ладонную, тыльную),— отжатую лонгету рас­правляют, разглаживают на столе с обеих сторон, наклады­вают па нужный участок, моделируют и фиксируют мягким бинтом.

Л онгетно-циркулярная повязка — лонгету фиксируют гип­совым бинтом, следя, чтобы на стороне, обращенной к телу больного, не было складок.

Окончатая повязка — в повязке вырезается окно для про­ведения перевязок. Накладывается при открытых переломах, после операций.

Мостовидная повязка — накладывается при необходимости наблюдения за всей окружностью сустава; в области сустава вгипсовывают «мост» из металлических полос, оставляя сустав открытым.

Тутор — повязка, фиксирующая один сустав; наклады­вается при разрыве связок в суставе.

Сапожок — циркулярная повязка от пальцев стопы до се­редины голени. Накладывается при поражениях голеносто­пного сустава, переломах лодыжек.

Торакобрахиальная повязка — накладывается при пораже­ниях плеча и плечевого сустава. Ее накладывают 3—4 чело­века: двое удерживают руку в положении отведения, другие двое накладывают повязку. Начинают с бинтования конеч­ности и груди круговыми турами бинта; в области плечевого сустава накладывают 2—3 лонгеты. Для фиксации руки в по­ложении отведения в повязку вгипсовывают палку нужной длины.

Кроватка — съемная повязка, применяемая при пораже­ниях позвоночного столба. Для нее из марли готовят 5—7 ши­роких (шире спины больного) бинтов — плятров. Больного укладывают на живот с выпрямленными и слегка разведенными ногами, спину покрывают марлей без складок. Плятр замачи­вают, разглаживают на стоящем рядом столе, натягивают и накладывают на спину больного, тщательно моделируя; поверх него накладывают остальные плятры. После затвердения кро­ватку снимают, обрезают края, прорезают отверстие для под­кладывания судна, высушивают и укладывают в нее больного, подложив ватно-марлевую прокладку.

Корсет — применяется при поражениях позвоночного стол­ба. Больного укладывают на гипсовочный стол в положении максимального разгибания, туловище обматывают марлей и бинтуют круговыми ходами гипсовых бинтов в 2—3 слоя. За­тем накладывают 3 лонгеты: одну вдоль остистых отростков позвонков и две по бокам; их фиксируют 2—3 слоями круго­вых туров гипсового бинта. Высота корсета зависит от уровня поражения позвонков. В подмышечных областях корсет под­резают, в области живота делают окно.

Коксшпная повязка — применяется при поражении бедра и тазобедренного сустава.

Уход за больным в гипсовой повязке. В первые сутки после наложения повязки больной долженнаходиться под постоянным наблюдением медсестры. Надо следить за пальцами загип­сованной конечности: они должны быть теплыми, не должно быть отека, цианоза, нарушений чувствительности. Если паль­цы синюшны, отечны и больной жалуется па сильную боль, надо немедленно сообщить врачу и рассечь повязку, так как нарастание отека может привести к омертвению. В первые сут­ки после наложения гипса при жалобах больного на боль нельзя вводить обезболивающие средства, не убедившись в нормальном кровоснабжении конечности. Больные в больших гипсовых повязках нуждаются в длительном постельном ре­жиме. Чтобы постель не прогибалась, под матрац подкладывают дощатый щит, так как прогибание постели приводит к поломке повязки. Проводят профилактику пролежней, за­пора, пневмонии. Пища больных должна быть богата вита­минами.

Снятие гипсовой повязки. Для снятия лонгеты достаточно разрезать укрепляющий ее мягкий бинт. Циркулярную по­вязку разрезают по длине, отгибая края разреза. Для этого используют гипсовые ножи, пилы, ножницы, клюв (щипцы) для отгибания гипса. При снятии гипса нельзя спе­шить, чтобы не поранить больного. Для размягчения повязки можно смочить ее по ходу разреза соленой водой. Свободную повязку разрезают ножницами, отдавливая мягкие ткани ниж­ней браншей ножниц и следя, чтобы не поранить кожу. При плотном прилегании повязки пользоваться ножницами опасно, повязку рассекают пилой или ножом: сначала прочерчивают линию разреза, затем осторожно распиливают повязку. Для защиты кожи надо подложить под гипс шпатель по линии раз­реза, подсечь последние слои изнутри кнаружи или просто разорвать их, энергично раздвигая края повязки.

После рассечения края повязки отгибают щипцами и сни­мают ее, осторожно потягивая за пальцы и поддерживая ко­нечность введенными внутрь повязки руками (эго лучше де­лать вдвоем). Снимая бесподкладочную повязку, осторожно отделяют от нее кожу с волосяным покровом, стараясь не причинять боли. Нельзя снимать гипсовую повязку при пе­реломах костей в отсутствие врача: в случае неполного сраще­ния перелома во время снятия повязки может наступить сме­щение отломков. После снятии гипса конечность осторожно моют теплой водой с мылом, высушивают мягким полотенцем и смазывают вазелином или питательным кремом. При наличии ссадин обрабатывают их раствором бриллиантового зеленого.