Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы




Практическое занятие №6.

Методическая разработка

К ПРАКТИЧЕСКим ЗАНЯТИям по неврологии ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

 

Тема: Сосудистые заболевания головного мозга

Часть 1 (этиология, патогенез, клиника ОНМК и ДЭ)

 

 

Цель занятия:

обеспечить усвоение основ знаний по патологии кровообращения ЦНС, этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям основных нозологических форм.

 

Содержание занятия:

Распространенность ОНМК. Кровоснабжение головного мозга. Регуляция мозгового кровотока. Классификация ОНМК. Этиология, патогенез и клиника ОНМК (преходящие нарушения мозгового кровообращения, мозговые инсульты). Общемозговая симптоматика. Очаговая неврологическая симптоматика при поражении основных церебральных артерий. Этиология, патогенез и клиника дисциркуляторной энцефалопатии.

Практические навыки:

  1. Уметь по клинической симптоматике определить страдающий сосудистый бассейн.
  2. Уметь определить тяжесть инсульта по общемозговым и очаговым проявлениям.
  3. Уметь провести дифференциальную диагностику характера инсульта
  4. Уметь проверить скуловой симптом Бехтерева.
  5. Уметь определить стадию дисциркуляторной энцефалопатии.

 

Контрольные вопросы:

  1. Ход сонных и позвоночных артерий до виллизиева круга.
  2. Бассейны кровоснабжения основных церебральных артерий.
  3. Особенности церебрального метаболизма.
  4. Варианты строения виллизиева круга.
  5. Регуляция мозгового кровотока: гуморальная, нервная.
  6. Пределы ауторегуляции мозгового кровотока и ситуации, в которых они могут изменяться.
  7. Длительность периода аноксии, которую может «пережить» головной мозг.
  8. Общемозговая симптоматика: причины появления при инсультах и дисциркуляторной энцефалопатии, клиника.
  9. Очаговые симптомы при поражении основных церебральных артерий: средняя, передняя, задняя, основная и задне-нижняя мозжечковая артерии.
  10. Отличие очаговых симтомов при ишемических и геморрагических инсультах.
  11. Классификация нарушений мозгового кровообращения.
  12. Этиология, патогенез и клиника острых форм нарушений мозгового кровообращения: ПНМК, инсульты.
  13. Источники эмболии при эмболическом инсульте.
  14. Наиболее характерные места кровоизлияний в головной мозг при геморрагических инсультах.
  15. Дифференциальный диагноз характера инсульта
  16. Этиология, патогенез и клиника различных форм дисциркуляторной энцефалопатии (атеросклеротическая, венозная).

 

 

Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы

Задания первого уровня:

1. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для церебрального сосудистого криза?

1). Головная боль, 2). Головокружение, 3). Тошнота или рвота, 4). Горметонический синдром, 5. Кратковременное расстройство сознания

2. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ишемической атаки в каротидном бассейне?

1). Моно- или гемипарез, 2). Афазические расстройства, 3). Джексоновская эпилепсия, 4). Альтернирующий синдром

3. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ишемической атаки в вертебро – базилярном бассейне?

1). Дизартрия, 2). Афазия, 3). Системное головокружение, 4). Зрительные расстройства, 5). Нистагм,

4. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для мозгового инсульта в бассейне средней мозговой артерии?

1). Моноплегия ноги, 2). Гемиплегия, 3). Моторная афазия, 4). Астереогноз

5. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для ОНМК в бассейне средней мозговой артерии?

1). Амнестическая афазия, 2). Астазия – абазия, 3).Хватательный рефлекс, 4). Расстройства психики

6. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для геморрагического инсульта?

1). Ксантохромный ликвор, 2). Локальные нарушения электрической активности мозга, 3). Лейкоцитоз со сдвигом влево в анализе крови, 4). Очаг повышенной плотности на КТ

7. Укажите, какой из перечисленных диагностических методов информативнее в острый период геморрагиического инсульта?

1). Дуплексное исследование сосудов шеи, 2). КТ головного мозга, 3). МРТ головного мозга

8. Укажите, какие из перечисленных симптомов не характерны для субарахноидального кровоизлияния?

1). Общемозговые симптомы, 2). Менингеальные симптомы, 3). Субфебрильная температура 4). Бесцветный, прозрачный ликвор

9. Укажите, для ОНМК в каком бассейне характерен оптико-пирамидный синдром?

1). Наружной сонной артерии, 2). Позвоночной артерии, 3) Внутренней сонной артерии

10. Укажите, для ОНМК в каком бассейне характерен синдром Валленберга - Захарченко?

1). Средней мозговой артерии, 2). Позвоночной артерии, 3) Внутренней сонной артерии

11. Укажите, какое определение может быть синонимом термину «малый инсульт»?

1). Транзиторная ишемическая атака, 2). Инсульт, при котором восстановление пострадавших функций происходит в течение первых трех недель с момента острого эпизода ОНМК, 3). Инсульт, при котором у больного сохраняются речевые и мнестические функции

12.Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу в течение:

а) 1 суток

б)1 недели

в).2 недель

г) 1 месяца

 

13.Для эмболии мозговых артерий характерно:

а) постепенное развитие очаговой неврологической симптоматики

б)отек диска зрительного нерва на стороне эмболии

в)наличие общемозговой симптоматики

г)менингеальные симптомы

 

14. Для субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является:

а)утрата сознания

б)зрачковые расстройства

в)менингеальный синдром

г) патологические рефлексы

 

 

15. При нарушении кровообращения в вертебрально-базилярной артерии возникает:

а) сенсомоторный синдром

б) апатико-абулический

в) вестибуломозжечковый

г)синдром аутотопагнозии

16. При инсульте в бассейне задней мозговой артерии типичным симптомом является наличие:

А. баназальной гемианопсии

Б. гомонимной гемианопсии

В. Концентрического сужения поля зрения

Г. Битемпоральной гемианопсии.

 

17.Для ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии характерны следующие клинические проявления:

а) альтернирующий синдром Валенберга-Захарченко

б)моторная афазия, гемипарез, гемигипестезия

в)бульбарный синдром

г) атаксия, нистагм

18. Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения устанавливают, если очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу в течение:

а) 1 суток

б)1 недели

в).2 недель

г) 1 месяца

 

 

 

Ситуационные задачи:

 

Задача 1

Больная 44 лет, педагог, на протяжении многих лет страдает гипертонической болезнью, в последние два года неоднократно повторялись церебральные кризы с подъемом АД до 240/120 мм рт.ст. В течение десяти дней до поступления в больницу лечилась амбулаторно по поводу гипертонического криза, получала диуретики и сосудорасширяющие средства. АД не снижалось, продолжала беспокоить головная боль, плохое самочувствие. Вечером после ванны состояние резко ухудшилось: усилилась голвная боль, дважда была рвота, перестала узнавать окружающих, не понимала обращенной к ней речи, затем потеряла сознание.

При осмотре в приемном отделении: состояние тяжелое, лицо и шея гиперемированы. Дыхание шумное, учащенное до 50 в 1 мин. Пульс напряженный, ритмичный, 96 ударов в 1 мин., АД=360/140 мм рт.ст. Кожа влажная. Температура тела - 38,2. Больная без сознания; на осмотр, болевые раздражители не реагирует. Выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и верхний Брудзинский слева. Голова и глаза отклонены влево. Правая щека парусит. Глотание сохранено.Плегия в правой руке. Левая рука опускается медленно. Ограничены активные движения в правой ноге. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа вызывается патологический рефлекс Бабинского.

Поставьте топический диагноз. Сформулируйте клинический диагноз.

 

Задача 2

Больная около 70 лет, доставлена в клинику скорой помощью. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице. В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет.

Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное. АД - 240/140 мм рт ст., пульс 110 уд/мин, напряженный, ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент 2 тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Активные движения левых конечностей отсутствувт. Тонус мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева ниже, чем справа. Брюшные рефлексы отсутствуют. Вызывается патологический р-с Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следющий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД - 90/60 мм рт ст. Температура 39,8°. В ликворе- примесь крови.

Поставить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем характеризуется горметония? Каков прогноз в отношении жизни больной?

 

Задача 3

Больной 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар в голову. Сразу же появилась сильная головная боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил "удар" в голову. Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота. Был госпитализирован.

Объективно: АД - 115/70 мм рт ст. Пульс 50 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Отмечается птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ - 10 мм/ч, л—8,0 х 109/л. СМЖ с примесью крови, белок - 0,66г/л, цитоз – 130 х 106/л. При правосторонней каротидной ангиографии обнаружена аневризма надклиновидного отдела внутренней сонной артерии.

Определить и обосновать тонический диагноз. Поставить и обосновать клинический диагноз.

 

Задача 4

Больной 50 лет, служащий, жалуется на головокружение, сопровождающееся ощущением вращения окружающих предметов. Утром, после сна попытался встать с кровати и не смог удержаться из-за резкого головокружения и пошатывания. Дважды была рвота. Подобных приступов раньше не наблюдалось, но в последние 2-3 года часто возникает ощущение тяжести и шума в голове. Снизилась работоспособность, стал раздражительным, слаболушным.

Объективно: больной бледен, встревожен, предпочитает лежать на спине с закрытыми глазами. Пульс ритмичный, 86 ударов в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. Синдром Горнера справа. Гипестезия на правой половине лица и левой половине туловища. Говорит тихо, медленно, голос с носовым оттенком. Глоточный рефлекс справа снижен. При выполнении координаторных проб отмечается интенционный тремор и промахивание правой рукой. Горизонтальный нистам при крайних отведениях глазных яблок. В течение дня состояние постепенно улучшилось.К концу суток исчезла очаговая неврологическая симптоматика. Поставьте топический диагноз.Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.

Задача 5

Больной 67 лет, внезапно почувствовал головокружение (предметы перемещались), возникли рвота, двоение в глазах, изменился голос, перестал глотать пищу, онемела левая половина лица и правая половина тела, пошатывало влево.

При поступлении в клинику состояние тяжелое, вял, сонлив; на вопросы отвечает, инструкции выполняет. Пульс - 72 удара в минуту, аритмичный. Тоны сердца приглушены. АД=120/60 мм рт.ст. Периферические сосуды уплотнены. Неврологический статус: синдром Горнера слева. Нистатм. Атаксия в левых конечностях. Альтернирующее диссоциированное нарушение чувствительности (на лице слева, на туловище и конечностях справа).Сходящееся косоглазие слева. Парез левой голосовой связки.Опущение мягкого неба слева. Дисфагия, дизартрия.

Глазное дно: атеросклероз сосудов сетчатки. УЗДГ- снижение кровотока в левой позвоночной артерии. ЭКГ - очаговые изменения в миокарде.

Поставьте топический диагноз.Сформулируйте клинический диагноз. Назначьте лечение.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: