Тема: НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА (часть1).
Цель занятия:
обеспечить усвоение основ знаний по патогенезу неврологических осложнений остеохондроза позвоночника, диагностике их основных форм
Содержание занятия:
Теоретическая часть:
Понятие о строении межпозвонкового диска,этиопатогенезе люмбалгии, люмбоишиалгии, кли нической картине заболеваний,диагностике,лечении и профилактике заболевания и его обострений.
Практические навыки:
1. Уметь определить деформацию позвоночника
2. Уметь определить обьем движений в позвоночнике
3. Уметь определить напряжение паравертебральных мышц
4. Уметь определить болезненность точек остистых и поперечных отростков.
5. Уметь пальпаторно определять степень миотонического синдрома.
6. Уметь пальпаторно определять миотонические участки мышцы.
7. Уметь провести пробы для определения синдрома грушевидной, передней лестничной и малой грудных мышц.
8. Уметь на рентгенограммах определить основные признаки остеохондроза
9. Уметь на основании жалоб и распроса определить клиническую форму заболевания.
Контрольные вопросы
1. Стадии остеохондроза прозвоночника (согласно морфологическим изменениям).
2. Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника по стадиям заболевания.
3. Причины (механизмы) появления неврологических симптомов
- рефлекторных
- компрессионных
4. Исследование вертебрального симптомокомплекса
- конфигурация позвоночника
- объем движений
- напряжение паравертебральных мышц
- болезненность при пальпации (остистых и паравертебральных точек).
5. Прострел (шейный, грудной и поясничный)
- механизм появления симптоматики
- клиника
6.Причина появления деформаций конфигурации позвоночника
7. Причины ограничения обьема движений в позвоночнике
8.Оценка степени сколиоза
9. Механизм болезненности остистых отростков и паравертебральных точек при пальпации
10.Какие образования могут осуществлять сдавление в позвоночном канале?
11.Почему обострение при хронических вертеброгенных синдромах развивается подостро, в отличие от прострелов?
12.Почему наличие симптомов выпадения исключает диагноз прострела (цервикаго, люмбаго)?
13. Хронические вертеброгенные синдромы (церви-, торако-, люмбалгия)
- механизм появления симптоматики
14.Механизмы появления экстравертебральных рефлекторных симптомов: мышечно
-тонический
-вегето-сосудистый
- миодистрофический
15.Понятие о цервико-кранио-брахиалгии и люмбоишиалгии:
16.Механизмы появления экстравертебральных болей
1. невритическая боль (компрессия сплетений или периферического нерва), чаще вследствие туннельных синдромов.
2. миофибротическая
3. вегето-сосудистая
4. рефлекторная дермато-мио-склеротомная
17. Синдром грушевидной мышцы, синдром передней лестничной мышцы (места крепления, какие анатомические структуры сдавливаются, клиника) 18.Синдром позвоночной артерии (механизм появления недостаточности кровотока, клиника)
Неврологические симптомы при сдавлении корешков
19.Раликулопатия Л5,С1 (механизм развития, клиника)
Задачи 1 уровня
1. Для синдрома передней лестничной мышцы характерно:
А) Усиление болевого синдрома в предплечье и 2,3 пальцах кисти при повороте головы в здоровую сторону
руку Б) Снижение артериального давления на лучевой артерии при повороте головы в здоровую сторону и при глубоком вдохе
В) диффузный остеопороз кисти
Г)усиление болевого синдрома при закладывании руки за спину
2. Для синдрома малой грудной мышцы характерно: А. Усиление боли в предплечье и 2,3 пальцах кисти при повороте головы в больную сторону Б) Снижение артериального давления и урежение пульса на лучевой артерии при повороте головы в здоровую сторону В) Боль по передне-наружной поверхности грудной клетки с иррадиацией в руку Г) вегетативно-трофические нарушения на кисти.Ответ В.
Указания: Дополните утверждение, вставив одно пропущенное слово
3. Грыжей диска на поясничном уровне может сдавливаться корешок, спинной мозг и его ……………….______________________ __________________________
4. К поясничным рефлекторным болевым синдромам относятся люмбаго, люмбалгия и …………. ____________
трофические нарушения на кисти
5. Синдром компрессии корешка S1 проявляется
а) снижением силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы б) выпадением ахиллова рефлекса
в) невозможностью стоять на пятке
г) снижением коленного рефлекса
Указания: Дополните утверждение, вставив одно пропущенное слово
6.Клиническая картина синдрома позвоночной артерии включает боли в области шеи и затылка с иррадиацией в виски и глазные яблоки, вестибулярные головокружения и нарушения _____________
7.Пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, значительно реже –в зоне иннервации седалищного нерва на ноге –это симптом ___________
8. Наиболее часто встречающимися клиническими формами цервикобрахиалгии являются следующие: синдром малой грудной мышцы, синдром мышцы, поднимающей лопатку, синдром трапециевидной мышцы, синдром ……………… мышцы
9.В рефлекторный экстравертебральный синдром входят мышечно-тонический синдром, вегетативно-сосудистый и ………..__________
10. Для синдрома грушевидной мышцы характерно
а) усиление боли в голени и стопе при приведении бедра
б) ослабление отведения и поднимания наружного края стопы
в) боль в паховой области
г) выпадение коленного рефлекса
10.Клиническая картина компрессии корешка L5 проявляется
а) болью по внутренней поверхности голени и бедра
б) слабостью разгибания 1 пальца стопы
в) снижением ахиллова рефлекса
г) слабостью четырехглавой мышцы бедра
Указания: Дополните утверждение, вставив одно пропущенное слово
11.Дополнительными тестами, позволяющими верифицировать корешковый характер симптоматики являются стмптом межпозвонкового отверстия (симптом Сперлинга) и симптом _______
12.Грыжа межпозвонкового диска клинически чаще всего проявляется развитием
а) спатистической кривошеи
б) синдрома передней лестничной мышцы
в) синдрома грушевидной мышцы
г) корешковым синдромом
Ситуационные задачи
Задача № 1.
У больной 38 лет после подъема тяжести внезапно возникла острая боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Боли резко усиливались при движении.
При осмотре движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, отмечается левосторонний сколиоз, положителен прямой и перекрестный симптом Ласега. Левый ахиллов рефлекс отсутствует. Гипестезия по наружному краю левой стопы и голени. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника грыжа диска Л4-С2.
Поставьте клинический диагноз и назначьте лечение.
Задача № 2.
Больная жалуется на боль в правой ягодичной области, иррадиирующую по задней поверхности бедра и голени. При осмотре отмечается слабость сгибателей правой голени -4 балла, парез разгибателей правой стопы -3 балла. Положителен симптом Бонне-Бобровниковой справа. Правый ахиллов рефлекс не твызывается. Гипестезия по наружному краю правой стопы.
Поставьте клинический диагноз и назначьте лечение.