Задания первого уровня:
1. Укажите, какие изменения в ликворе не характерны для туберкулезного менингита?
1). Образование фибринозной пленки, 2). Снижение сахара в ликворе, 3). Нейтрофильный плеоцитоз, 4). Клеточный полиморфизм
2. Укажите путь передачи менингококковой инфекции.
1). Контактный, 2). Фекально-оральный, 3). Воздушно – капельный
3. Укажите, чем обусловлено появление зведчатой сыпи при менингококцемии?
1). Образованием иммунных комплексов, 2). Повышением проницаемости сосудов, 3). Бактериальными тромбами
4. Укажите, что лежит в основе патогенеза первичных вирусных энцефалитов?
1). Инфекционно-аллергический процесс, 2). Взаимодействие вируса и нейрона, 3). Регионарный отек, 4). Сосудистая реакция
5. Укажите, что лежит в основе патогенеза вторичных энцефалитов?
1). Инфекционно-аллергический процесс, 2). Взаимодействие вируса и нейрона, 3). Регионарный отек, 4). Циркуляторная гипоксия
6. Укажите, какой отдел ЦНС наиболее часто поражается при клещевом энцефалите?
1). Подкорковые узлы, 2). Средний мозг, 3). Промежуточный мозг, 4). Шейные сегменты спинного мозга и ядра продолговатого мозга
7. Укажите, какой из перечисленных симптомов не относится к менингеальным симптомам?
1). Скуловой симптом Бехтерева, 2). Симптом отрицания материнских рук, 3). Симптом Ласега, 4). Симптом Лесажа
8. Укажите, какой из перечисленных признаков не относится к критериям для отмены антибиотиков при гнойных менингитах?
1). Стойкая нормализация температуры, 2). Нормализация показателей гемограммы, 3). Исчезновение менингеальных симптомов, 4). Лимфоцитарный плеоцитоз не менее 25-30 кл. в 1 мкл
9. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для гнойного менингита?
1). Давление ликвора 300 – 400 мм водн. ст., 2). «Пестрота» клеточного состава (моноциты, макрофаги, гигантские лимфоциты), 3). Нейтрофильный плеоцитоз 2-5 тыс. кл. в 1 мкл, 4). Белок в ликворе 3-5 г/л.
10. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для вирусного серозного менингита?
1). «Пестрота» клеточного состава (моноциты, макрофаги, гигантские лимфоциты), 2). Лимфоцитарный плеоцитоз 150 – 200 кл. в 1 мкл, 3). Белок в ликворе 0,4- 0,6 г/л
11. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для рассеянного склероза?
1). Атаксия, 2). Мышечная слабость, 3). Снижение остроты зрения, 4). Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
12. Укажите, какой из перечисленных методов лечения эффективен в острый период рассеянного склероза?
1). Антибиотики, 2). Тимэктомия, 3). Плазмаферез, 4). Гемодиализ
13. Для определения этиологии менингита необходимо назначить
а)ЭНМГ
б)ЭЭГ
в) исследование ликвора
г) ангиографию
14. Основным диагностическим синдромом менингита является следующий синдром:
а) менингеальный
б) инфекционно-воспалительный
в) общемозговой
г) ликворологический
15.Цереброспиналъная жидкость при гнойном менингите
а) прозрачная
б) ксантохромная
в) обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз
г) обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз
16.Для какой патологии характерны следующие изменения ликвора: зеленовато-мутный, нейтрофильный плеоцитоз до 1-20 на 109, белок 0,5-4 г/л
а) гнойный менингит
б) серозный менингит
в) энцефалит
г) полирадикулоневрит
17. Возбудителем менингита у взрослого редко является
а) кишечная палочка
б) менингококк
в) пневмококк
г) палочка гемофильной инфлюэнции
18. Диагноз менингит устанавливают при наличии
а) остро возникшего менингеального синдрома
б) изменения ликвора (наличие значительного плеоцитоза)
в) острого начала заболевания, сопровождающегося высокой температурой
г) синдрома инфекционно-токсического шока
19.В стадии обострения рассеянного склероза необходимо назначить
а) цитостатики (азатиоприн)
б) глюкокортикоиды
в) иммуномодуляторы
г) антибиотики
20. Отличительной чертой в клинической картине острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга является значительная выраженность
а) гипертензионного синдрома
б) менингеального синдрома
в) инфекционно-воспалительного синдрома
Ситуационные задачи:
Задача 1
Больной 18 лет, учащийся, поступил в ОДКБ с жалобами на головную боль, рвоту,общую слабость, двоение в глазах. За 10 дней до госпитализации появилась головная боль,общая слабость, сонливость, раздражительность, субфебрильная температура, исчез аппетит. Все эти явления постепенно нарастали, усилилась и стала более резкой голвная боль; присоединилась рвота, двоение в глазах, температура стала фебрильной.
При поступлении состояние больного средней тяжести. Рвота. Сознание сохранено. Сонливый, вялый,инструкции врача выполняет медленно. ЧСС=86 уд/мин. при фебрильной темпе - ратуре; признаков НК и ДН нет.
Неврологически: выраженная ригидность затылочных мышц,симптом Кернига с обеих сторон,верхний симптом Брудзинского, болезненность при надавливании на глазные яблоки; левая глазная щель сужена, левый зрачок шире правого, ограничены движения левого глазного яблока вверх, вниз и внутрь, расходящееся косоглазие; cглажена правая носогубная складка, правый угол рта опущен; глотание не нарушено; язык высовывает по средней линии; движения в конечностях сохранены в полном объеме, мышечная сила и тонус не изменены,определяется отчетливое повышение сухожильных и периостальных рефлексов на руках и ногах справа,брюшные - низкие; патологических рефлексов и координаторных расстройств не выявлено; чувствительность сохранена;красный дермографизм, обильная потливость, пятна “Труссо”.
СМЖ: ксантохромный ликвор, цитоз- 0,3 х109/л, нейтрофилы -28%, лимфоциты - 74%,белок - 3.0 г/л, сахар - 0,3 ммоль/л, при стоянии ликвора выпала нежная паутинообразная пленка.
Поставиь топический и клинический диагнозы.
Задача 2
Больной 23 лет, доставлен на приемное отделение с жалобами на сильную головную боль. Со слов матери заболел 10 дней назад, когда появились слизисто-гнойные выделения из правого уха. Лечился по поводу гнойного отита у отоларинголога. Спустя 4-5 дней стал вялым,сонливым,возникла головная боль, а еще через 2 дня повысилась температура до 38о С, рвота, а гноетечение из уха прекратилось.
При поступлении состояние мальчика тяжелое. Сознание сохранено, но заторможен, вял, сонлив, на вопросы отвечает с трудом, инструкции врача выполняет не все; ЧСС=60 уд/мин., при фебрильной температуре.
Неврологически:ригидность затылочных мышц; болезненность при надавливании на глазные яблоки, общая гиперестезия; симптомов Кернига, Брудзинского нет. Глазная щель справа сужена, движения глазных яблок сохранены, зрачки одинаковой величины, реакция зрачков на свет и конвергенцию не нарушены. Асимметрия носогубных складок за счет сглаженности левой, глотание не нарушено, язык высовывает по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках и ногах несимметричны: слева выше, чем справа;брюшные рефлексы низкие. Патологические рефлексы отсутствуют. Мозжечковых симптомов нет.
Поставить топический и клинический диагнозы. Какими бы могли быть изменения в ликворе у данного больного?
Задача 3
Больной 28 лет. Заболел остро, в конце мая, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль, тошнота,боли в мышцах шеи и рук, температура повысилась до 390С. На четвертый день болезни присоединились икота, одышка, паралич правой руки, отяжелела голова и стала свисать на грудь. Спустя три недели самочувствие больного улучшилось, прекратились икота, одышка, головная боль и боли в мышцах, нормализовалась температура, однако сила в мышцах руки и шеи не восстановилась. Из анамнеза известно, что за две недели до заболевания больной был в лесу и его в область предплечья укусил клещ, которого извлекли дома. Больной 28 лет. Заболел остро, в конце мая, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль, тошнота,боли в мышцах шеи и рук, температура повысилась до 390С. На четвертый день болезни присоединились икота, одышка, паралич правой руки, отяжелела голова и стала свисать на грудь. Спустя три недели самочувствие больного улучшилось, прекратились икота, одышка, головная боль и боли в мышцах, нормализовалась температура, однако сила в мышцах руки и шеи не восстановилась. Из анамнеза известно, что за две недели до заболевания больной был в лесу и его в область предплечья укусил клещ, которого извлекли дома.
Объективно со стороны внутренних органов без патологии. Больной поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит как плеть, активные движения ее отсутствуют. Левая рука не поднимается выше горизонтального уровня. Лопатки крыловидной формы: нижние углы отведены кнаружи и вверх, приведение их к позвоночнику не возможно. Атрофия грудинно-ключично-сосцевидных, трапецевидных мышц, а также мышц шеи,надплечья и правой руки. Атония мышц правой руки. Рефлексы с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц и лучезапястный рефлекс справа не вызывается. Чувствительность сохранена.
При исследованиях крови, мочи и СМЖ патологических отклонений не было вывлено.РСК с вирусом клещевого энцефалита в крови положительная.
Поставить топический и клинический диагнозы.
Объективно со стороны внутренних органов без патологии. Больной поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит как плеть, активные движения ее отсутствуют. Левая рука не поднимается выше горизонтального уровня. Лопатки крыловидной формы: нижние углы отведены кнаружи и вверх, приведение их к позвоночнику не возможно. Атрофия грудинно-ключично-сосцевидных, трапецевидных мышц, а также мышц шеи,надплечья и правой руки. Атония мышц правой руки. Рефлексы с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц и лучезапястный рефлекс справа не вызывается. Чувствительность сохранена.
При исследованиях крови, мочи и СМЖ патологических отклонений не было вывлено.РСК с вирусом клещевого энцефалита в крови положительная.
Поставить топический и клинический диагнозы.
Задача 4
Больной 15 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что заболел 2 дня назад, вернувшись из многодневной рыбалки; жаловался на боли в горле, недомогание, лечился домашними средствами. Два дня назад повысилась температура до 38о С, появились интенсивные головные боли, была рвота. Вызванный врач обнаружил повышение АД и назначил гипотензивную терапию.Состояние продолжало ухудшаться, больной госпитализирован.
Объективно: психомоторно возбужден (пытается встать с кушетки, кричит, стонет, эпизодически держится руками за голову), сознание спутанное. Тахикардия до 112 уд/мин, В нижних отделах легких многочисленные влажные хрипы. На коже, особенно на бедрах, голенях - розеолезно-папулезные высыпания.Общая и слуховая гиперестезия. Выраженная ригидность затылочных мышц (5 поперечных пальцев), симптом Кернига с двух сторон, симптом Бехтерева, симптом “одеяла”. При люмбальной пункции получен мутный, желтовато-зеленый ликвор, давление ликвора 300 мм водн.ст.
Поставить диагноз. Описать какими бы могли быть основные изменения в ликворе у данного больного.
Задача 5
Больная 29 лет жалуется на снижение зрения, слабость в ногах, шатает при ходьбе «как пьяную». 2 года назад внезапно резко снизилось зрение. В течение месяца после лечения у офтальмолога зрение восстановилось, через год появилась слабость в ногах, шаткость при ходьбе. Периодически самочувствие ухудшается. За последние полгода улучшения не отмечает.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Острота зрения снижена на оба глаза до 0,7, на глазном дне побледенение височных половин дисков зрительных нервов. Горизонатальный нистагм. Нижний спастический парапарез. В позе Ромберга не устойчива; выполнение ходьбы по прямой, фланговой и тандемной походки с выраженной девиацией в обе стороны. При пальце- носовой ипяточно-коленной пробах отмечаются промахивание и интенционное дрожание и дисметрия.
Поставить топический и клинический диагноз.