Дополнительные методы обследования.

Организация хирургического кабинета (отделения). Обследование стоматологического пациента.

1. Помещения в хирургическом отделении стоматологической поликлиники:

- помещение для ожидания больных (1,2 м² на 1 больного с учетом не менее 4 больных),

- предоперационная не менее 10 м²,

- операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) – не менее 23 м² (на каждый дополнительный стол – не менее 7 м²),

- стерилизационная не менее 8 м²,

- комната временного пребывания больных после операции.

 

2. Помещения при наличии хирургического кабинета в стоматологической поликлинике:

- помещение для ожидания

- комната с вытяжным шкафом не менее 10 м² для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала

- операционная не менее 14 м²

3. Отделка и оснащение хирургического кабинета (операционной):

- на стенах – плитка до потолка

- на полу – плитка

- потолок – масляная краска

- приточно-вытяжная вентиляция

- влажная уборка – между сменами и вечером (2 раза в день), генеральная уборка – 1 раз в неделю

Оснащение:

- стоматологические установки (турбинный и микромоторный наконечники с водно-воздушным охлаждением – автоклавируются после каждого пациента!)

- безтеневые лампы

- бактерицидные и ультрафиолетовые лампы

- подача стерильного инструментария – из стерилизационной через специальное окно.

 

Обследование хирургического пациента.

Основные методы обследования.

1. расспрос.

жалобы:

- боль (постоянная, пульсирующая, ноющая, от воздействия раздражителей, по ночам, при накусывании, иррадиирующая)

- затрудненное открывание рта (боли в суставе, мышечная контрактура)

- затрудненное глотание, дыхание

- сухость в полости рта

- нарушение конфигурации лица (отек, новообразование, инфильтрат, абсцесс)

- затрудненное пережевывание пищи

- эстетический дефект

- кровотечение

- температура, слабость, недомогание

история настоящего заболевания:

- когда возникли первые жалобы

- с чем пациент связывает возникновение заболевания (переохлаждение, травма, инфекция, лечение или удаление какого-либо зуба, анестезия)

- при травме – выяснить, не было ли потери сознания, тошноты, рвоты

- проводилось ли лечение, по поводу чего, эффективно ли

история жизни:

- здоровье родителей (при наследственных заболеваниях)

- условия труда (проф. вредность), быта, питание

- вредные привычки

- перенесенные и сопутствующие заболевания (особенно интересует состояние сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания, сахарный диабет, заболевания крови)

- аллергологический анамнез (есть ли аллергические реакции на анестетики, лекарственные препараты, другие аллергены, если сеть – каковы их проявления). Если у пациента поливалентная аллергия – отправить на консультацию в иммунологический центр.

 

1. Осмотр, пальпация, перкуссия:

общий осмотр и определение состояния (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и крайне тяжелое). Пульс, АД, морально-психическое состояние, телосложение

обследование челюстно-лицевой области:

- внешний осмотр (деформация лица, изменение цвета кожных покровов и красной каймы губ, шелушение кожи, наличие элементов поражения кожи и красной каймы губ)

- пальпация регионарных лимфатических узлов (размер, консистенция, подвижность, болезненность, спаянность с окружающими тканями) ПОКАЗАТЬ

- пальпация участка деформации (болезненность, размер, консистенция, наличие флюктуации, подвижность)

- пальпация точек выхода тройничного нерва

- при переломе – пальпация зоны перелома, проверка симптома нагрузки

- пальпация слюнных желез (в т.ч. бимануальная пальпация поднижнечелюстной СЖ)

обследование полости рта:

- степень открывания рта (в норме – 5 см)

- преддверие (глубина преддверия, высота прикрепления уздечек, наличие тяжей, цвет слизистой оболочки, губные СЖ, наличие элементов поражения)

- Щеки, небо, дно полости рта (наличие элементов поражения, цвет)

- Гигиенический индекс

- Зубы – цвет, форма, положение в зубном ряду, наличие полостей, наличие и качество пломб, перкуссия (горизонтальная и вертикальная), подвижность (1 ст. – вестибуло-оральная, 2 ст. – мезио-дист., 3 ст. – вертикальная, 4 ст. – ротация)

- Пародонт – наличие карманов, глубина, наличие и качество отделяемого, кровоточивость при зондировании, окклюзиометрия

- Язык – подвижность, наличие элементов поражения, наличие налета, степень выраженности сосочков

- Слюнные железы – размер, болезненность, качество слюны

- небо – наличие костных выступов

 

Дополнительные методы обследования.

1. Рентгенологическое обследование.

Плотные ткани поглощают рентгеновские лучи, мягкие - пропускают

- прицельные дентальные рентгенограммы

- панорамные рентгенограммы

- ортопантомограмма

- радиовизиоргаф (меньше доза, но меньше и разрешающая способность датчика)

- защита при рентгенологическом исследовании

- Выполнение прицельной рентгенографии – принцип «половины угла» - центральный луч должен проходить через верхушку корня перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой; «параллельная рентгенография»: центральный луч направлен перпендикулярно исследуемому зубу, а пленка параллельна оси зуба.

 

Цифровая радиовизиоргафия:

«+»

высокая чувствительность датчика (снижается время экспозиции, доза облучения снижается в 10 раз)

нет необходимости в пленке и химикатах

моментальное получение изображения на мониторе

возможность компьютерной обработки изображения

«-»

низкая разрешающая способность датчика по сравнению с пленкой

 

методика чтения рентгенограмм:

- название регтенограммы

- состояние зубов (форма, наличие кариозной полости, наличие и качество пломбы, качество пломбирования каналов (уровень, плотность))

- соотношение корня зуба с полость носа, пазухой, нижнечелюстным каналом

- состояние костной ткани в периапикальной области (наличие уплотнения, разрежение – размер, четкие или нечеткие границы)

- состояние пародонта – наличие и глубина пародонтального кармана

- наличие других деструктивных или продуктивных процессов: размер очага, характер границ

 

1. Электроодонтодиагностика:

По силе тока, необходимо для появления каких-либо ощущения мы можем определить «глубину залегания» жизнеспособных тканей.

- Зуб изолируют от слюны, высушивают,

- один электрод дают пациенту в руку, а другой фиксируют на переднем щечном бугре моляра исследуемого зуба (или на середине режущего края)

- включают ток, при появлении у пациента каких-либо ощущений в зубе прибор выключают и записывают показания.

- Для сравнения записывают показания соседнего интактного зуба

Интерпретация:

- 2-6 мкА – норма

- 6-8 мкА – кариес

- 8-10 мкА – глубокий кариес/начальный пульпит

- 10-60 мкА – пульпит

- свыше 100 мкА – некроз пульпы

метод показан при дифф. диагностике кариес/пульпит, а также при травме зуба. При коронке или обширной пломбе - неэффективно

 

1. Термометрия.

Зуб изолируют от слюны, затем прикладывают к нему разогретую гуттаперчу или кусочек льда. Если реакция на температурные раздражители длится более 15 секунд после прекращения воздействия, это говорит о пульпите, также признаком пульпита является резкая боль от горячего, проходящая от холода.

 

1. Люминисцентная диагностика.

Под воздействием ультрафиолетового свет ткани и клетки изменяют цвет. Зная цвета в норме и патологии можно исследовать слизистую оболочку, а также твердые ткани (кариозное пятно, некариозные дефекты)

 

1. Функциональные пробы.

- волдырная: (для выявления скрытой отечности тканей)

- гистаминовая проба (чувствительность к гистамину)

- Шиллера-Писарева (окрашивание водным раствором иода0 – для выявления воспаления в тканях десны

- Ясиновского (оценка миграции лейкоцитов через слизистую)

- Кавецкого (фагоцитарная активность)

- Определение количества десневой жидкости

 

6. Функциональные методы исследования:

- Биомикроскопия (визуальная оценка кровотока слизистой оболочки

- Жевательные пробы (оценка эффективности жевания)

- Полярография – определение оксигенации тканей

- Реодентография – исследование функционального состояния сосудов пульпы, основанная на регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей

- Реопародонтография – оценка функционального состояния соссудов пародонта

- Фотоплетизмография (определение локального кровотока на основании пульсовых изменений оптической плотности тканей)

 

7. Лабораторные методы исследования.

- цитологический метод – исследование клеток (соскоб, мазок-отпечаток, пунктат)

- биопсия – прижизненное иссечение тканей и их микроскопия

- бактериоскопия – микроскопия полученного материала и выявление бактерий

- бактериологическое исследование – высевание полученного материала на среды, определение состава микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам

- серологическое исследование – изучение антител и антигенов в сыворотке крови (ВИЧ, гепатит, сифилис, аллергологические исследования)

- общеклинический анализ крови, мочи

- биохимия крови, мочи

 

АЛЛРЕГОЛОГИЧЕСКИОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

- КОЖНЫЕ И ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ: аппликационные, капельные, скарификационные (царапают) и внутрикожные пробы