Клиническое значение БПНПГ




Признаки предсердной экстрасистолии

- э\с комплекс приближен к основному, т.е. возникает преждевременно

-зубец Р в э\с деформирован или отрицательный или отсуствует.

-Комплекс QRS не изменен

-после э\с следует компенсаторная пауза.

Желудочковая экстрасистолия

-э\с возникает преждевременно

-зубец Р в э\с отсутсвует

-Комплекс QRS в э\с расширен свыше 0,1сек, часто М-образно деформирован.

-дискордантность (разнонаправленность основного зубца э\с и зубца Т)

- после э\с, следует компенсаторная пауза

 

Виды экстрасистол

-э\с м.б. единичными и групповыми.

- Монотопными – из одного очага и политопными – из разных очагов

- правильное чередование нормальных комплексов из синусового узла и э\с комлпексов называется аллоритмией

- виды аллоритмии:

бигемения – каждый второй комплекс – э\с,

тригемения - каждый третий.

А) Бигеминия

Б)Тригеминия

 

Пароксизмальная (приступообразнвая) тахикардия

-пароксизмальная тахикардия представляет собой постоянную экстраситолию

-пароксизмальная тахикардия также, как и Э\с бывает предсердной (наджелудочковой, суправентрикулярной) и желудочковой.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

ЧСС = 150-300 уд,мин

-интервалы R-R равны между собой

- комплекс QRS не изменен.

-вследствие высокой ЧСС зубцы Т предыдущего комплекса и зубцы P последующего комплекса сливаются в единый зубец.

 

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

ЧСС =120-150 уд\мин

-интервалы R-R равны между собой

-зубец P – отсутствует

-комплекс QRS более 0,1 сек. Часто М –образно деформирован.

- дискордантность основного зубца комплекса QRS и зубца Т

А)- Трепетание (мерцание) желудочков – гетеротопный очаг находится в дистальных отделах желудочков. Вместо комплекса QRS регистрируются синусоидальные осцилляции.

 

 

Б)- фибрилляция желудочковхаотическая асинхронная электрическая активность отдельных мышечных волокон с прекращением систолы желудочков и циркуляции крови.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия.)

-зубец Р отсутсвует, т.е. ритм несинусовый

-интервалы R-R разные, т.е. ритм неправильный.

-вместо зубца Pрегистрируются волны фибрилляции «ff» (признак необязательный)

 

ЭКГ при тахисистолической (а) и брадисистолической (б) формах мерцания (фибрилляции) предсердий

 

 

 

- трепетание предсердий: волны «ff» - имеют постоянную форму и регулярный характер, напоминают зубчики пилы.

 

При тиреотоксикозе может проявляться дополнительные очаги,

Так же при митральном стенозе, может возникать множество дополнитлеьных очагов

Кардиосклероз – также может вызывать появление дополонительных очагов.

а - правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2:1),

б - правильная форма (3:1),

в - правильная форма (4:1),

г - неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1, 4:1, 5:1)

 

 

Нарушение проводимости

-атриовентрикулярные блокады

- блокады ножек пучка гиса

Атрио-вентрикулярные блокады 3 степени.

1 степень – удлинение интервала PQ (R) – более 0,2 сек.

А степень (Mobitz I)

-от комплекса к комплексу увеличивается интервал PQ(R) до тех пор, пока зубец Р следует без комплекса QRS (блокированный Р)

- затем все повторяется сначала (период самойлова – венкебаха.)

 

Б степень (Mobitz II)

-интервал PQ во всех комплексах одинаковый:

А)нормальный или

Б)удлиненный.

- периодически зубец Р следует без комплекса QRS («блокированный» Р)

-затем все повторяется сначала (период Самойлова – Венкебаха.)

 

 

III степень (полная атрио-вентрикулярная блокада)

-предсердия сокращаются от синусвого узла в связи с чем зубцы Р следуют с частотой 60-80 в 1 минуту.

-желудочки сокращаются от собственного водителя ритма, в связи с чем комплексы QRS следуют с частотой в 2-3 раза меньше (30-40)

-никакой взаимосвязи между ними нет.

 

ЭКГ при проксимальной (а) и дистальной (б) формах АВ-блокады III степени

При редком ритме сокращения желудочков сердца возникает гипоксия головного мозга. У больных возникают головокружения, обморочные состояния, потеря сознания, судороги (приступы Морганьи- Эдемса-Стокса-МЭС)

-в этих случаях требуется имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора)

 

Блокада Правой ножки пучка Гиса.

-изменения последовательность и направление вектора деполяризации

- если в норме вектор направлен вначале слева направо, а затем справа налево, то при БПНПГ, вектор направлен вначале слева направо затем –справа налево, а затем вновь слева направо.

ЭКГ- признаки БПНПГ.

-увлеичение продолжительности комплекса QRS свыше 0,12 сек

-в отведениях V1-2 вместо комплекса rS – комплекс, - регистрируется комплекс rSR или RSR”

-в отведениях V5-6 - углубленный и уширенный зубец S ( отраженный признак)

- в отведениях V1-2 - - депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т (изменение также хода реполфяризации)

Клиническое значение БПНПГ

-врожденная или конституциональная

- при гипертрофии правого желудочка (врожденные пороки сердца, митральный стеноз, легочное сердце.)

- при миокардитах

- при ишемии, некрозе (инфаркте миокарда), кардиосклерозе.

 

Блокада левой ножки пучка Гиса.

- возбуждение начинается с правой ножки, т.е. вначале возбуждается правый желудчек, затем, межжелудочковая перегородка, затем – левый желудочек.

-таким образом вектор деполяризации (возбуждения) все время направлен справа налево.

 

ЭКГ- признаки БЛНПГ.

- увеличение длительности комплекса QRS свыше 0,12 сек.

- в отведениях V5-6 исчезает зубец q

-в отведениях V5-6 –расширенный, часто М-образный комплекс QRS/

-в отведениях V1-2 –комплексы QS либо rS.

-в отведениях V5-6 –депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т (изменение хода реполяризации)

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: