Примерный перечень вопросов к зачету/экзамену.

1. Этапы развития нейропсихологической науки.

Нейропсихология — отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке психологии, медицины (неврологии, нейрохирургии) и физиологии, изучающая мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений головного мозга. В СССР основоположником нейропсихологии был А.Р. Лурия, который, развивая идеи Л. С. Выготского о социальной детерминации и системном строении высших психических функций, разработал теорию системной динамической локализации психических процессов, являющуюся теоретической основой нейропсихологии. Современная нейропсихология подразделяется на ряд направлений: клиническое, реабилитационное, экспериментальное, психофизиологическое, нейропсихология детского возраста.
Историю развития нейропсихологии можно разделить на три этапа. На первом этапе акцент в нейропсихологии делался на роли отдельных мозговых структур в осуществлении психической деятельности. Основной задачей нейропсихологии считалось «понять работу мозга в связи с поведением». Наиболее важным достижением этого этапа является пересмотр А. Р. Лурия концепций локализационизма и антилокалиционизма и создание теории системной динамической мозговой организации психических процессов, реализовавшей новый по сравнению с ранее существовавшими подход к изучению психики человека. С помощью этих теоретических представлений А.Р. Лурия провел глубокий функциональный анализ различных систем мозга и детально описал лобный, теменной, височный и другие синдромы нарушений ВПФ.
Второй этап развития нейропсихологии характеризуется изменением акцентов в исследованиях как А.Р. Лурия, так и его учеников. Фокус внимания сдвигается с вопросов мозговой локализации на проблемы психологической структуры и организации высших психических функций. В результате появляются такие труды А.Р. Лурия, как «Нейропсихология памяти», «Основные проблемы нейролингвистики», и др. Развитие этого этапа характеризуется не только дальнейшим уточнением синдромов нарушений отдельных психических функций, но и рассмотрением, наряду с локальными, диффузных и нозологически специфических синдромов. Итогом этого является возникновение таких отдельных ветвей нейропсихологии, как детская нейропсихология, нейрогериатрия, нейропсихология нормы и индивидуальных различий.
Третий этап развития нейропсихологии характеризуется акцентом на изучение взаимодействий больного с нарушениями ВПФ с окружающими его людьми и факторами жизнедеятельности. На первый план здесь выходят работы по реабилитации больных.

2. Концепция А.Р. Лурия о функциональных блоках головного мозга

По Лурию, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании: Энергетический, Приём, переработка и хранение информации, Программирование, регуляция и контроль за сознательной психической деятельностью.

1-й блок: энергетический. Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций (память, мышление, речь, воображение).

Энергетический блок включает в себя:

· ретикулярная формация ствола мозга (участок ствола головного мозга и центральных отделов спинного мозга, состоящий из ретикулярных ядер и большой сети нейронов с разветвлёнными аксонами и дендритами, представляющий единый комплекс, осуществляющий активацию коры головного мозга и контролирующий рефлекторную деятельность спинного мозга).

· неспецифические структуры среднего мозга

· диэнцефальные отделы (промежуточный мозг).

· лимбическая система (совокупность ряда структур головного мозга. Окутывает верхнюю часть ствола головного мозга, будто поясом, и образует его край (лимб). Участвует в регуляции функций внутренних органов, обоняния, автоматической регуляции, эмоций, памяти, сна, бодрствования и др).

· медиобазальные отделы коры лобных и височных долей

2-й блок: приём, переработка, хранение информации.

Блок приёма, переработки и информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга. Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения. При нарушениях второго блока: может существенно пострадать слух; кожная чувствительность, осязание (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации.

3-й блок: программирование, регуляция и контроль.

Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Локализуется в передних отделах полушарий мозга, расположенных впереди от передней центральной извилины (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры головного мозга), в основном в лобных долях.
Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются.

3. Функциональное строение энергетического блока мозга

Функция энергетического блока состоит в регуляции общих изменений активации мозга (тонус мозга, уровень бодрствования) и локальных избирательных активационных изменений, необходимых для осуществления высших психических функций (память, мышление, речь, воображение).

Энергетический блок включает в себя:

· неспецифические структуры среднего мозга

· диэнцефальные отделы (промежуточный мозг).

· медиобазальные отделы коры лобных и височных долей

При нарушении: у человека становится неустойчивым внимание, появляется патологически повышенная истощаемость, сонливость.

4. Функциональное строение блока приема хранения и переработки информации.

Блок приёма, переработки и хранения информации включает в себя центральные части основных анализаторов — зрительного, слухового и кожно-кинестетического. Их корковые зоны расположены в височных, теменных и затылочных долях мозга.
Основная функция первичных проекционных зон — тонкая идентификация свойств внешней и внутренней среды на уровне ощущения.
Нарушения второго блока: может существенно пострадать слух; нарушение кожной чувствительности, осязания (больному сложно узнать предмет на ощупь, нарушается ощущение нормального положения тела, что влечёт за собой потерю чёткости движений); ухудшается процесс приёма и обработки зрительной информации.

5. Функциональное строение блока регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.

6. Строение коры головного мозга.

Кора больших полушарий представляет собой слой серого вещества толщиной в 2-4 мм. Она образована нервными клетками, расположенными на поверхности переднего мозга. Кора больших полушарий разделена на доли глубокими бороздами. В каждом полушарии выделяют лобную долю, теменную, височную и затылочную. Лобная доля от теменной отделена центральной бороздой. Височную долю от лобной и теменной отделяет боковая борозда. Затылочная доля отделена от теменной менее глубокой теменно-затылочной бороздой.

Кора больших полушарий отвечает за восприятие всей поступающей в мозг информации (зрительной, слуховой, осязательной, вкусовой и т.д.), за управление всеми сложными мышечными движениями. С работой больших полушарий связаны психические функции (память, речь, мышление и др.).

В коре больших полушарий различают сенсорные, моторные и ассоциативные зоны.

В сенсорных зонах находятся центральные отделы анализаторов, т.е. происходит обработка информации, поступающей от органов чувств. Соматосенсорная зона (кожной чувствительности) располагается в заднецентральной извилине, сзади от центральной борозды. К этой зоне приходят импульсы от скелетных мышц, сухожилий и суставов, а также импульсы от тактильных, температурных и других рецепторов кожи. В правое полушарие поступают импульсы от левой половины тела, а в левое — от правой. Зрительная зона располагается в затылочной области коры. В эту зону приходят импульсы от сетчатки. Слуховая зона располагается в височной области. Зона вкусовых ощущений располагается в теменной области, в нижней части заднецентральной извилины. При ее раздражении возникают различные вкусовые ощущения.

Моторными зонами называют отделы коры больших полушарий, при раздражении которых возникает движение. Двигательная зона расположена в передней центральной извилине (спереди от центральной борозды). С верхней частью полушарий связана регуляция движений нижних конечностей, затем туловища, еще ниже руки, а затем мышц лица и головы. Наибольшее пространство занимает двигательная зона кисти и пальцев руки и мышц лица, наименьшее — мышц туловища. Пути, по которым импульсы идут от больших полушарий к мышцам, образуют перекрест, поэтому при раздражении моторной зоны правой стороны коры возникает сокращение мышц левой стороны тела.

Ассоциативные зоны (в частности, теменная доля) связывают различные области коры. Деятельность этих зон лежит в основе высших психических функций человека. При этом правое полушарие отвечает за образное (узнавание людей, восприятие музыки, художественное творчество) мышление, левое за абстрактное (письменная и устная речь, математические операции) мышление.

Деятельность каждого органа человека находится под контролем коры больших полушарий.

7. Мозговая организация зрительного восприятия.

Основными уровнями зрительной системы каждого полушария являются: сетчатка глаза, зрительный нерв (II-я пара), область пересечения зрительных нервов (хиазма); зрительный канатик (место выхода зрительного пути из области хиазмы); наружное, или латеральное, коленчатое тело (НКТ или ЛКТ); подушка зрительного бугра, где заканчиваются некоторые зрительные пути; путь от наружного коленчатого тела к коре (зрительно сияние) и первичное 17-е поле коры головного мозга. Работа зрительной системы обеспечивается II, III,I\/ и \/I-й парами черепно-мозговых нервов.
Первый уровень зрительной системы – сетчатка глаза – представляет собой очень сложный орган, который называют «куском мозга, вынесенным наружу». Зрительная информация, воспринимаемая двумя глазами или только одним глазом (левым или правым), проецируется на разные отделы сетчатки и, следовательно, поступает в разные звенья зрительной системы.
Второй уровень работы зрительной системы – зрительные нервы (II-я пара). Они очень коротки и расположены сзади глазных яблок в передней черепной ямке, на базальной поверхности больших полушария головного мозга.
Область хиазмы составляет следующее звено зрительной системы. У человека в зоне хиазмы происходит неполный перекрест зрительных путей. Благодаря неполному перекресту зрительных путей зрительная информация от каждого глаза поступает в оба полушария.
Следующих уровень зрительной системы – наружное, или латеральное коленчатое тело (НКТ, или ЛКТ). Это часть зрительного бугра, важнейшее из таламических ядер, представляет собой крупное образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится в сетчатке). Таким образом, зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно из сетчатки в наружное коленчатое тело.
Следующие инстанции, куда поступает зрительная информация – это подушка зрительного бугра, переднее двухолмие и стволовая часть мозга. Переднее двухолмие регулирует целый ряд двигательных рефлексов (типа старт рефлексов), в том числе и тех, которые запускаются зрительной информацией.
Следующий уровень зрительной системы – зрительное сияние (пучок Грациоле) – довольно протяжный участок мозга, находящийся в глубине теменной и затылочной долей. Это широкий, занимающий большое пространство веер волокон, несущих зрительную информацию от разных участков сетчатки в разные области 17-го поля коры.
Последняя инстанция – первичное 17-е поле коры больших полушарий – расположено главным образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника, который направлен острием вглубь мозга. 17-е поле организовано по топическому принципу, т.е. разные области сетчатки представлены в его разных участках. В задней части 17-го поля представлено бинокулярное зрение, в передней части – периферическое монокулярное зрение.

8. Мозговая организация слухового восприятия.

Слуховая система, или слуховой анализатор человека, - совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности источника звука, т.е. осуществляющих слуховую ориентацию в пространстве.
Основные уровни его организации: рецептор (кортиев орган улитки); слуховой нерв (\/III-я пара); ядра продолговатого мозга; мозжечок; средний мозг (нижние бугры четверохолмия); медиальное коленчатое тело (МКТ); слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий); первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешля.
Слуховой путь насчитывает не менее 6 нейронов, следовательно, в нем происходит значительно больше переключений, чем в других анализаторных системах.
Периферическую часть слуховой системы составляет кортиев орган, находящийся в улитке (часть внутреннего уха), откуда берет начало \/III-я пара черепно-мозговых нервов. Кортиев орган представляет собой лабиринт, расположенный внутри улитки, который содержит наружные и внутренние слуховые клетки, погруженные в эндолимфу. Эти клетки являются специализированными чувствительными рецепторами, трансформирующие механические волновые колебания в электрические сигналы. При звуковых колебаниях они приходят в движение, что и приводит к возникновению нервного импульса.

III-я пара черепно-мозговых нервов – очень короткий участок слуховой системы. При его поражении, а он имеет в своем составе и вестибулярные, и слуховые волокна, возникают определенные симптомы, позволяющие однозначно диагносцировать поражение этого уровня слуховой системы.
Следующий уровень слуховой системы – продолговатый мозг (дорсальные и вентральные кохлеарные ядра, где находится второй нейрон слухового пути). В продолговатом мозге происходит первый перекрест путей слуховой системы, откуда в составе боковой петли слуховая афферентация попадает в средний мозг, где находятся следующие переключательные ядра слухового пути.
Следующее звено слуховой системы – мозжечок, представляющий своего рода коллектор, куда поступает и зрительная, и слуховая афферентация. Последняя также имеет большое значение для выполнения основной функции мозжечка – регуляции равновесия.
Важным звеном слуховой системы является средний мозг (нижние бугры четверохолмия). Нижние и верхние бугры четверохолмия тесно взаимодействуют. Здесь на уровне среднего мозга происходит переработка слуховой информации, а также интеграция слуховой и зрительной афферентации.
Следующий уровень – слуховое сияние (пучок Грациоле) – волокна, которые идут от медиального коленчатого тела к 41-му первичному полю коры височной области мозга.
Последняя инстанция слухового пути – 41-е первичное поле коры височной области мозга, организованное по топическому принципу. Во время электрического раздражения первичной слуховой коры больные слышат простые звуки, но не слова.

9. Нейрофизиологический механизм речевой деятельности.

Речевой аппарат – комплекс, участвующий в создании звуков человеческой речи. Включает в себя голосовые связки, мышцы гортани, языка, губ, мяг.неба, глотки, дыхательную мускулатуру.
Речевые структуры мозга – левая нижняя лобная извилина (зона Брока, 44-45 поле по Бродману), задняя часть левой верхней височной извилины (зона Вернике, 22 поле), добавочная двигательная область, область угловой извилины (соединение височной, теменной и затылочной доли левого полушария, 39 поле), БГ, ядра передней части таламуса, структуры лимбической системы.

Латерализация речи – неравноценный вклад структур полушарий переднего мозга в обеспечении речевой деятельности. У 96% правшей речевые центры находятся в левом полушарии и только у 4% - в правом. У 70% левшей речевые центры также находятся в левом полушарии и лишь у 15% - в правом, а еще у 15% - в обоих полушариях.
Физиологической основой речи является условно-рефлекторная деятельность коры больших полушарий головного мозга. Раздражителями для него являются слова. Как раздражитель слово имеет три формы выражения: слово слышанное, слово увиденное, слово произнесенное Функционирование его связано с деятельностью периферийного аппарата речи и центрально- мозговых физиологических механизмов.
Периферийный, или голосовой, аппарат вещания состоит из трех частей:
1) легких, бронхов, трахеи; 2) гортани; 3) глотки, полости носа, носоглотки, язычка, неба, языка, зубов и губ. Каждый из этих органов играет определенную роль в образовании звуков речи.
Речь как рефлекторный по своей природе акт осуществляется с участием второй сигнальной системы (сама речь как ВПФ) и в тесной взаимосвязи с первой сигнальной системой (ощущения как ВПФ). Акт речи связан с работой всей коры больших полушарий, отдельные ее участки играют особую роль, связанную с локализацией в них мозговых окончаний анализаторов, которые управляют слушанием и говорением. Установлено, что центры речи расположены в височной части левого полушария.

10. Нейропсихологические механизмы организации памяти.

В формировании тех или иных видов памяти различное участие принимают отдельные структуры мозга. Так, работа произвольной памяти (сознательное накопление информации об объекте) предполагает обязательное участие лобных, теменных, височных и затылочных долей новой коры головного мозга (неокортекса) - эволюционно наиболее новой и наиболее сложной нервной ткани. Именно здесь происходит преобразование (кодирование) сенсорной информации в смысловую и ее ранжирование по степени значимости, актуальности в данный момент.
Работу непроизвольной памяти, памяти эволюционно старого типа обеспечивают мозговые образования старой и новой коры, ядра конечного мозга, таламус и гипоталамус. Все они входят в состав лимбической системы мозга и вместе с другими компонентами выполняют свою роль как в формировании непроизвольной памяти, так и в передаче информации из кратковременной в долговременную память.
Таламус - наиболее крупный отдел промежуточного мозга. Его компоненты (ядра) включены в сенсорные, ассоциативные и моторные системы мозга. Этим обеспечивается первичная обработка и интеграция поступающих сигналов, а также передача их в кору. Нервные ткани гипоталамуса («подталамуса») реагируют на непосредственные воздействия (изменения температуры, содержание глюкозы и др.). Это служит сигналом управления характеристиками притекающей в мозг крови и тем самым способствует запоминанию информации.

Вопрос о мозговых структурах памяти не является до конца изученным. Существуют разные виды памяти, в осуществлении которых приоритетны разные участки мозга. Несмотря на это, принято считать, что основную роль в мозговой организации памяти играют глубинные структуры мозга, из которых наиболее важной является гиппокамп. Он имеет конфигурацию, напоминающую маленькую лошадку.
Гиппокамп в первую очередь связан с процессами эмоциональной памяти. Благодаря ему, мы быстро запоминаем то, что имеет для нас эмоциональную окрашенность.

Значительную роль в самом прочном виде памяти, а именно в условных рефлексах, играют также глубинные ядра мозжечка.

11. Синдромы нарушения поведения при локально-органических поражениях мозга

Девиантное поведение связано не с гибелью нервных клеток мозга, а с их неправильным функционированием, изменением «режима» деятельности. То, что они в этих случаях не умирают (нет их атрофии, некроза), делает реальной задачу устранения дисфункции, — приведения режима нервной деятельности в норму а значит — налаживания функции.

Врачи-психоневрологи иногда считают, что негрубые формы отклоненного поведения являются одним из видов минимальной мозговой дисфункции. При этом выделяют два типа, гипердинамию и гиподинамию (условно можно сказать, что гипердинамия — это чрезмерная активность, а гиподинамия — недостаточная). И то и другое указывает на слабость нервных процессов, как действия ребенка не достигают своей цели. Чрезмерно тактильный ребенок действует беспорядочно, берется за все, но, не оканчивая одно дело, принимается за другое, хватает все подряд. Ему быстро надоедают игрушки, даже те, которые он очень хотел иметь. Возбуждаясь, он становится неуправляемым, кричит убегает, отмахивается от взрослых

Недостаточно активный ребенок, напротив, ни к чему не проявляет явного интереса, не откликается на игру, не добивается своего, отказывается от развлечений, не радуется явно новым игрушкам, эмоционально бедно реагирует на книги, телепередачи и т.д. Он не сопротивляется вмешательству взрослых, но не выполняет до конца их просьбы. Внимание такого ребенка рассеяно, память снижена. В отличие от других детей, которые внешне тоже малоактивны, но живут своей внутренней жизнью, эти дети не имеют настоящих увлечений, так как не в состоянии ни на чем сосредоточиться.

Что же лежит в основе такого формирования психики детей, с нейропсихологической точки зрения? Для ответа на этот вопрос следует вспомнить, что основными зонами, которые определяют патологию мышления, сознания, памяти, эмоций, а следовательно и поведения, являются фронтально лобно-глубинные дисфункции. Следовательно, причину того, что у ребенка девиантное поведение, следует искать именно в недостаточности взаимодействия этих зон мозга

12. Афазии (классификация, соматотопическая проекция).

Афазия — полная или частичная утрата уже сформировавшейся речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях.
Существуют различные классификации афазий (Вернике-Лихтгейма; Лурии). В России наибольшее распространение получила классификация А. Р. Лурии.

1. Сенсорная афазия характеризуется нарушением фонематического слуха. При этом больные либо вообще не понимают обращенную к ним речь, либо не понимают речь в усложненных условиях (например, слишком быструю речь), у них резко затрудняется письмо под диктовку, повторение услышанных слов, а также чтение.
2. Акустико-мнестическая афазия (нарушение слухоречевой памяти) выражается в том, что больной понимает обращенную речь, но не способен запомнить даже небольшой речевой материал (при этом фонематический слух остается сохраненным). Такое нарушение слухоречевой памяти приводит к непониманию длинных фраз и устной речи вообще.

3. Оптико-мнестическая афазия (амнестическая) выражается в том, что больные не могут правильно назвать предмет, а пытаются описать предмет и его функциональное назначение. Больные не могут нарисовать даже элементарные объекты, хотя графические движения у них остаются сохраненными.

4. Афферентная моторная афазия связана с нарушением поступления ощущений от артикуляционного аппарата в кору больших полушарий во время речи. У больных наблюдаются нарушения произношения.

5. Семантическая афазия характеризуется нарушением понимания предлогов, слов и словосочетаний, в которых отражаются пространственные отношения. У больных с семантической афазией наблюдаются нарушения наглядно-образного мышления.

6. Моторная эфферентная афазия выражается в том, что больной не может произнести ни слова (только нечленораздельные звуки) или в устной речи больного остается одно слово, которое применяется в качестве замены всех остальных слов. При этом у больного сохраняется возможность понимания обращенной к нему речи (в некоторой степени).

7. Динамическая афазия проявляется в бедности речевых высказываний, отсутствии самостоятельных высказываний и односложности в ответах на вопросы (больные не способны составить даже простейшую фразу, не могут развернуто ответить даже на элементарные вопросы).

13. Эфферентная моторная афазия.

Афа́зи́я Брока́ (эффере́нтная мото́рная афа́зи́я) — расстройство речи, вызванное поражением двигательного речевого центра (центра Брока). Она возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр - центр Брока) Распад грамматики высказывания (аграмматизм): больному трудно пользоваться грамматически значимыми предлогами и артиклями, он путается во временах и падежах, ему сложно переключаться с одного слова или слога на другое вследствие инертности речевых стереотипов. Больному трудно искать нужные слова, он пытается заменять их синонимами, пытаясь сохранить смысл сказанного, что приводит к косноязычию и общему замедлению речи. Затрудненная артикуляция: звуки бывают расположены в неверном порядке.

14. Динамическая афазия.

Динамическая афазия — нарушение регулирующей функции речи, то есть больной не может построить внутренний план высказывания и реализовать его во внешней речи, т.е. произнести фразу или длинный текст. При данной форме афазии страдает грамматический строй речи, отличительной особенностью является трудность в определении, понимании и актуализации (воспроизведении) глаголов, а также предлогов, местоимений, существительные, как правило, употребляются в именительном падеже, характерно употребление шаблонных фраз. Лурия отмечал, что при данной форме афазии главным образом нарушена развернутая спонтанная речь, при возможной сохранности моторного и сенсорного звена.
При данной форме афазии наблюдается дефект построения активной речи, как устной, так и письменной, трудности понимания определённых видов текстов, выполнение некоторых мыслительных операций.

15. Афферентная моторная афазия.

Афферентная моторная афазия — одна из форм афазии, связанная с нарушением произношения звуков. Афферентная моторная афазия вызывается нарушением нижних отделов постцентральный области. Первичным дефектом, лежащим в основе данного синдрома, является нарушение афферентации артикуляционного аппарата. Это нарушение приводит к утрате тонких двигательных дифференцировок, необходимых для точной реализации артикуляторной программы.
У больных с афферентной моторной афазией страдает произношение звуков, наблюдаются их полные или частичные замены. В тяжёлых случаях больные не могут произнести ни одного членораздельного звука. В лёгких случаях у больных отмечается только соскальзывание на близкие артикуляции. Характерно, что собственная речь больных, особенно стереотипы, страдает в наименьшей степени. Кроме того, у больных нарушается письмо и чтение, так как больные не могут проговаривать про себя. Также у них страдает оральный праксис, например, им трудно надуть щёки, облизать губы и т. д.

16. Акустико-гностическая сенсорная афазия.

Акустико-гностическая афазия (сенсорная, афазия Вернике) - нарушение речи при поражении корковой части слухового анализатора, зоны Вернике.
По классификации А. Р. Лурия, в основе лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. При поражении области Вернике человек всё слышит, но содержания слов не понимает, они не вызывают у него ассоциаций; родной язык звучит для него, как иностранный. Из-за сенсорной афазии человек не может выделять и различать речевые звуки. Речь может оставаться грамматически правильной, но содержит множество иносказаний, неологизмов («жаргонная афазия»), служебных слов (союзов и предлогов). Высказывания многословны, но неинформативны, слова кажутся выставленными в случайном порядке.
Жесты и мимика не помогают донести смысл высказываний. Больной не осознает, что речь у него нарушена, и раздражается, если его не понимают. Больной не понимает простых вопросов (вида «как тебя зовут?»). Сохранено понимание команд, адресованных к мышцам головы и туловища («закрыть глаза», «сесть», «повернуться») — эта особенность помогает отличить сенсорную корковую афазию от тугоухости, психических заболеваний или симуляции. Письменная речь нарушена.

17. Акустико-мнестическая афазия.

Акустико-мнестическая афазия - нарушения речи амнестического типа, при которых у больного снижается объем слухоречевой памяти, т.е. при предъявлении на слух группы из десяти слов, не связанных между собой по смыслу, больной с акустико-мнестической афазией может запомнить до трех слов, а иногда и до двух элементов. При данной форме афазии у больных возникает непонимание устной речи, поскольку ее понимание в значительной степени зависит от запоминания слухоречевого сообщения. Также у таких больных имеются отчетливые трудности в активной устной речи в виде поиска нужных слов, их речь характеризуется скудностью, частыми пропусками слов (обычно существительных).
Вследствие акустико-мнестической афазии у больных снижается скорость переработки словесной информации. Для правильного воспроизведения образца (слова, слога или буквы) им требуется предъявлять задание медленно и с небольшими интервалами, так как в противном случае может возникнуть уже вторичное забывание материала.
Больные с акустико-мнестической афазией в своей речи активно используют интонацию, пытаясь с ее помощью передать содержание сообщения. Часто слова сопровождаются усиленной жестикуляцией, которая также в определенной степени компенсирует речевой дефект.
Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов левой височной области, расположенных вне ядерной зоны слухового анализатора.

18. Семантическая афазия.

Семантическая афазия — одна из форм афазии, которая связана с нарушением в понимании логико-грамматических структур. При данной афазии страдает одновременный симультанный анализ и синтез явлений, то есть когда от человека требуется одновременное представление нескольких задач.

Данная форма афазии возникает при поражении теменно-затылочного отделов доминантного левого полушария у правшей.

Семантическая афазия характеризуется некоторыми особенностями. В частности, для больного становится проблематично составить несложный текст, и он начинает сопоставлять близкие и далекие по смыслу слова. Кроме того, происходит распад семантической структуры его речи. Она становится лишенной всякого смысла.

Помимо нарушения речевой функции, у больного наблюдаются некоторые двигательные отклонения. Например:

· проблемы с движениями пальцев;

· пространственная апраксия;

· апраксия — нарушение целенаправленных движений и действий, при сохранении составляющих его элементарных движений;

· больной не может понять сложносоставные фразы и предложения (наибольшее количество слов в предложении, доступного для его разума — 11);

· отсутствие логического мышления не позволяет пациенту решать сложные задачи;

· отсутствие понимание смысла пословиц и поговорок.

19. Проводниковая афазия.

Характерной чертой проводниковой афазии является непропорциональное нарушение повторения. Понимание устной речи относительно сохранно. Беглая спонтанная речь часто сочетается со случайным заиканием и фонематическими парафазиями. Однако беглость речи нарушена не столь значительно, как повторение. При назывании также отмечается легкая тенденция к засорению речи парафазиями. Отмечается отсутствие или легкая степень выраженности двигательных и чувствительных расстройств. Проводниковая афазия наблюдается при поражении двух зон: надкраевой извилины, иногда с вовлечением подостровкового белого вещества; первичного коркового центра слуха, островка и подлежащего белого вещества.

20. Слухо-речевая афазия.

21. Нарушения речи при поражениях правого полушария.

При поражении правого полушария часто возникает дизартрия. При грубой дизартрии речь обедняется и напоминает афазию, что может затруднять диагностику.
Выявляются трудности в поиске слов, что может быть компенсировано необычным «окологоворением». Используются приблизительные псевдосинонимы, щедро дающие странные объяснения и подробные комментарии.

У профессиональных писателей при поражении правого полушария возможны нарушения литературного процесса. Возникают трудности усвоения нового лингвистического материала. Обнаруживаются трудности в понимании точного смысла изображенного на картине.
Наиболее явное расстройство речи при поражении правого полушария – это нарушение просодии, мелодического узора, образуемого вариацией громкости, ритма и ударения в произношении, придающей определенное семантическое и эмоциональное значение речи, кроме словаря и грамматики.

22. Нарушения речи при поражениях левого полушария.

При поражениях левого полушария мозга возникают афазии. Афазия — полная или частичная утрата уже сформировавшейся речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Классификация афазий:

1. Сенсорная афазия характеризуется нарушением фонематического слуха. При этом больные либо вообще не понимают обращенную к ним речь, либо (в менее тяжелых случаях) не понимают речь в усложненных условиях (например, слишком быструю речь), у них резко затрудняется письмо под диктовку, повторение услышанных слов, а также чтение (из-за невозможности отслеживать правильность своей речи).

2. Акустико-мнестическ

Примерный перечень вопросов к зачету/экзамену.

Поиск по сайту