Эталоны ответов к билетам.
Экзаменационный билет № 1.
1. Диагноз: “Ботулизм”. Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление мясного салата и консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов одновременно заболевших 4 человек в семье, употребившей эти же грибы и мясной салат.
2. Причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания.
осложнения: аспирац. пневмония, миозиты, миопия, дых.недост, ателектаз, гнойный трахеобронхит
Симптомы: боль в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий стул безщ примесей, метеоризм, распирание в желудке, миалгия, сетка перед гнлазами, двоение, мидриаз-расширение зрачков, ограничение подвижности яблок, сухость во рту, жажда/. Затруднение дыхания, аспирация рвотой, едой, миастения, адинамия, стеснение в груди, ателектаз, исчезает кашлевой рефлекс-паралич м/р мышц.
Дисфагия, диплопия, птоз
Диффдиагностика: рак пищевода
Диагностика: гемограмма: лейкоцитоз, исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче.
Лечение: госпитализация.
а) промыть больному желудок до чистых промывных вод, поставить высокую сифонную клизму клизму с 5% р-ром гидрокарбоната натрия до 10л;
б) провести забор проб на бактериологическое исследование.
в) специфическая:противоботулиническая сыворотка в/в в тяжелых, в\м в легких, по методу безредки
4)лечебная нативная гомологическая плазма
5)дезинтоксикационная: инфузия р-ров энтеросорпбентов: полипефан, энтеродез, актив.уголь
6)витамины: препараты, влияющие на мышечно-нервый проводим. Гуанидина гидрохлорид, прозерин
7)а/б левомецитин, тетрациклин
8)для борьбы с гипоксией-ИВЛ
9)вибрационный массаж грудной клетки, аэроз.ингаляции, бронхоскопия
Enterodeses 5g N.14
S. развести порошок 5г в 100мл воды. Принимать свежепригнотовленый р-р в течении 1 недели 2 раза в день.
Tab. Laevomemycitini 0,25 N20
D.S. по 1 таб 4 раза вдень в течение 5 дней
г) подать экстренное извещение по форме 058-у.
Техника внутривенного капельного введения лекарственных препаратов.
Цель: введение лекарственного средства по назначению врача
Оснащение:
· Система для внутривенного капельного вливания
· Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)
· Чистый лоток для использованного материала
· Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)
· Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)
· Чистые ножницы
· Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.
· Стерильные марлевые салфетки (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты)
· Лейкопластырь
· Флакон с лекарственным средством
· Жгут
· Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой
· Спирт 70% или другой кожный антисептик
· Бинт
· Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала
· Чистые перчатки
· Штатив
| Действие | Выполнение | Теоритисеское обоснование |
| 1. Подготовка к процедуре | ||
| 1. Подготовить пациента к предстоящей процедуре | Подтвердить наличие информационного согласия пациента Объяснить цели и ход предстоящей процедуры Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства Попросить сходить в туалет | Соблюдение прав пациента Мотивировать пациента к сотрудничеству Профилактика осложнений |
| 2. Вымыть, осушить руки | Руки моются социальным способом по утвержденной схеме | Соблюдение правил инфекционной безопасности |
| 3. Приготовить оснащение | Необходимые условия для выполнения процедуры | |
| 4. Проверить | Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе. Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность | Избежать ошибочного введения лекарственного средства |
| 5. Извлечь стерильный лоток из упаковки | Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка! | Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил асептики и антисептики |
| 6. Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку | Шарики салфетка выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом | Соблюдение правил асептики и антисептики |
| 7. Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком | Для обработки крышки флакона | Соблюдение правил инфекционной безопасности |
| 8. Подготовить лекарственные средства | Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе Ватным шариком протереть крышку флакона Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов | Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности |
| 9. Подготовить систему для внутривенного капельного вливания | Проверить срок годности Вскрыть упаковку чистыми ножницами Извлечь систему из упаковки Закрыть зажим системы Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон Ввести иглу в пробку флакона до упора Укрепить флакон на штативе Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток | Необходимое условие для выполнения процедуры |
| 10. Заполнить систему для внутривенного капельного вливания | Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины Открыть воздуховод Снять иглу (держать ее в руке) Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость) Надеть иглу на соединительную канюлю | Необходимое условие для выполнения процедуры |
| 11. Проверить проходимость иглы | Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства. Колпачок с иглы не снимается! | Профилактика осложнений |
| 12. Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе | ||
| 13. Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком | Шарики смачиваются в лотке | Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности |
| 14. Транспортировать в палату | Лоток может быть прикрыт · Стерильной пеленкой · Вторым стерильным лотком · Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет) | Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности |
| 2. Выполнение процедуры Место инъекции:вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены | ||
| Помочь пациенту занять удобное положение | ||
| Под локоть пациента положить подушечку | Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента | Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе Соблюдение правил инфекционной безопасности |
| Наложить жгут на средней трети плеча | · Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду) · Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. · Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться | Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен. Избежать ущемления и травматизации кожи Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить Для удобства выполнения процедуры |
| Попросить пациента поработать кулачком | Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови | |
| Надеть перчатки | Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры) | |
| Попросить пациента зажать кулачок | ||
| Пропальпировать вену на локтевом сгибе | Необходимое условие для места инъекции | |
| Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба | Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру 1 раз- вся поверхность локтевого сгиба 2раз- непосредственное место инъекции | Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений |
| Снять колпачок с иглы | Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства | Профилактика осложнений |
| Фиксировать вену | Натянув кожу в области локтевого сгиба | Профилактика осложнений |
| Пунктировать вену | Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту) Возможно введение иглы непосредственно над веной | |
| Убедиться, что игла находится в вене | Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку) | Профилактика осложнений |
| Развязать жгут | Потянув за свободный конец жгута | Восстановление венозного кровотока |
| Попросить пациента разжать кулачок | Уменьшение притока артериальной крови к конечности | |
| Открыть винтовой зажим | Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача | Профилактика осложнений |
| Закрепить иглу лейкопластырем | Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой | Профилактика осложнений |
| Снять перчатки, вымыть и осушить руки | Соблюдение правил инфекционной безопасности | |
| Наблюдать за состоянием пациента | Состояние кожных покровов (влажность, цвет) Пульс-частота, наполнение | Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства |
| 3. Окончание процедуры | ||
| Вымыть, осушить руки | Руки моются социальным способом по утвержденной схеме | Соблюдение правил инфекционной безопасности |
| Надеть перчатки | Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры) | |
| Закрыть винтовой зажим | Позволяет избежать попадания лекарственного средства на кожу | |
| Извлечь иглу и приложить ватный шарик | Проводится одномоментно | Остановка кровотечения Избежать травматизации вены |
| Наложить повязку | Фиксация ватного шарика | Остановка кровотечения |
| Отсоединить систему от флакона | Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет | Соблюдение правил инфекционной безопасности |
| Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента | Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции | Соблюдение правил инфекционной безопасности |
| Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см | ||
| Снять перчатки | Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции | Соблюдение правил инфекционной безопасности |
| Вымыть, осушить руки | Руки моются социальным способом по утвержденной схеме | Соблюдение правил инфекционной безопасности |
Эталоны ответов