Начинаем сверху вниз, обязательно обращаем внимание на форму, размеры и положение головы.
Визуальный осмотр:
Череп:
-в норме у новорожденного ребенка голова составляет ¼ размера туловища
-кости легко смещаются, так как роднички начинают зарастать только к 3-4 месяцам жизни. В основном открыт большой родничок, малый к моменту рождения открыт только у 25% новорожденных, его окружают с боков 2 теменные плоские кости черепа. Снизу затылочная кость, он имеет форму треугольника, в норме закрывается до 4-8 недель. Боковые роднички к моменту рождения должны быть полностью закрыты, открты только у недоношенных детей. Большой родничок в форме ромба находится между теменными и лобными костями, закрывается к 1 – 1,5 годам. В норме мягкие ткани родничка слегка пульсируют. При крики выпячиваются.
-Форма головы(округлая(в норме), «башенный череп» - продолговатый вытянутый вверх)
-Размеры головы(микроцефалия, анэнцефалия, гидроцефалия)
-Наличие деформации черепа(уплощение и скошенность затылочной кости. Разрастание костной ткани в области лобных и теменных бугров «квадратный череп», выделение лобных бугров «олимпийский лоб»).
-Симметричность костей черепа
-Наличие, количество и состояние зубов
-симметричность шейно-плечевых линий
- Разрез глаз(монголоидный, далеко и близко посаженные глаза, наличие экзофтальма).
-Форма носа(Запавшая переносица + вздернутый нос,уплощенная переносица).
-рот(заячья губа и волчья пасть)
-подбородок(прогнатизм, «птичье лицо»)
-Строение ушной раковины
-Наличие стигм дисэмбриогенеза (если они есть, то могут быть патологии внутренних органов)
Грудная клетка:
-Форма(«грудь сапожника», «Куринная грудь» или «килеобразная», «бочковидная грудная клетка», грудная клетка, сдавленная с боков+ расширение нижней апертуры в виде крыльев, наличие «сердечного горба» и другие виды)
-Размер
- Симметричность расположения ребер относительно позвоночника и грудины
-Участие грудной клетки в акте дыхания
-Симметричность грудной клетки
-наличие Гарисоновой борозды
-Форма лопаток и их расположение
-симметричность шейно-плечевых линий
Верхние и нижние конечности:
-Длина
-Деформация(Х-образная, О-образная)
Позвоночник:
-Наличие искривлений
-Определение нарушения осанки (по шейно-плечевым линиям, ключицам, углам лопаток, поясничному треугольнику, ребру подвздошной кости, по соскам – уровень должен быть однаков. Асиметрия треугольников талии, оссиметрия расстояния от угла лопатки до позвоночника, наличие мышечных реберных валиков на по паравертебральной линии)
Активные движения
- когда ребенок двигается сам(в полном объеме в норме).
Наличие плоскостопия.
Пальпаторные методы исследования костной системы:
Череп:
-Наличие болезненности
-Состояние костей(мягкие кости в области затылка - Краниотабез, преждевременное окостенение, состояние родничков, целостность костей, подвижность костей, плотные кости, наличие крепитации)
-Определение симптомов разрастания костной ткани
Грудная клетка:
-Целостность ключиц с определением крепитации
-Целостность ребер и лопаток
-Расположение
-Наличие разрастаний костной ткани «симптом четок»
-Определение болезненности
-Резистентность грудной клетки
-Голосовое дрожание(33)
Верхние и нижние конечности:
-Целостность
-Болезненность
-Крепитация
-Наличие разрастания костной ткани(рахитические «браслетки»)
-определение пассивной подвижности суставов
-Состояние суставной сумки
-Определение симптома врожденного вывиха бедра(симптом «щелканья пальцев»)
Позвоночник
-Определение болезненности
-определение грыжевых выпячиваний
-определение целостности
-определение мышечных валиков
Мышечная система:
-Определение тонуса мышц(пальпация мышечной ткани у детей младшего возраста, и определение сопротивления мышц)
-рельефностьопределяется с помошью визуального осмотра
-при пальпации может определяться болезненность, мышечные валики, признаки воспаления мышц. Масса и тонус мышц)
Осмотр по системам
___________________________________________________________________
Глава 1
Органы дыхания:
Опрос:
1.Отделяемое из носа(его количество, характер)
2.Кашель(характер кашля)
3.Голос
4.Крик
5.Мокрота
6.Тип дыхания, есть ли одышка
Визуальный осмотр:
1.Дыхание ртом или носом
2.Тип дыхание(грудное, брюшное, грудобрюшное)
3.Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
4.Обратить внимания на крылья носа
5.Цвет кожных покровов, локализация изменений
6.Симметричность участия обоих половин грудной клетки в акте дыхания
7.Наличие одышки
Пальпация:
1.Определение голосового дрожания
2.Состояние кожи в области грудной клетки
3.Состояние межреберных промежутков
4.Наличие отеков на грудной клетки
5.Определение болезненности грудной клетки
6.Определение резистентности грудной клетки
Перкуссия:
1.Сравнительная перкуссия
2.Топографическая перкуссия
Глава 2
Сердечнососудистая система.
Опрос:
1.Жалобы пациента
2.Боли(их характер и локализация, интенсивность и длительность)
3.Наличие одышки, кашля, изменений цвета кожных покровов
4.Утомляемость, потливость
5.Изменения в работе сердца
6.Изменение сознания
7.Наличие отеков
Визуальный осмотр:
1.Кожные покровы
2.Лицо(цвет лица, особенно в области носогубного треугольника, наличие одутловатости лица. Отеков)
3.Шея(сосуды шеи)
4.Грудная клетка(кожа ГК, межреберные промежутки, верхушечный толчок, деформация ГК, тип дыхания)
5.Живот(кожа, участие в акте дыхания, отечность, артериальная пульсация)
6.Конечности(акроцианоз, отечность, изменение формы пальцев, особенности ногтей)