Я,,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения, проживающий (ая) по адресу:
,
наименование основного документа, удостоверяющего личность
серия номер дата выдачи
наименование органа, выдавшего документ
,
согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие Министерству по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области, расположенному по адресу: Омская область, г. Омск, проспект Мира, д. 1а на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью рассмотрения моей кандидатуры на соискание молодежной премии Правительства Омской области для поощрения молодых деятелей науки за 2021 год.
В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество; дата рождения; место рождения; сведения о гражданстве; сведения об образовании; профессия; реквизиты паспорта (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа); адрес места жительства; номер телефона; сведения о месте учебы, работы, теме и направление исследования, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе и занятом месте.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилия, имя, отчество, сведения о месте учебы, теме и направление исследования, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе и занятом месте.
Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.
Согласие действует в течение срока проведения молодежной премии Правительства Омской области для поощрения молодых деятелей науки за 2021 год и в течение срока формирования необходимой отчётности (не более одного года).
Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Министерство по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.
Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в Министерство по делам молодежи, физической культуры и спорта Омской области в десятидневный срок.
Я ознакомлен (а) с правами субъекта персональных данных, предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных». Всё вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается собственноручной подписью.
«____»____________ 20__ года ________________ /_______________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Приложение № 3
ПЕРЕЧЕНЬ
научных мероприятий, в которых принял участие соискатель молодежной премии
Правительства Омской области для поощрения молодых деятелей науки
| № | Наименование мероприятия | Формат мероприятия (конференция, семинар, симпозиум и т.п.) | Уровень мероприятия (международный/ всероссийский/ региональный) | Статус участника в мероприятии (докладчик, слушатель и т.п.) | Дата проведения мероприятия (месяц и год) |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. |
Приложение № 4
СПИСОК
научных публикаций соискателя молодежной премии
Правительства Омской области для поощрения молодых деятелей науки
| № | Наименование научной публикации | Размещение научной публикации | Соавторы | Выходные данные (дата публикации, наименование издания) | Форма научной публикации |
| 1. | - зарубежные научные издания; - научное издание из перечня ВАК; - сборник научных материалов; - научное периодическое издание; - сборник научных материалов; | - печатная - электронная - рукописная | |||
| 2. | |||||
| 3. |
Критерии оценки документов и материалов, представляемых на соискание молодежной премии Правительства Омской области для поощрения молодых деятелей науки за 2021 год
| Название критерия | |
| 1. | Актуальность научных исследований, их теоретическая и практическая значимость, в том числе для развития региона. |
| 2. | Научная новизна исследований |
| 3. | Внедрение научных исследований, полученный экономический и социальный эффект |
| Наличие патента | |
| Использование разработок в работе предприятий, фирм и других организаций (лицензия, сертификат) | |
| Внедрение в учебный процесс (школа, вуз) | |
| 4. | Результаты публичного обсуждения исследований |
| Участие в конференциях, семинарах, симпозиумах и т.п. | |
| Статьи (более 0,5 п.л.) (в том числе электронные) | |
| статьи, опубликованные в зарубежных научных изданиях | |
| статьи, опубликованные в научном издании из перечня ВАК | |
| статьи, опубликованные на сайте, в сборнике научных статей или научном периодическом издании (журнале и т.п.) | |
| Наличие у соискателя побед в конкурсных грантах |