повреждения костей черепа.

• переломы
свода
и основания черепа.

• По характеру перелома выделяют: линейные (в виде трещины)
линейно-отрывные
вдавленные

КЛАССИФИКАЦИЯ-6

• Выделяют
острый,
промежуточный,
отдаленный периоды ЧМТ

МЕХАНИЗМЫЧМТ-1

• Прямой удар —
воздействие на неподвижный мозг.

• Локализация —
лобные и височные доли
(чаще двухсторонние)

• Сочетается с острой субдуральной гематомой

МЕХАНИЗМЫЧМТ-2

• Противоудар — это ушиб головного мозга о череп в противоположном приложению силы месте.

• Локализация — чаще в лобных, височных, затылочных областях

МЕХАНИЗМЫЧМТ-3

• Локализация-мозолистое тело, внутренняя капсула, базальные ганглии, зрительный бугор, верхние отделы ствола, ножки мозжечка, корково-подкорковые участки

МЕХАНИЗМЫЧМТ-4

• Гидродинамический удар — связан с перемещением ликвора
в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях и субарахноидальных пространствах

КЛИНИКА

• Диагностика ЧМТ на месте происшествия сложна

• Сбор анамнеза затруднен
(из-за возбуждения или угнетения сознания; часто - алкогольного опьянения)

КЛИНИКА

• К настораживающим проявлениям относятся:
наличие подкожных гематом,
ссадин,
ран в области головы,
наличие гипертонуса мыщц на одной стороне тела и гипотонуса на другой
расстройство сознания

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• Такие пострадавшие должны быть доставлены
в нейрохирургические центры
для обследования у нейрохирурга

• Транспортировка - лежа

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• У пострадавших в бессознательном состоянии голова должна быть повернута набок,
для предупреждения регургитации в случае рвоты.

• При остановке дыхания и сердца проводят комплекс реанимационных мероприятий

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• При наличии ран волосистой части головы проводят их обработку;

• накладывают асептическую повязку

ДИАГНОСТИКА

• В стационаре нейрохирург проводит общеклиническое и неврологическое исследование

• Выявляют неврологические синдромы
общемозговой
оболочечный (менингеальный)
очаговый

ДИАГНОСТИКА

• Рентгенография черепа

• инструментальные исследования,
для дифференциальной диагностики внутричерепных гематом

ДИАГНОСТИКА

Современные методы

• компьютерная рентгеновская томография,

• магнитно-резонансная томография

• однофотонная эмиссионная компьютерная томография

• позитронно-эмиссионная томография

• Ультразвуковая томография

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• легкая и обратимая форма ЧМТ,
с преимущественно функциональными расстройствами ЦНС

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Критерий диагноза
«сотрясения головного мозга» кратковременная потеря сознания,
от нескольких секунд до 30 минут.

• Патологоанатомический субстрат сотрясения головного мозга
микрокровоизлияния, отек

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Клинически:

• Общемозговой синдром
Головная боль, головокружение, слабость, тошнота и рвота, горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на свет, сглаженность носогубной складки
(быстро купируются)

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Иногда - вегетативные нарушения:

• повышение АД,
тахикардии,
повышение температуры тела,
тахипное
(быстро проходят)

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Менингеальные рефлексы (-)

• Очаговые (-)

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Лечение больных с сотрясением головного мозга - в нейрохирургических отделениях

• Соблюдение постельного режима в течение 10-14 дней

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Фармакотерапия

• аналгетики;

• седативные препаратов (седуксен, реланиум, ноземап, мезапам,
фенобарбитал)

• Нейрососудистые препараты (кавинтон, флекситал, трентал, эуфиллин)

• ноотропы (пирацетам, ноотропил)

• Легкая дегидратация (эуфиллин, диакарб)

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• УГМ имеют выраженный патологоанатомический субстрат

• субарахноидальное кровоизлияние

• геморрагическое размягчение

• очаг деструкции

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Наиболее часто ушибы формируются:

• в области коры
головного мозга или мозжечка;

• реже в стволе головного мозга

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень ушиба

• При УГМ I степени формируются:
мелкие субарахноидальные кровоизлияния;
отек и набухание головного мозга

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень

• Потеря сознания - от 30 минут до 1 часа

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень

• Клинические проявления более выражены, чем при сотрясении головного мозга:

• они продолжительнее,
стойкие,
могут нарастать со 2 - 3 дня после травмы,
регрессия - не ранее, чем через 2 недели после травмы

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень

• Особенность - ретроградной амнезии, (пострадавший не может вспомнить обстоятельств травмы)

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень

• Неврологическая симптоматика четкая

• беспокоят головные боли, головокружение, тошнота

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень

• При осмотре:
горизонтальный нистагм,
сниженная реакция зрачков на свет, сглаженность носогубной складки
ассиметрия рефлексов

• Вегетативные изменения как при сотрясении головного мозга

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень

• Присутствует менингеальный синдром

• Очаговый – не выражен

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень

• Лечение консервативное в нейрохирургических отделениях.

• Фармакотерапия:
анальгетики,
нейрососудистые,
седативные,
антибиотики,
ноотропы
дегидратация

• Введение – в/м, в/в

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

I (легкая) степень

• Постельный режим до 3-4 недель,

• В зоне кровоизлияний могут формироваться очаги размягчений и спайки между оболочками мозга, дающие длительные головные боли, головокружения, и развитие малых эпилептических припадков.

• Сроки восстановления трудоспособности до 1,5 месяцев.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• Анатомический субстрат –
обширные плоскостные субараихноидальные кровоизлияния

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• Потеря сознания от 1 до 4 часов.

• Иногда - расстройства дыхания и сердечной деятельности,
требующие заместительной терапии, вплоть до реанимационных пособий

• компенсация, при адекватном лечении, наступает в течение первых суток

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• Клинически, после восстановления сознания:

• резкие головные боли,
головокружение,
вялость, адинамия
ретроградная амнезия длительная
(от недели, до нескольких месяцев)

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• При осмотре:
выраженный горизонтальный нистагм;

• сглаженость носогубной складки

• ассимметрия периферических рефлексов

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• Очаговый синдром

• Параличи и парезы
(нарушение чувствительности и двигательной функции сегментов)

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• Менингеальный синдром

• ригидность затылочных мыщц, симптом Кернига

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• В ликворе - кровь

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• Исход - формирование участков дистрофии головного мозга или сращений мозговых оболочек,

• неврологические нарушения
в посттравматическом периоде

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• лечение:
в острый период - в отделениях реанимации

• После стабилизации витальных функций –
в отделениях нейрохирургии

• Длительная реабилитация

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

II степень ушиба.

• Компоненты лекарственной терапии

• Гемостатики

• Дегидратация

• АБП

• Противоотечные

• Анальгетики

• Седация

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

III степень

• Анатомический субстрат:

• обширные субарахноидальные кровоизлияния в зоне удара и контрудара

• кровоизлияния в ткань мозга,
в желудочки мозга

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

III степень ушиба.

• Клиника выраженная

• Потеря сознания, больше 4 часов;

• Выражены очаговый и менингеальный синдром

• Стойкие параличи, парезы

• Выраженные нарушения вегетативных, в т.ч. жизненно важных функций

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

III степень ушиба.

• Лечение таких пациентов сложное

• На начальном этапе –
протезирование жизненно важных функций

• Проводится совместно - реаниматологами и нейрохирургами

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

III степень ушиба.

• Летальность очень высокая

• Социальный исход неблагоприятный

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

Вдавленный перелом

• Общемозговой и менингеальный синдромы могут быть не выражены

• Присутствуют очаговый синдром

• Лечение – нейрохирургическая обработка вдавленного перелома

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

Гематомы

• В клинике – более или менее продолжительный
«светлый промежуток»

• Выражены общемозговой, менингеальный,
очаговый синдромы

• Диагностика – ЭхоЭС, КТ, МРТ

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

Гематомы

• Эпидуральная

• Между костью и ТМО

• Быстро развивается

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

Гематомы

• Субдуральная

• Между ТМО и паутинной оболочкой

• Иногда начинается малосимптомно, развивается медленно

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

Гематомы

• Внутримозговые

• В веществе мозга

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

Гематомы

• Лечение – принцип – декомпрессия мозга

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

• Операция – трепанация черепа

• Резекционная

• Костно-пластическая
(Вильгельм Вагнер (1848-1900))

• Удаление гематомы+остановка кровотечения

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА

• В послеоперационном периоде интенсивная терапия

 

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

• эндоваскулярные методики, стереотаксис,
навигация,
пунктирование,
шунтирование,
дренирование и т.п.

 

 

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ