Препараты гормонов поджелудочной железы.
Поджелудочная железа как эндокринный орган синтезирует 2 гормона:
ИНСУЛИН и ГЛЮКАГОН.
ИНСУЛИН образуется Бета- клетками островков Лангерганса и снижает уровень глюкозы в крови. ГЛЮКАГОН образуется Альфа- клетками поджелудочной железы и повышает уровень глюкозы в крови, кроме того, стимулирует сокращения сердца.
ИНСУЛИН способствует усвоению глюкозы клетками мышечной и жировой тканей, облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны.
Инсулин препятствует образованию глюкозы.
Инсулин стимулируют образование и отложение гликогена в печени.
Инсулин способствует синтезу белков и жиров и препятствует их катаболизму.
При недостаточности продукции инсулина уровень глюкозы в крови повышается (гипергликемия), она выделяется с мочой (глюкозурия) и увлекает за собой воду и увеличивая диурез (полиурия).
Такое заболевание называется «сахарным диабетом» - сахарным мочеизнурением.
Хроническая гипергликемия ведёт к развитию сахарного диабета 1-го типа или 2-го типа.
При сахарном диабете 1-го типа гипергликемия связана с резким снижением синтеза инсулина из-за гибели Бета-клеток островков Лангерганса (аутоиммунный или идиопатический диабет),
При сахарном диабете 2-го типа гипергликемия обусловлена инсулинорезистентностью тканей за счёт снижения количества и снижения чувствительности инсулиновых рецепторов, а также гипергликемия развивается при ослаблении активности Бета- клеток и снижения продукции инсулина.
Сахарный диабет характеризуется симптомами полиорганной патологии вплоть до диабетической комы.
Для лечения сахарного диабета используются препараты, снижающие уровень глюкозы в крови:
1. ИНСУЛИН, полученный из поджелудочных желёз коров и свиней.
. ИНСУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ, полученный методом генной инженерии:
АКТРАПИД, МОНОТАРД, ИЛЕТИН, ХУМУЛИН и др.
В зависимости от длительности действия препараты инсулина подразделяются на короткого, средней продолжительности и длительного действия.
Инсулин обычно вводят подкожу, реже – внутримышечно, в вену вводят только инсулин короткого действия. Современный путь введения инсулина - с помощью инсулиновой помпы.
При подкожном введении эффект развивается через 15-30 минут и продолжается до 6 часов.
При тяжёлых формах сахарного диабета инсулин вводят 3 раза в день: перед завтраком, обедом и ужином.
При диабетической коме инсулин может быть введён в/венно
Дозируют инсулин в ЕД, суточная потребность около 40 ЕД.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫИНСУЛИНА:
- аллергия,
- миодистрофия в местах инъекций,
- ожирение,
- гипогликемия при передозировке инсулина, сопровождается симптомами:
Раздражительность, агрессивность, потливость, сильное чувство голода,
- может развиться ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА: шок с потерей сознания, судороги, нарушение деятельности сердца,
При первых признаках ГИПОГЛИКЕМИИ больному следует выпить сладкий чай, съесть кусочек сахара, кусочек белого хлеба, печенье, варенье.
УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ, ПРИ КОТОРОМ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА - 2,8 - 2,2 ммоль/л
При потере сознания нужно ввести внутривенно глюкозы 40% р-р 40 - 60 мл, со скоростью не более 10 мл в 1 минуту. Дать кислород, ввести вит В1
2. СИНТЕТИЧЕСКИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА:
А) ПРОИЗВОДНЫЕ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ:
- глибенкламид (манинил),
- глимепирид,
- глипизид,
- гликлазид,
- гликвидон.
Назначаются внутрь. Препараты этой группы блокируют АТФ – зависимые калиевые каналы БЕТА- клеток островков Лангерганса, что вызывает деполяризацию мембран клеток и увеличение концентрации ионов КАЛЬЦИЯ в цитоплазме, - это приводит к повышению секреции ИНСУЛИНА. Эти препараты повышают чувствительность инсулиновых рецепторов периферических тканей к действию инсулина
Применяются при сахарном диабете 2-го типа.
Противопоказаны при нарушениях функции печени, почек, системы крови.
Б). БИГУАНИДЫ:
Применяют чаще всего МЕТФОРМИН (ГЛЮКОФАЖ) - принимается внутрь - угнетает образование глюкозы В ПЕЧЕНИ.
Снижает всасывание глюкозы в кишечнике.. Уменьшает аппетит и способствует снижению массы тела. Принимается при сахарном диабете
2- го типа.
В) СРЕДСТВА, НАРУШАЮЩИЕ ВСАСЫВАНИЯ ГЛЮКОЗЫВ КИШЕЧНИКЕ:
АКАРБОЗА (ГЛЮКОБАЙ) - ингибирует фермент АЛЬФА- глюкозидазу в кишечнике и препятствует всасыванию глюкозы в кишечнике.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ:
ИНСУЛИН цинк суспензия - во флаконах по 1 мл – 40 ЕД. ФЛАКОН 10 мл - 400 ЕД.
ГЛИБЕНКЛАМИД (МАНИНИЛ) - таблетки по 1,75 или 3, 5 мг в стеклянных флаконах по 120 штук. Средство гипогликемическое, стимулирует Бета-клетки поджелудочной железы и усиливает секрецию инсулина, повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает кровень холнстерина крови, снижает тромбогенность крови.
Принимается до еды при САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО типа.
ГЛИБОМЕТ- комбинированный препарат, содержит МЕТФОРМИНА
ГИДРОХЛОРИД 400 мг и ГЛИБЕНКЛАМИД 2,5 мг
Усиливает действие инсулина на поглощение глюкозы мышцами, повышает чувствительность тканей к инсулину, стимулируетсекрецию инсулина.
Тормозит липолиз в жировой ткани.
МЕТФОРМИН- (ГЛЮКОФАЖ) - таблетки 500 и 850 мг
Гипогликемическое средство, усиливает утилизацию глюкозы мвшцами, задерживает всасывание глюкозы в кишечнике, тормозит гликонеогенез в печени, повышает чувствительность тканей к инсулину, снижает аппетит, снижает массу тела.
АКАРБОЗА (ГЛЮКОБАЙ) - нарушает всасывание глюкозы в кишечнике. Таблетки по 50 и 100 мг. Принимают внутрь перед едой, с небольшим количеством воды. Применяют при сахарном диабете 2-го типа.
ГЛЮКАГОН - гипергликемическое средство, во флаконах с лиофильным порошком по 1 мг в комплексе с растворителем.
Вводят п/кожно, в/мышечно, в/венно 1 мг при гипогликемии.
ГЛЮКАГОН - гормон, стимулирующий глюконеогенез и гликогенолиз в печени и в связи с этим повышающий уровень глюкозы в плазме крови.
Повышает силу и частоту сокращений сердца, улучшает атрио-вентрикулярную проводимость.
Применяется при гипогликемии и сердечной недостаточности.