Организационные основы эпидемиологической службы и основные направления профилактики и борьбы с инфекционными болезнями. Общие сведения об эпидемиологии. Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней.
Современные аспекты эпидемиологии. Определение эпидемического процесса. Характеристика звеньев эпидемического процесса. Инфекционная заболеваемость. Виды инфекционной заболеваемости. Восприимчивость населения
Определение понятия резистентности организма. Выявление факторов влияющих на неспецифическую резистентность организма. Проведение оздоровительных и профилактических мероприятий с целью укрепления здоровья населения. Влияние рационального и диетического питания на неспецифическую резистентность организма. Консультирование пациентов по вопросам рационального питания.
Определение понятия «эпидемический очаг». Профилактические мероприятия, проводимые в отношении источника инфекции. Дератизация, виды и методы. Профилактические мероприятия, проводимые в отношении механизма и путей передачи. Понятие очаговой дезинфекции. Понятие дезинсекции. Виды и методы дезинсекции.
Роль медсестры в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания. Участие в проведении санитарно-гигиенического воспитания населения. Организация мероприятий по проведению диспансеризации пациентов, после перенесённых инфекционных заболеваний.
____________________________________________________________________
Эпидемиология — наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики.
Термин «эпидемиология» происходит от Греческих слов epi (на) + demos (народ) + logos (наука), обозначая, таким образом, науку о том, что распространено среди народа, т, е. что с ним происходит.Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппократ. До наших дней дошли сочинения Гиппократа «Семь книг об эпидемиях», «О воздухе, водах и местностях» и др. Решающим этапом в познании внутренней сущности эпидемии стали микробиологические открытия и достижения второй половины XIX в, которым предшествовало открытие микробов (А Левенгук, 1632—1723). Исследования Л. Пастера, Р. Кох. Были разработаны множества практических мер в борьбе с заразными заболеваниями (современная диагностика заболеваний, использование дезинфекции, разработка и введение в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток и т д). Вопрос о предмете эпидемиологии является наиболее дискуссионным. Первоначально предметом эпидемиологии считались любые массовые заболевания — эпидемии. Открытие возбудителей инфекционных заболеваний переориентировало эпидемиологию на изучение исключительно инфекционной патологии.
Термин «инфекция» [от лат. infictio, вносить что-либо вредное, + позднелатинское infectio, заражение] может определять и сам инфекционный агент, и факт его попадания в организм, но более правильно его применять для обозначения всей совокупности реакций между возбудителем и хозяином. Проникновение любого микроорганизма в организм приводит к развитию защитных реакций. Инфекционный процесс - взаимодействие микроорганизмов в организме человека. Инфекционная болезнь - крайняя степень проявления инфекционного процесса.
Периоды инфекционных болезней:
1. Инкубационный период – с момента заражения до появления первых клинических признаков.
2. Продромальный период
3. Период разгара клинических проявлений
4. Период угасание симптомов, т.е выздоровление – реконвалесценция.
Предметом эпидемиологии является эпидемический процесс – цепь взаимосвязанных между собой эпидемических состояний, отражающих популяционные взаимодействия паразита и хозяина.
Эпидемический процесс может быть разной интенсивности:
1. Спорадическая заболеваемость – заболеваемость ниже ординара
2. Эпидемия- подъем заболеваемости выше ординара в большой популяции
3. Пандемия- вовлечения в эпидемический процесс стран, континентов или всего населения земли
Эпидемический процесс обуславливается непрерывностью взаимодействия трех его звеньев:
1. Источник инфекции
2. Механизм передачи инфекции
3. Реципиент
Существуют 4 основных механизма передачи инфекции:
1.фекально-оральный
2.воздушно-капельный
3.трансмиссивный
4.контактный
Эпидемический очаг - место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними.
О классификации инфекционных болезней.
До настоящего времени единой классификации инфекционных болезней нет.
Классификация инфекционных болезней по источнику возникновения:
1. Антропонозы
2. Зоонозы
3. Сапронозы
Источником при инфекциях, которые свойственны лишь человеку, т. е. антропонозах, может быть, разумеется, только человек. Также человек может заразится паразитами и от животных, в таком случае инфекция называется зоонозной, а класс таких заболеваний - зоонозы. Если человек заражается паразитами, которые живут во внешней среде, то такие инфекции называются сапронозами - газовая гангрена. Sapros - гнилой.
Общепризнанной является классификация по механизму заражения Л.В Громашевского.
1. Кишечные инфекции-ротавирусная инфекция, сальмонеллез
2. Инфекции дыхательных путей –грипп, парагрипп, краснуха, корь
3. «Кровяные» инфекции - малярия
4. Инфекции наружных покровов – рожа, столбняк, бешенство.
5. Инфекции с различными механизмами передачи
В зависимости от сочетаемости возбудителей инфекционных болезней можно выделить следующие виды:
1. Моноинфекция
2. Микстинфекция-смешанная инфекция
3. Вторичная инфекция-к уже развившейся инфекционной болезни присоединяется другая инфекция.
4. Реинфекция-поворное заболевание той же инфекцией.
От реинфекции следует отличать рецидив – возврат симптомов заболевания в результате ослабления иммунитета.
О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определен МЗ РФ.
Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:
1.карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);
2. заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов Госсанэпиднадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, грибковые заболевания, лепра);
3.заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэ- пиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ);
4.заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоопироз, сепсис у детей 1 -го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.).
В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.
Карантинные болезни — это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК).
В случае обнаружения заболеваний 2 и 4 группы заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф.058/у). «Экстренное извещение» составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т.д. Этот документ служит для информации органов санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых мер.
Возможность возникновения и распространения заболеваемости среди населения зависит от трех факторов — биологического, социального и природного.
Биологический фактор — это эволюционно сложившийся характер пуляционных взаимоотношений биологических видов — паразита и хозяина. В биологическом факторе отражена специфика эпидемического процесса (например, каждая из нозоформ — дизентерия, корь, сып тиф, сифилис — имеют свои, специфические особенности возникновения и распространения среди людей.
Социальный фактор — это различные формы общения людей, способствующие или препятствующие проявлению паразитизма (степень к центрации людей в семьях, населенных пунктах, на предприятия; учебных и оздоровительных учреждениях, санитарно-гигиенические условия труда, быта, мест отдыха, Очень часто социальными обозначают те нозоформы, распространение которых связано с низкой материальной обеспеченностью и бытовой неустроенностью (туберкулез и пр.) или нарушениями сложившихся санитарно-гигиенических условий (дизентерия, сыпной тиф и др.)
Природный фактор — это климатические и ландшафтные условия, которые наряду с социальным фактором способствуют или препятствуют развитию эпидемического процесса. Особенно большое значение этот фактор имеет при природно-очаговых заболеваниях и при некоторых трансмиссивных антропонозах (малярия и др.). Роль природного фактора сказывается в развитии сезонности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем как в Российской Федерации, так и во всем мире.
В настоящее время в России в отношении многих нозоформ сложилась благоприятная ситуация, хотя проблем еще достаточно. сравнительно высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями, гриппом и ОРЗ, вирусными гепатитами В и С, отдельными природно-очаговыми нозоформами, ВИЧ-инфекцией. Всемирная организация здравоохранения с 1974 года осуществляет реализацию расширенной программы иммунизации, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом В, а с 1991 года — на ликвидацию полиомиелита.
По итогам 2017 года зарегистрировано 497 706 случаев инфекционных заболеваний, что в 1,15 раза выше, чем в 2016 году (466 547 случаев), в том числе гриппа и ОРВИ 441 000 случаев (88,6 % в общей структуре заболеваемости).
Отмечен рост заболеваемости:
- острыми кишечными инфекциями норовирусной этиологии в 1,6 раза (11,8 на 100 тыс. населения против 7,6 в 2016 году);
- острым вирусным гепатитом А в 1,2 раза (4,4 на 100 тыс. населения против 3,69 в 2016 году);
- хроническими вирусными гепатитами в 1,97 раз (43,05 на 100 тыс. населения против 21,9 в 2016 году);
- носительством вирусного гепатита В в 1,5 раза (33,05 на 100 тыс. населения против 21,6 в 2016 году);
- энтеровирусной инфекцией в 2,3 раза (21,2 на 100 тыс. населения против 9,5 в 2016 году);
- клещевым вирусным энцефалитом в 1,15 раз (1,5 на 100 тыс. населения против 1,3 в 2016 году).
Отмечено снижение уровня заболеваемости дизентерией, сальмонеллезами, острыми кишечными инфекциями ротавирусной этиологии, острым вирусным гепатитом В, сифилисом, описторхозом и др.
В 2017 году как и в 2016 случаи брюшного тифа, дифтерии, кори, краснухи, эпидпаротита, полиомиелита столбняка, сибирской язвы, бешенства, геморрагической лихорадки не зарегистрированы. Заболеваемость дифтерией в Омской области за последние 5 лет не регистрировалась. Последний случай столбняка на территории Омской области зарегистрирован в 2004 году. Заболеваемость коклюшем в Омской области в 2016 году сохранилась на прежнем уровне -54 человека. Нововаршавский и черлакский районы – лидируют, а тарского нет
Уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в Омской области в 2017 году составил 22 290,6 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня 2016 года в 1,2 раза – 18 966,7. Зарегистрирован 401 случай гриппа (в 2016 году – 377 случаев
В 2017 году зарегистрировано 1 340 случаев педикулеза, показатель заболеваемости составил 67,7 на 100 тыс. населения, что на 22 % ниже уровня 2016 года. В РФ аналогичный показатель в 2017 году составил 130,13 на 100 тыс. населения. За последние пять лет минимальный уровень заболеваемости гриппом среди населения был зарегистрирован в 2014 году
За истекший год в Омской области было зарегистрировано 20 случаев туляремии, показатель заболеваемости составил 1,01 на 100 тыс. населения, что на 20,0 % ниже уровня заболеваемости 2016 года. В 2015 году был 1 случай туляремии. Число вспышек острых кишечных инфекций в 2016 году зарегистрировано по статистической форме №23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» - 9. В этиологической структуре эпидемических очагов с групповой заболеваемостью острыми кишечными инфекциями на долю ротавирусной инфекции пришлось 44,4%, норовирусной инфекции – 55,6%, сальмонеллезной инфекции – 0%
____________________________
Для предотвращения возникновения инфекционных заболеваний, а также для борьбы с появившимися заразными заболеваниями создана противоэпидемическая служба, которая строит свою работу, учитывая специфику каждой нозоформы, на основе данных эпидемиологического надзора.
Эпидемиологический надзор — это непрерывная оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса для определения причин его развития и своевременного принятия решения, обеспечивающего проведение адекватных ситуации мероприятий. Для контроля эпидемического процесса применяются профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические проводятся в предвидении возможного появления заболеваний, притивоэпидемические - в условиях развития эпидемического процесса. И те и другие строятся с учетом внутренней структуры эпидемического процесса, т. е. в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения.
В Омской области функции и полномочия государственного контроля (надзора) в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей осуществляет Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области
В составе Управления 18 структурных подразделений, в том числе 9 территориальных отделов. Обеспечение осуществления государственного контроля (надзора) возложено на подведомственную организацию - Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения (ФБУЗ) «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области».
Санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС; центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, центр гигиены и эпидемиологии) — основное санитарно-профилактическое учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор за внешней средой и объектами народного хозяйства на прикрепленной территории, изучающее состояние здоровья населения в связи с влиянием факторов окружающей среды и разрабатывающее мероприятия, направленные на профилактику заболеваемости населения, укрепление его здоровья. СЭС организует и проводит противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней, заноса карантинных инфекций, включая работу по дезинфекции, дезинсекции и дератизации, осуществляет пропаганду здорового образа жизни.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
В основе современной профилактики инфекционных болезней лежат следующие три главных направления:
1. Воздействие на источник инфекции (ранняя диагностика, изоляция и при необходимости госпитализация больного).
2. Воздействие на пути передачи инфекции: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, акарицидные мероприятия.
3. Воздействие на иммунологическую реактивность организма (специфическую и общую).
Мероприятия по профилактике инфекционных болезней можно условно разделить на общие и специальные. К общим относятся государственные мероприятия социально-экономического характера, направленные на повышение материального благосостояния граждан, рациональная застройка населенных мест.
К специальным мероприятиям относят своевременное выявление и обезвреживание источников инфекции.
Выявление источников инфекции может быть активным и пассивным:
Активное выявление:
-обход медицинскими работниками квартир населения
-выявление больных при различных профилактических осмотрах
Пассивное выявление – инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам.
Не менее важным профилактическим мероприятием является карантин - комплекс административных, медико-санитарных мероприятий, предупреждающих занос инфекции на благополучную территорию и препятствующих распространению инфекции за пределы эпидемического очага.
Прерывание путей передачи инфекции
Дезинфекция- уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде. Профилактическая дезинфекция проводится независимо от наличия инфекционных заболеваний (фильтрация и хлорирование воды, кипячение молока, дезинфекция общественных туалетов).
Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную. Текущая проводится в очагах, где находится источник инфекции. Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления источника инфекции (выздоровление, госпитализация, смерть).
Акарицидные мероприятия служат для профилактики заболеваемости клещевыми инфекциями (клещевой вирусный энцефалит).
Неспецифическая профилактика клещевых инфекций направлена на предотвращение присасывания клещей к людям. Специфическая профилактика клещевых инфекций – вакцинация.
Противоклещевые мероприятия включают в себя:
· Санитарно-экологическое преобразование окружающей среды (благоустройство лесных массивов, скашивание травы)
· Дератизационные мероприятия
· Обработка акарицидными средствами природных очагов
· Мероприятия по индивидуальной защите людей от нападения клещей
Обработку акарицидными средствами проводят для подавления численности популяции клещей на эндемичных территориях с целью защиты людей. Акарицидом обрабатывают наиболее часто посещаемые места в весенне-летний период времени. До начала обработки участок территории механически освобождают от растительности, далее проводят обработку при благоприятном метеопрогнозе при отсутствии дождя в утренние или вечерние часы, при малой инсоляции и в безветренную погоду с обязательным информированием населения.
Акарицидные средства сохраняются в лесной подстилке на значимом для борьбы с клещами уровне около1-1,5 месяца. Повторная обработка нужна через 30-45 дней.