При приклеивании замковых приспособлений - брекетов необходимо соблюдать ряд общих условий:
тщательная подготовка зуба перед приклеиванием аппарата путем их очищения;
использование губного ретрактора, слюноотсоса, упора для языка, пинцета обратного действия, позициометра для правильной постановки брекета на зуб.
Механическая очистка эмали зуба с его вестибулярной поверхности осуществляется острым экскаватором, абразивным резиновым кругом, бором. После обработки перекисью водорода эмаль зуба высушивают струей теплого воздуха в течение 1 минуты. Затем проводят экспозицию, т.е. протравливание эмали жидкостью или гелем, содержащим в своей основе неконцентрированную ортофосфорную кислоту, приложенную к упаковке клеевого композитного материала.
По истечении минуты (в зависимости от используемого материала) сильной струей воды (или в комбинации с воздухом) тщательно, неоднократно промывают зубы до полного удаления геля. Затем высушивают вестибулярную поверхность зуба. Затем подготовленный к работе клеевой материал наносят на опорную площадку брекета и на протравленный участок вестибулярной поверхности эмали зуба.
Далее с помощью пластмассового шпателя смешивают каталитическую и основную пасты в равных пропорциях и готовую массу размером примерно со спичечную головку наносят на внутреннюю поверхность опорной площадки брекета. С помощью пинцета обратного действия фиксируют его в правильной позиции на вестибулярной поверхности зуба. Гладилкой или обратной стороной пинцета брекет прижимают к зубу и удерживают в таком положении до отвердевания композитного материала.
Важно помнить, чтобы в этот момент до затвердения бонда ни в коем случае не было движения руки. Излишки материала снимаются с эмали зуба с помощью гладилки или зонда.
Проволочную дугу фиксируют на брекетах, как правило, через 40 -60 минут после проведения приклеивания или в следующее посещение.
На весь период ортодонтического лечения больному рекомендуют не прибегать к контрастному приему пищи (сочетание горячей и холодной), не употреблять мороженое, отказаться по возможности от грубой пищи, которая может способствовать отклеиванию брекета от эмали зуба. Врачом даются определенные рекомендации по уходу за зубами на период лечения.
Методика непрямого бондинга.
Впервые технику непрямого бондинга применили в Японии, а затем в США и Европе.
На точные гипсовые модели челюстей карандашом наносят линии, определяющие долевые оси зубов; затем с помощью специального шаблона проводят поперечные оси. Центр брекета должен быть установлен в точке пересечения этих линий. На предварительно подогретую гипсовую модель челюсти, используя жженый сахар, фиксируют брекеты. После завершения этой работы оценивают правильную постановку брекетов на зубах гипсовой модели челюсти. Далее поверхность, которая будет закрыта массой, закрашивают. Впоследствии краска легко смывается водой и щеточкой. Модель устанавливается в аппарат «Биостар» фирмы «Scheu - dental» (Германия) для выполнения каппы из эластомерной заготовки типа «Копипласт» толщиной 0,5 мм. После штамповки пленку обрезают ножницами по модели. Брекеты чуть приподнимают с помощью шпателя с модели, скальпелем разрезают пленку и снимают каппу с модели челюсти вместе с замками.
Затем следует повторная штамповка каппы с этой же модели эластомерным диском толщиной 1,0 мм. После обрезания по модели через пленку видны окрашенные квадраты на коронках зубов.
При помощи электрошпателя на второй каппе вырезаются рамки по границе окрашенных квадратов, соответствующие позиции опорной площадке брекета. Установленная на предварительно подготовленные зубы каппа с рамками используется для ограничения площади протравливания эмали. Нанесенный на эмаль гель через 1 минуту смывается сильной струей воды с последующим снятием каппы с зубов и их высушиванием.
Каппу с замками высушивают так же тщательно, как и вестибулярную поверхность зубов. На протравленные участки эмали и на опорные площадки брекетов, установленных в каппе, наносят клей и затем каппу фиксируют на зубах. По истечении 8 - 10 минут каппа снимается. Зондом или экскаватором удаляются излишки клея, после чего фиксируются кольца с щечными трубками на моляры и устанавливается ортодонтическая дуга.
Применение эджуайз-техники в сочетании со съемными ортодонтическими аппаратами.
При глубоком резцовом перекрытии и резко выраженной окклюзионной кривой Шпее возникают трудности в процессе лечения с помощью эджуайз-техники вертикальных аномалий прикуса, особенно в случаях ретрузии резцов верхней челюсти. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии при такой патологии режущие края резцов верхней челюсти соприкасаются с брекетами, укрепленными с помощью композитного материала на коронках передних зубов нижней челюсти. В результате перемежающейся функциональной нагрузки брекеты фиксируются на зубах недостаточно прочно. Врач вынужден протравливать эмаль при многократном приклеивании брекетов, что может иметь неблагоприятные последствия.
Для того чтобы избежать осложнений, особенно при лечении дистального прикуса - аномалии П2 класса по Энглу и ускорить перемещение зубов, целесообразно в начале лечения отклонить коронки резцов верхней челюсти в вестибулярном направлении и лишь после этого фиксировать брекеты на зубах нижней челюсти. Лечение становится более успешным при одновременном применении эджуайз-техники, укрепленной на верхнем и нижнем зубных рядах, в сочетании с пользованием съемным пластиночным ортодонтическим аппаратом, например для верхней челюсти с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти и фиксирующими приспособлениями. Таким аппаратом пациент должен пользоваться постоянно, в том числе и при приеме пищи. Снимать аппарат целесообразно лишь для гигиенического ухода за полостью рта. Сочетать применение несъемных и съемных аппаратов рекомендуется для лечения перекрестного прикуса с целью дезартикуляции зубов, подлежащих перемещению.
С этой целью могут быть использованы съемные аппараты для верхней или нижней челюсти с окклюзионными накладками на боковые зубы и по показаниям - на передние. Важно, чтобы накладки не препятствовали расширению или сужению зубных дуг.
При мезиальном прикусе с обратным резцовым перекрытием, привычным смещением нижней челюсти вперед, а также при перекрестном прикусе в боковых участках зубных дуг (экзо- или эндоокклюзия) в процессе лечения эджуайз-техникой для облегчения вестибулярного перемещения резцов верхней челюсти целесообразно применять пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью. Ее следует делать невысокой и по показаниям обеспечивать контакты ее верхней поверхности с дентальными буфами резцов верхней челюсти, что при глубоком обратном резцовом перекрытии способствует зубоальве-олярному укорочению в области передних зубов верхней челюсти и нормализации кривой Шпее.
С целью лечения резко выраженных сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса в период активного роста челюстей несъемную ортодонтическую технику, в частности эджуайз-технику, можно использовать в сочетании с отдельными видами активаторов, а также с межчелюстной и внеротовой тягой, что значительно ускоряет ортодонтическое лечение.
Применение эджуайз-техники в сочетании с функционально-действующими аппаратами - активаторами различных конструкций - с учетом данных рентгенологического исследования кистей рук и определения костного возраста показано при лечении пациентов женского пола в пубертатном периоде. У пациентов женского пола в возрасте 10-13 лет с успехом применяют активаторы. У пациентов мужского пола сочетанное лечение дает наилучшие результаты в возрасте 12-16 лет. Стимулирование роста нижней челюсти при дистальном прикусе у таких больных нередко обеспечивает достижение положительных результатов ортодонтического и комплексного лечения в сочетании с удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.
Ошибки, допускаемые при лечении с помощью эджуайз-техники, и их устранение.
После организации отечественных фирм, выпускающих стандартные наборы несъемной ортодонтической техники и различные приспособления для ее применения, появилась реальная возможность внедрения в клиническую практику прогрессивного метода лечения аномалий прикуса с помощью эджуайз-техники. В процессе лечения могут быть допущены следующие ошибки:
) недостаточный учет показаний к применению эджуайз-техники;
) неправильный выбор и применение брекетов;
) незнание противопоказаний к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов;
) неправильное приклеивание брекетов к эмали зубов;
) нарушение этапов изготовления индивидуальных колец на опорные моляры, припаивания или приваривания к ним замков-трубок или неправильный подбор стандартных колец;
) выбор недостаточно эффективных назубных дуг;
) неправильное наложение и закручивание металлической лигатуры вокруг крыльев брекета.
Заключение
После снятия брекетов, существует период поддерживания, т.е. в этот период доктор изготовит Вам специальный ретейнер, сделанный из пластика (рис. 5). Он тонкий, удобный в ношении, не содержит металические элементы. Дело в том, что после достигнутого эффекта ретейнер обеспечивает выпрямленное положение зубов, и предотвращает рецидив. После изготавления ретейнера, доктор Вам скажет, на какой срок нужно его носить.
Список литературы
эджуайз брекет зубочелюстной бондинг
1) Герасимов С.Н. «Несъемная ортодонтическая техника», - М., 2006 г.,-137 стр.
) Токаревич И.В., Гарбацевич Н.А. и др. «Несъемная техника в ортодонтии», - Мед. книга, 2007 г.,-219 стр.
) Куцевляк В.И. «Ортодонтия», - М., мед. литература, 2006 г.,-156 стр.
) Садао Сато «Ортодонтическое лечение с использованием многопетлевой проволоки с прямоугольным сечением», - М, 2008 г.,-158 стр.