Признаки нормального синусового ритма.
1. одинаковые расстояния R-R (допустима разница между R-R до 10%);
2. наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS;
3. зубцы Р на одном расстоянии от комплекса QRS;
4. зубцы Р одной формы в пределах одного отведения;
5. зубец Р положительный в отведениях II и V2.
Определение ЧСС на ЭКГ.
ЧСС= 60 с/ R-R c
RR=цена деления маленькой клеточки * количество маленьких клеточек между R-R
Цена деления маленькой клеточки на ЭКГ (1 мм) со скоростью 50 мм/с = 0,02с
Цена деления маленькой клеточки на ЭКГ (1 мм) со скоростью 25 мм/с = 0,04с
«Построение шестиосевой системы Бейли»
Рисуем треугольник Эйнтховена (Рис. 6.1), выполняем параллельный перенос осей стандартных отведений I, II, III через единый нулевой центр.
Рис. 6.1. Этап построения системы Бейли
Рисуем в треугольнике Эйнтховена оси усиленных отведений aVR, aVL, aVF (Рис. 6.2); продлеваем оси отведений через единый нулевой центр. Получаем систему Бейли.
Рис. 6.2. Этап построения системы Бейли
Выделяем перпендикулярные друг другу оси I и aVF отведений, обозначаем градусы в системе Бейли, выделяем область нормального расположения ЭОС (Рис. 6.3).
Варианты положения электрической оси сердца:
нормальное: 30° > α < 69°, полувертикальное: 70° > α < 90°, полугоризонтальное: 0° > α < 29°, отклонение оси вправо: α >91°, отклонение оси влево: α < 0°
Рис. 6.3. Система Бейли
«Определение расположения ЭОС»
Определение ЭОС на ЭКГ является задачей геометрической. Для этого необходимо подсчитать алгебраическую сумму зубцов (и выше изолинии, и ниже изолинии) комплекса QRS сначала в отведении I, а затем в отведении aVF (Рис. 7).
Рис. 7. Определение алгебраической суммы комплекса QRS
Отложить полученные значения на осях отведений соответственно I и aVF в построенной системе Бейли. Опустить перпендикуляры к осям и получить точку их пересечения. Соединить нулевой центр с полученной точкой пересечения. Это и есть ЭОС (Рис. 8). Записать в заключении положение ЭОС на ЭКГ.
Рис. 8. Определение угла α (нормальное расположение ЭОС)
Пример.
Рис. 9. Заключение: Ритм синусовый; ЧСС = 75 в мин; зубец Р = 0,08 с; интервал PQ = 0,16 с; комплекс QRS = 0,08 с; интервал QT = 0,36 с; нормальное положение электрической оси сердца (α = +70º)
«Задания для самоподготовки»
Напишите заключение по представленной ЭКГ.
1)
2)
3)
Ответы к заданиям для самоподготовки
1) Ритм синусовый. ЧСС=80 в мин. PQ=0,20 с, QRS=0,08 с, QT=0,38 с. Электрическая позиция сердца – горизонтальная (α = 0º). Неполная блокада правой ножки п. Гиса.
2) Ритм синусовый. ЧСС=60 в мин. Р=0,08 с, РQ= 0,18 с, QRS=0,08 с, QT=0,40 с. Электрическая ось сердца – нормальная (α = + 40º).
3) Ритм синусовый. ЧСС=75 в мин. Р=0,08 с, РQ= 0,16 с, QRS=0,09 с, QT=0,40 с. Электрическая ось сердца – нормальная (α = + 20º).
Список сокращений
АВ – атриовентрикулярный
БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса
БПНПГ – блокада правой ножки пучки Гиса
ВКС – внезапная кардиальная смерть
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ЖТ – желудочковая тахикардия
ЖЭ – желудочковая экстрасистола
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
КА – коронарная артерия
НЖЭ – наджелудочковая экстрасистола
СА – синоатриальный
СМ-ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ
ССС – сердечно-сосудистые заболевания
ТП – трепетание предсердий
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФП – фибрилляция предсердий
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭИТ – электроимпульсная терапия
ЭКГ – электрокардиография/электрокардиограмма
ЭКС – электрокардиостимуляция
ЭОС – электрическая ось сердца
ЭФИ – электрофизиологическое исследование