Методика одномоментной односегментной комбинированной субэпидуральной анестезии
1. В/м введение за 30минут до спинальной пункции 100 мкг 0,01% раствора клофелина и 30-40 мг 5% раствора кетамина.
2. Предварительная инфузия через периферический венозный катетер коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1, в объеме 1,2 л (15 мл/кг).
3. Беременную или роженицу укладывают на левый бок с пригнутой к груди головой и прижатыми к животу бедрами.
4. Трехкратная обработка кожи поясницы 70% спиртом, место пункции обезболивается 0,5% раствором новокаина.
5. Субдуральная пункция, получение ликвора.
6. Медленное введение раствора Фентанила и 2% лидокаина, рассчитанные по формуле: 1 мкг/кг и 1-3 мкг/кг´1000 лидокаина (масса тела учтена при сроке до 16 нед).
7. Выведение иглы в эпидуральное пространство (до прекращенияистечения ликвора) и профилактика постпункционного синдрома 10-20 мл 0,9 % натрия хлорида.
8. Введение в эпидуральное пространство 2 мкг/кг фентанила и 1 мкг/кг´1000 лидокаина.
Суммарная доза фентанила 100-200 мкг, лидокаина 2% 60-120мг.
Уровень сенсорной блокады контролировали по тесту pin prick и составлял от Т2-Т4 до S5. Моторный блок отсутствует.
Обезболивание «малых» акушерских операций.
К «малым» акушерским операциям относятся хирургические вмешательства, связанные с прерыванием беременности, рассечением и восстановлением промежности в родах, проведением ручного обследования полости матки.
Внутривенный наркоз: промедол2%-1,0, димедрол 1%-1,0, реланиум 3,0, кетамин 100 мг (0,5-1,5 мг/кг). Применяется при: искусственном аборте; наложении акушерских щипцов;
вакуум-экстракции плода; извлечении плода за тазовый конец;
классическом повороте плода на ножку; ручном отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование послеродовой матки; плодоразрушающих операциях;
эпизио- и перинеоррафии, зашивании разрывов шейки матки, влагалища.
Осложнения внутривенного наркоза: Тошнота, рвота; Угнетение дыхания (требуется кратковременная респираторная поддержка маской).
Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении
Вводный наркоз. Применяются общие анестетики (барбитураты, кетамин 1,0-2 мг/кг), газообразные наркотические средства (закись азота 75-80 об.%), их сочетания.
Мышечные релаксанты: листенон 1-1,5 мг/кг массы тела для интубации трахеи; ардуан 0,4-0,5 мг/кг применяют после извлечения плода.
На втором этапе операции после извлечения плода и пережатия пуповины применяется нейролептаналгезия (дроперидол, фентанил) на фоне ингаляции смеси кислорода с закисью азота. Фентанил вводится дробно по 2-3 мл с интервалом 25-30мин из расчета 0,0035-0,005 мг/кг/час (0,7-1 мл на 10 кг массы тела). Фентанил – наркотический аналгетик - вводят сразу же после пережатия пуповины совместно с дроперидолом. Дроперидол – нейролептик- вводится дробно по 1-2 мл из расчета 0,15-0,2 мг/кг. Нейролептаналгезия провидится в условиях тотальной миорелаксации и искусственной вентиляции легких на фоне ингаляции смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1:2 или 2:1, реланиум.
За 15-20мин до окончания операции прекращают введение подкрепляющих доз препаратов для нейролептаналгезии. Закись азота отключают сразу же после операции при продолжающейся ингаляции кислорода, что приводит к восстановлению сознания, адекватного спонтанного дыхания. проводится санация полости рта и трахеи, экстубация больной и повторная санация полости рта электроотсосом или влажными салфетками. После экстубации необходимо наблюдение за больной на операционном столе 10-15 мин.
- Промедол – синтетический заменитель морфина, обладает аналгетическим и спазмолитическим действием. Длительность аналгензии 3-4 часа.
- Фентанил – производное пиперидина, по силе аналгетического действия превосходит морфин в 200 раз, а промедол в 500 раз.
- Дипидолор – морфиноподобный аналгетик, по аналгетической активности в 2 раза сильнее морфина, в 5 раз – промедола.
- Калипсол (кетамин, кеталар) – сильный анестетик, вызывает глубокую соматическую аналгезию, достаточную для кесарева сечения.
- Спазмолгон, максиган, триган – аналгетики, спазмолитики, парасимпатомиметики.
- Папаверин – миотропный спазмолитик.
- Ганглерон – центральный н-холинолитик, вызывает гипотензивный эффект.
- Пентамин – снижает секрецию катехоламинов, способствует стабилизации гемодинамики.
- Гинипрал – релаксирует матку через b-адренергические рецепторы.
- Сибазон – обладает транквилизирующим и противосудорожным действием.
- Дроперидол – нейролептик.
Натрия оксибутират (ГОМК) – ноотропный препарат, оказывает седативное и центральное миорелаксантное лействие, в больших дозах вызывает сон и наркоз, усиливает действие наркотических и аналгезирующих веществ.
Паравертебральные блокады для обезболивания I периода родов.
Методика проведения пудендальной (проводниковой) анестезии
Применяется для обезболивания во втором периоде родов при рассечении промежности (эпизиотомии, перинеотомии), восстановления ее целостности (эпизиоррафия, перинеоррафия).
Существуют два метода проведения блокады через промежность т через боковые стенки влагалища.
Принцип анестезии – блокада местным анестетиком срамного нерва, расположенного на 0,5-0 см проксимальнее spina ischii.
Родильницу укладывают на функциональную акушерскую кровать с приведенными к животу бедрами. Производится обработка антисептиком наружных половых органов и бедер. Врач моет руки, обрабатывает руки, надевает стерильный халат и стерильные перчатки, обрабатывает перчатки спиртом.
Палец врача, скользя от центра седалищного бугра кнутри, по направлению к середине между задней спайкой и анальным отверстием, попадает в углубление - проекция седалищно-прямокишечного пространства. Непосредственно в кожу этого участка двухграммовым шприцем через тонкую иглу вводится 0,5-1,0 мл 0,5-1 % раствора новокаина, в результате чего образуется «лимонная корка». В дальнейшем эта игла заменяется тонкой иглой (8-10 см), надетой на 10 граммовый шприц. Данной иглой прокалывают «лимонную корку», причем находящийся в щприце раствор новокаина предпосылается продвижению иглы вглубь. Игла постепенно продвигается в Fossa ischio rectalis на глубину 5-6 см.
Обычно вводится в оба седалищно-ректальных пространства по 10-20 мл 0,5-1% раствора новокаина или 10 мл 1% раствора лидокаина. Место вкола на «лимонной корке» заклеивают асептической наклейкой.