Инородные тела, попадающие в трахеи и бронхи, бывают самого разнообразного характера (подсолнечные, арбузные, тыквенные семечки, шелуха от них, зерна злаков, фасоль, горох, рвотные массы, зубные протезы, рыбьи кости, булавки, гвозди, монеты, кольца, мелкие игрушки и др.).
В нормальных условиях при попадании в гортань инородных тел рефлекторно возникает кашель и спазм голосовой щели, а при попадании в нос - чихание. Если инородное тело преодолевает сопротивление, вызываемое естественными рефлексами, то оно попадает в трахею и затем в бронхи, чаще правый (он больше диаметром и его положение более отвесно). Величина, форма и свойства инородного тела имеют большое влияние на его локализацию в нижних дыхательных путях. У пострадавших с потерей сознания защитные рефлексы или отсутствуют, или снижаются, и инородные тела могут беспрепятственно попадать в гортань, трахею, бронхи. Так, например, может происходить затекание желудочного содержимого в воздухоносные пути.
Важным признаком присутствия инородного тела в трахее и бронхах является приступообразный кашель, сопровождающийся синюшностью и рвотой. При этом движения инородного тела в трахее и бронхах могут быть слышны даже на расстоянии в виде своеобразных хлопков. Пострадавший жалуется на боли в груди, нередко в определенном месте. Через некоторое время слизистая оболочка трахеи и бронхов, вследствие истощения кашлевого рефлекса, перестает реагировать на присутствие инородного тела, отчего кашель становится более редким. Дальнейшие проявления зависят от характера инородного тела, его величины, формы и способности к разбуханию.
Например, бобы, фасоль, горох, увеличиваясь в размерах, могут привести к удушью.
Оказание первой помощи при асфиксии, вызванной наличием инородного тела (рвотные массы, зубные протезы, земля, песок и т. п.) в верхних дыхательных путях, прежде всего, начинают с очищения рта, носа и глотки. Для извлечения твердого инородного тела изо рта и глотки пострадавшего нужно повернуть на бок и сильно ударить ладонью несколько раз по спине (между лопаток), а затем указательным пальцем удалить инородное тело. Жидкость удаляют пальцем, обернутым марлей или носовым платком.
Рассчитывать на самопроизвольное отхождение инородного тела из трахеи и бронхов нет никаких оснований. Инородные тела из верхних дыхательных путей пострадавшего с неповрежденной грудной клеткой можно осуществить, последовательно выполняя два приема, имитирующих кашель.
Первый прием заключается в следующем: наносят 3-4 отрывистых удара ладонью по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края лопаток (Рис. 58, а.). Если больной находится в бессознательном состоянии, лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к тому, кто оказывает помощь, и провести описанный прием (Рис. 58, б.).
Рис. 58. Приемы удаления инородного тела у пострадавшего: а - в сознании; б - в бессознательном состоянии.
Если это не дает эффекта, можно применить второй прием. Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь помещает ладонь одной руки на верхнюю часть живота пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, а ладонь другой руки - на тыльную поверхность первой. Затем производятся 3-4 отрывистых толчка по направлению спереди назад и несколько - снизу вверх (Рис. 59.). В результате проведенных приемов инородное тело может сместиться из верхних дыхательных путей в полость рта, откуда его извлекают.
Рис. 59. Выполнение второго приема по извлечению инородного тела в верхних дыхательных путях у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии.
Особо опасно, когда в дыхательные пути попадает желудочное содержимое. Попадание кислого содержимого в дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку сердца и дыхания (синдром Мендельсона). Для профилактики этого пострадавшего укладывают в положение, при котором желудочное содержимое не попадет в дыхательные пути (Рис. 60.).
Рис. 60. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое положение для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: а - д этапы укладки пострадавшего.
Несмотря на удовлетворительное состояние пострадавшего, после удаления инородного тела из верхних дыхательных путей его необходимо срочно направить в ЛОР-стационар либо другое медицинское учреждение. Нельзя разрешать ему делать резкие движения, самостоятельно ходить и употреблять пищу. При транспортировке в стационар его обязательно следует сопровождать.