ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Наркоз – искусственно вызванное обратимое состояние, при котором временно выключены или уменьшены реакции организма на операционную травму и другие раздражители. При наркозе отключается сознание, подавляются болевые ощущения, мышцы расслабляются, исчезают или снижаются рефлексы. Сохраняются функции продолговатого мозга, поэтому сохраняются самостоятельное дыхание и работа сердца. Все препараты, используемые для наркоза, обладают терапевтическим и токсическими действиями.
Токсическое действие – при передозировке анестетика.
Терапевтическое действие – дозировка анестетика, при котором достигается обезболивание. Диапазоном терапевтического действия называют разность между дозами, обуславливающими терапевтический и токсический эффекты анестетиков. Чем шире диапазон терапевтического действия анестетика, тем безопаснее и удобнее его использование.
По способу введения анестетиков различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Ингаляционный – наркоз путём введения анестетика через дыхательные пути:
а) масочный;
б) интурбационный.
Неингаляционный - наркоз путём введения анестетиков, минуя дыхательные пути:
а) внутривенный;
б) ректальный;
в) внутримышечный;
г) нейролептанальгезия;
д) атаралгезия.
НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ СПОСОБ
Внутривенный наркоз – осуществляется введением анестетиков в венозное русло. Используют препараты:
1. гексенал;
2. тиопентал-натрия;
3. пропанидид (сомбревин);
4. предион (виадрил);
5. кетамин (калипсол, кеталар);
6. оксибутират натрия (ГОМК).
Внутримышечный наркоз – путём введения анестетика (чаще всего калипсола) внутримышечно, при выполнении небольших операций, особенно в детской практике.
Ректальный наркоз – путём введения анестетика (в виде свечи) ректально. Применяют при обследовании живота у детей с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.
Нейролептанальгезия – сочетанное введение нейролептиков и анальгетиков. Нейролептик – дроперидол. Анальгетик – фентанил.
Атаралгезия – это анестезия, в основе которой лежит достижение с помощью седативных, транквилизирующих и анальгетических средств состояния атараксии («обездушивание») и выраженной анестезии. Используют сибазон (диазепам, седуксен, реланиум) и анальгетик – дипидолор.
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
Масочный наркоз – используется редко.
Интубационный наркоз – основан на введении паров или газообразного анестетика в дыхательные пути, непосредственно в трахею (эндотрахеальный наркоз) или в один из главных бронхов (эндобронхиальный способ).
Этапы интубационного наркоза:
1. премедикация;
2. вводный наркоз;
3. миорелаксация;
4. интубация трахеи;
5. базисный наркоз;
6. экстубация.
Премедикация – это медикаментозная подготовка к операции. Начинается накануне операции с назначения седативных препаратов, в основном это барбитураты. За 30 минут до операции назначают: атропин 1мл – с целью снижения секреции и саливации и для профилактики рефлекторной остановки сердца; наркотические анальгетики: промедол, омнопон, морфин и другие – для уменьшения болевого порога и снижения количества анестетиков; антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, дипразин и другие – с целью предупреждения бронхоспазма, падения АД, снижения аллергических реакций.
Вводный наркоз: путём введения анестетиков (гексенал, тиопентал натрия) внутривенно (внутривенный наркоз).
Миорелаксация: расслабление мышц, достигается применением мышечных релаксантов.
Интубация трахеи: выполняется после полного расслабления и прекращения самостоятельного дыхания.
Базисный наркоз: наркоз может быть поддержан внутривенными анестетиками (тогда через интубационную трубку осуществляется только ИВЛ) либо может быть осуществлён путём вдыхания анестетика через интубационную трубку.
Экстубация: интубационная трубка удаляется после восстановления самостоятельного дыхания.
Препараты для наркоза
Жидкие ингаляционные препараты
Эфир для наркоза – обладает широким диапазоном терапевтического действия, малотоксичен.
Фторотан – в 4-5 раз превосходит действие эфира, однако настолько же и токсичен.
Газообразные ингаляционные препараты
Закись азота («веселящий газ») – применяют в смеси с кислородом в соотношении 4:1, малотоксичен.
Циклопропан – используется в смеси с кислородом. В смеси с закисью азота и кислородом взрывоопасен, поэтому применение электрокоагулятора или лазера невозможно.
Стадии ингаляционного наркоза
1 стадия – стадия анальгезии: наступает через 3-5 минут от начала анестезии. Характеризуется снижением уровня болевых реакций и потерей сознания (так называемый «рауш-наркоз»). Дыхание спокойное, глазные и корнеальные рефлексы сохранены. В этой стадии возможно выполнение небольших операций
2 стадия – стадия возбуждения: наступает через 6-8 минут, длительность 2-3 минуты. Характеризуется полной потерей сознания, учащением дыхания, тахикардией, повышением двигательной активности, тонус мышц повышен, зрачки расширены, реакция на свет сохранена. В этой стадии выполнение операций невозможно.
3 стадия – хирургическая: подразделяется на уровни.
Первый уровень (3/1) – возбуждение проходит, дыхание спокойное, расслабляются мышцы, зрачки сужены, дыхание нормализуется.
Второй уровень (3/2) – характеризуется поверхностным дыханием, зрачки узкие, реакция на свет слабая или отсутствует, давление и пульс стабильные, мышцы расслаблены.
Третий уровень (3/3) – характеризуется учащенным дыханием, тахикардией, снижением АД, отсутствием рефлексов, зрачки расширены. Дальнейшее углубление наркоза угрожает летальным исходом. Поэтому оптимальная глубина наркоза – уровни 3/1 и 3/2.
4 стадия – стадия пробуждения: характеризуется прекращением процессов торможения в коре головного мозга. Выход из наркоза напоминает процесс ввода в наркоз, но в обратном направлении.
Осложнения наркоза
1. Осложнения при вводе в наркоз – повреждение надгортанника, голосовых связок, интубация пищевода.
2. Внезапная остановка сердца.
3. Острый отёк лёгких.
4. Механическая асфиксия с острой гипоксией.