О средней заработной плате (денежном довольствии) гражданина (ки), уволенного(ой)
От работодателя - физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем, для определения размера пособия по безработице и стипендии
Выдана_________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что он (она) работал (а), проходил (а) службу с _________________________ по______________________________
(дата приема на работу) (дата увольнения)
в__________________________________________________________________________________________ (сведения о работодателе: Фамилия, имя, отчество,
_______________________________________________________________________________________________________
№ и серия свидетельства о внесении предпринимателя в ЕГРИП, кем выдано, дата выдачи)
В течение 12 месяцев, предшествующих увольнению работал (а):
- в режиме неполной рабочей недели
с «_____»_____________.________г. по «______»___________,__________г. с отработкой _______________ в неделю,
(указать количество дней в неделе, подлежащих отработке при данном режиме)
с «_____»_____________.________г. по «______»___________,__________г. с отработкой _______________ в неделю,
(указать количество дней в неделе, подлежащих отработке при данном режиме)
- в режиме неполного рабочего дня
с «_____»______________.________г. по «_____»___________,__________г. с отработкой ______________ в день,
(указать количество часов в день, подлежащих отработке при данном режиме)
с «_____»______________.________г. по «_____»___________,__________г. с отработкой ______________ в день,
(указать количество часов в день, подлежащих отработке при данном режиме)
Средний заработок (денежное довольствие) за последние три месяца, предшествующих увольнению, с учетом районного коэффициента составил _________________ руб._______коп.
__________________________________________________________________________________________руб._____ коп.
(сумма прописью)
Расчет среднего заработка (денежного довольствия) произведен в соответствии с Постановлением Минтруда России от 12.08.2003г. № 62 «Об утверждении Порядка исчисления среднего заработка для определения размера пособия по безработице и стипендии, выплачиваемой гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости».
В течение 12 месяцев предшествующих увольнению имел (а) следующие периоды:
1. с «____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. Отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-х лет,
2. с «____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. Время простоя по вине работника,
3. с «____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. Время прогула по вине работника,
4. с «____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. Отпуск без сохранения заработной платы.
Индивидуальный предприниматель _______________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Главный (старший) бухгалтер _______________ ___________________________
М.П. (подпись) (инициалы, фамилия)
Исполнитель _______________ __________________________ Контактный тел.________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Внимание! В соответствии с действующим законодательством РФ ответственность за достоверность данных, указанных в справке, несут руководитель и главный бухгалтер организации. Заполнение всех предложенных реквизитов в справке является обязательным.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Заключение специалиста службы занятости
Справку принял ___________________________ _________________________________ «_____»________________20___г.
(подпись специалиста ЦЗН) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона справки
Инструкция по заполнению справки
1. Угловой штамп не обязателен.
2. ИНН работодателя, ИНН работника.
3. Исходящий номер и дата выдачи справки.
4. Фамилия, имя и отчество работника указывается полностью.
5. Указывать полностью фамилию, имя, отчество индивидуального предпринимателя с обязательным указанием № и серии свидетельства о внесении предпринимателя в ЕГРИП, кем выдано, даты выдачи.
6. Период работы гражданина у работодателя – физического лица (день принятия, день увольнения) должен быть заполнен согласно записи в трудовой книжки.
7. Обязательно заполнение граф об особенностях режима рабочей недели (дня) в течение 12 месяцев предшествующих увольнению с указанием дат с «____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г.
Расписываем: если работник работал неполную неделю - указываем с какого времени по какое и сколько дней в неделю (например: с 01.07.2008 по 31.08.2008 с отработкой 3 дня в неделю). Если работал неполный день - указываем, с какого по какое время работал в таком режиме и сколько часов в день (например: с 01.04.2005 по 30.06.2005 с отработкой 5 часов в день). Если периодов работы неполной рабочей недели (неполного рабочего дня) не было, необходимо поставить в графах слово «нет» или прочерки.
8. При подсчете среднего заработка необходимо руководствоваться «Порядком исчисления среднего заработка для определения размера пособия по безработице и стипендии на период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению службы занятости», утвержденным Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 12.08.2003 года № 62.
9. Обязательное указание размера средней заработной платы цифрами и прописью с большой буквы.
10. Органы службы занятости исчисление среднего заработка для определения размера пособия по безработице не производят. В соответствии с законодательством РФ ответственность за достоверность сведений, указанных в справке несут лица, ее подписавшие (индивидуальный предприниматель и главный бухгалтер предприятия).
11. Обязательно заполняются сведения о периодах в течение 12 месяцев, предшествующих увольнению с указанием дат с «____»_____ 20___г. по «____»_____ 20___г. по причинам: отпуск по уходу за ребенком до достижения им 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы, время простоя по вине работника, время прогула по вине работника. В случае отсутствия такового – проставить «нет» или «прочерк» (Примечание: от даты увольнения отсчитываем 12 месяцев назад).
12.Подписи индивидуального предпринимателя и главного бухгалтера с расшифровкой фамилий (если руководитель и главный бухгалтер в одном лице – указать основание, если должность «бухгалтер» в штатном расписании отсутствует – в справке необходимо написать «Должность не предусмотрена в штатном расписании»).
14. Подпись исполнителя с расшифровкой фамилии заполнившего справку.
15. Обязательно должен быть указан контактный телефон.
16. Четкий оттиск печати с идентификационным номером налогоплательщика.
Внимание! Заполнение всех предложенных реквизитов справки является обязательным!
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Замечания специалиста службы занятости:
_____________________ _____________________________ «_____».______.201__г. Контактный тел.________________
(Подпись специалиста) (Фамилия И.О.)